|
弱视是指眼本身无器质性改变，但视力减退与病变不相适应，矫正屈光异常并不能矫正视力，矫正视力低于同年龄正常儿童视力。弱视形成如前所述有各种原因，另外根据患儿的注视性质，又可将弱视分为中心注视性弱视和偏心注视性弱视。如患儿以黄斑部为注视点称为中心注视，以黄斑以外区域为注视点则称为偏中心注视。
人眼的视功能最简单的检查方法是测视力，检查的视力包括远视力和近视力，反映的是黄斑区的功能情况。黄斑中心凹区域仅有一层锥体细胞，是视觉最敏锐区域，随着偏离黄斑中心凹距离的增加，锥体细胞数量逐渐减少，视觉敏锐度也逐渐下降。资料记载：远离黄斑中心凹0.25°以内，视网膜的锥体细胞数为15万/mm2 ，视觉敏锐度为1.0；远离黄斑中心凹0.5°以内，视网膜的锥体细胞数为5万/mm2；视觉敏锐度为0.5 ；而远离黄斑中心凹10°以内，视网膜的锥体细胞数为200个/mm2时，视觉敏锐度大大下降。所以，注视性质不同，视力基础不同，弱视治疗的难易程度也不同。
一、注视性质的检查与分类
可用眼底镜进行检查，其投入眼内的光斑是以1°、3°和5°视角所构成的同心圆环，1°表示黄斑中心凹注视，让患儿注视眼底镜中心的视标，根据黄斑中心凹反光和投射镜中心视标的关系可分为：①中心注视：黄斑中心凹在中心视标内；②中心凹旁注视：中心凹在中心视标外但在3°环内；③黄斑旁注视：中心凹在3°环和5°环之间；④周边注视：中心凹在5°环之外。中心凹旁注视、黄斑旁注视和周边注视均属于偏心性注视，另外有些注视点位置不固定，呈游走性。
二、病因
1.中心注视性弱视 一般见于造成弱视的各种发病原因发生较晚，黄斑部的注视功能发育较好，虽已有单眼弱视，但其单眼注视功能仍然正常。黄斑中心虽有较深暗点，但仍有一定的机动性，如以此弱视眼注视，仍能恢复其部分功能。在弱视训练中，如果遮盖健眼进行弱视眼的强化训练，有望提高视力。
2.偏心注视性弱视 视网膜黄斑部有两种功能，其中一种作为注视物体的中心，发挥视觉功能；另外其还有定位功能，作为单眼定位的中心。如在生长发育早期的各种原因，抑制了黄斑区功能的发育，或者由于各种原因导致黄斑区功能主动抑制。在早期虽然视力明显下降，但定位功能仍可能正常，因而仍能作为单眼注视的中心。但在单眼抑制继续加深，黄斑部视功能低于黄斑周围时，就可能将定位中心移至黄斑周围区，此时即使遮盖健眼，也不用黄斑区注视，而改用黄斑区以外点注视，称为旁中心注视。遮盖健眼不能提高视力，而促使异常注视点更稳定。旁中心注视一般见于弱视程度重者，或有明显眼位偏斜者。
三、注视性质与临床意义
1.中心注视性弱视 中心注视性弱视是由于各种原因导致弱视眼视网膜有效刺激不足，黄斑区功能受到抑制，但患者仍以黄斑区为注视中心，故治疗的重点在于消除健眼对弱视眼的竞争抑制，恢复弱视眼的视功能。传统的治疗法包括遮盖治疗，即遮盖优势眼，提高弱视眼的固视能力，生理基础疗法以及压抑疗法等。
2.偏中心注视 首先必须与异常视网膜对应相区别，异常视网膜对应是双眼同时视时的一种双眼视异常，即当双眼同时视时，非注视眼选用黄斑以外区域与注视眼的黄斑区对应。如果遮盖注视眼，则原非注视眼仍能恢复正常注视，以黄斑区为注视点。偏中心注视是一单眼现象，是单眼定位功能失常，由于黄斑部有很深抑制，所以选择黄斑外有限距离一点的视网膜部分作为单眼注视中心。当双眼同用，此眼作非注视眼时，虽可能同时伴有异常视网膜对应，但偏中心注视的注视点并不是非注视眼的异常视网膜对应点。偏中心注视者视力低下，对于偏中心注视性弱视，其治疗方式不同于中心注视性弱视，治疗的关键在于首先将偏心注视转变为中心注视，然后在此基础上训练，故治疗难度较大。 |
