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调节灵活度的降低主要表现为患者对调节刺激不断变化时的调节反应异常，调节反应的潜伏期与速度异常。临床上比较注重调节幅度的测量，而忽略了调节灵活度的评价。事实上调节幅度正常的患者，也可能有动态的调节反应异常，即调节灵活度的下降。
一、症状
1.患者症状的出现往往与近距离阅读或其他近距离工作有关。
2.视物模糊，特别从视近物到视远物，或从视远物到视近物时明显。
3.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。
4.阅读困难。
5.疲劳、嗜睡。
6.阅读注意力下降。
7.眼眶周围有牵拉感。
8.所阅读的字体在移动。
9.希望尽可能避免近距离工作。
二、体征
1.患者刺激调节和松弛调节的能力均下降。
2.单眼或双眼调节灵活度下降，患者正镜片模糊像与负镜片模糊像消除均比较困难。
3.负相对性调节(NRA)、正相对性调节(PRA)可有不同程度降低。
4.调节幅度、MEM和FCC测定可以正常。
5.视近时可有内隐斜。
三、诊断与鉴别诊断
1.调节灵活度下降 调节灵活度测试中有明显异常，也可伴有其他调节参数的异常，也会出现在调节灵活度测试中，如调节灵活度下降，并且其正镜片模糊像与负镜片模糊像消除均比较困难，这可与其他鉴别。
2.调节不足 表现为调节幅度的下降，当进行一些需要刺激调节的测试时，均表现为功能下降，在调节灵活度测试中，负镜片模糊像消除困难。
3.调节过度 表现为所有需要调节放松的视觉行为均有异常，在调节灵活度测试中，正镜片模糊像消除困难。
4.集合过强 集合近点明显移近，可同时伴内隐斜等体征，可伴有调节灵活度测试的异常。
5.单纯型内隐斜 视远与视近程度相同，治疗的要点在于通过视觉训练或镜片消除内隐斜，但调节灵活度测试多正常。
6.眼局部疾病影响 某些眼病如钝挫伤后、青光眼、瞳孔括约肌撕裂、睫状体发育不全等，均可能因病理性因素影响调节，必须加以排除。
7.其他 全身疾病或某些药物影响了调节功能，也会导致调节灵活度的下降，必须仔细询问病史。
实例3-5：
患者，女性，9岁，主诉视物模糊，仔细询问病史，患儿在学校时，往拄做完作业或阅读课本后，再看黑板，感觉非常模糊，同样看黑板后，再做作业也觉得视物模糊，患儿眼部无其他疾病，也没有明显全身疾病及用药史，检查结果如下。
裸眼视力(远用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
裸眼视力(近用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
集合近点：4 cm
遮盖试验(远距)：正位
遮盖试验(近距)：3△外隐斜
主觉验光：OD：＋0.25(5.0) OS：plano-0.25×90(5.0)
远距水平隐斜：正位
BI聚散力(远用)：X/8/3
BO聚散力(近用)：X/20/10
近距水平隐斜；3△外隐斜、
近距水平隐斜(加-1.00 D镜片)：2△内隐斜
AC/A：5/1
BI聚散力(近用)：8/17/10
BO聚散力(近用)：10/21/10
NRA：＋1.25
PRA：-1.50
调节幅度(推进法)：OD：13 D OS：13 D
单眼调节灵活度OD：0 cpm ，正镜片模糊像、负镜片模糊像消除均困难；OS：0 cpm，正镜片模糊像、负镜片模糊像消除均困难。
双眼调节灵活度：0 cpm，正镜模糊像、负镜模糊像消除均困难
动态检影(MEM)：OD和OS： +0.50
其他眼部检查均正常。
分析：
此患儿无明显的屈光不正，无明显眼部及全身疾病，调节灵活度测试时主要表现在正镜片模糊像、负镜片模糊像消除均困难，NRA，PRA测试值均低于正常，同时考虑患儿视近物再视远物时，有明显的视物模糊感觉，所以调节灵活度下降的诊断是符合的。此患者调节幅度是正常的，但调节灵活度是异常的，所以必须了解调节幅度正常并不代表无调节异常。
实例3-6：
患者，女性，13岁，因近视度数加深前来就诊，同时患儿主诉有阅读琴谱困难，经常会跳行，写作业或阅读课本后不到1h即感眼疲劳、眼痛。患儿眼部无其他疾病，也没有明显全身疾病及用药史，检查结果如下。
裸眼视力(远用)：OD：4.8(0.6) OS：4.8(0.6)
裸眼视力(近用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
集合近点：3 cm
遮盖试验(远距)：正位
遮盖试验(近距)：2△内隐斜
主觉验光：OD：-1.00(5.0) OS：-0.75-0. 25×180(5.0)
远距水平隐斜：正位
NRA：＋1.25
PRA：-1.50
调节幅度(推进法)：OD：12 D OS：12 D
单眼调节灵活度：OD：0 cpm，正镜片模糊像、负镜片模糊像消除均困难OS：0 cpm，正镜片模糊像、负镜片模糊像消除均困难。
根据患者目前情况，需做哪些进一步检查？患者可能存在的功能性障碍是什么？治疗措施如何？ |
