第六章第三节弱视的测量 - 斜弱视和双眼视处理技术

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第六章第三节弱视的测量

2010-06-05 09:31:07 来源:中国眼镜在线作者:依视路【大中小】浏览:13212次评论:0条

弱视的测量方法有多种，根据弱视的症状和体征，可选择性地挑选以下部分方法。多种方法的综合测量结果对弱视的确定、类型的明确、严重程度(分级)和预后提供充分的依据。以下为几种弱视测量方法。
1.视力测量。
2.望远镜。
3.干涉镜(interferometry)。
4.Psychometric表。
5.对比敏感度。
6.中等密度滤片。
7.眼底镜。
8.海丁格尔刷。
9. Kappa角。
10.后点位法和空间定位。

一、视锐度检测
(一)视力表视力测量
弱视的视力测量不同与普通的视力测量，其测量应该包含：①整张视力表的视力测量；②单行视标视力测量；③单个视标视力测量。由于弱视眼对“视力表的拥挤现象”相对敏感，即拥挤现象明显降低视敏度。因此，科学的视力检查能体现弱视的视力实质，并对弱视眼训练后的视力评价提供科学依据。
检测程序为：先使用整张视力表，然后单行，再单个，记录各种状态下的视力，并进行比较。
视力检查结果对弱视训练预后的意义如下。
1.若单个视标视力优于单行视标视力，可以预测弱视训练后的效果会比较好。例如，单行视力为4.3，而单个视力为4.9，一般情况下可以确定弱视训练后视力至少能达到4.9。
2.若单行视力与单个视力相同，预测训练后预测效果比较差。
3.完整的视力检查结果有助于监控治疗效果，其中一个关键指标就是：单行视力和单个视力间的差异逐渐缩小，即拥挤现象对视力影响逐渐变小，说明弱视在逐步改善。

(二)望远镜
望远镜的放大作用可以相应地提高视力，望远镜视力可以作为预测指征之一，如果随着望远镜的放大作用，但视力并无明显提高，说明弱视训练的效果差。
检测程序为：遮盖弱视眼，在非弱视眼前使用望远镜(2.0×2.2)，测量该眼的远距视力，然后遮盖非弱视眼，用同样的望远镜放在弱视眼前，测量其远距视力。
测量对预后的意义：如弱视眼原最佳矫正视力为4.3，使用2.0×2.2的望远镜后视力增加至5.0，表明望远镜提高视力超过了两倍放大的作用，这将会是一个好的预后。

(三)干涉镜
对于功能性弱视，干涉镜通常能明显地使视力提高，可以从某一个角度说明属于功能性弱视。
检测程序为：先使用不同方向的低空间频率条纹，让被测者鉴别方向，然后逐步增加空间频率，被测者能辨认出的最高频率为该患者最终可能达到的视锐度结果。
测量结果与普通视力表视力的关系及对预后的意义：测量结果可以作为弱视训练最终结果的预测指数。例如，干涉镜为4.6，普通视力表为4.3，则表明弱视训练后基本能达到4.6以上。

(四)Psychometric表
Psychometric表由一系列不同大小的视标构成，其特点是考虑到拥挤现象，同时充分体现了视力表达的心理和物理现象。其表达方式是将不同视标志别的结果用曲线构成，成为“Psychometric视觉功能曲线”(图6-23)。

Psychometric表的构成和特点如下。
1.视标为大“E”，视标为方形。
2.每一视标四周均有均等的“干预”线，将“拥挤现象”最大化，更真实体现现实世界的视觉现象。
3. Psychometric表由18张卡组成，代表18个水平的视力状态，每张卡的形式和结构相同。
4.记录每张卡能识别的准确数量，用曲线表达，曲线的变化可以显示视力的进步情况。
5.总测量时间约为5 min，可进行相应调整后行远距和近距测量。
实例6-2：
第一次测量结果(表6-3)：
表6-3弱视训练前Psychometric表测量结果
卡号视力能识别的视标数量
174.0(0.1)8
134.2(0.16)7
94.4(0.25)5
54.6(0.4)3
15.0(1.0)0

训练3个月后测量结果(表6-4)：
表6-4弱视训练3个月后Psychometric表测量结果
卡号视力能识别的视标数量
174.0(0.1)8
134.2(0.16)8
94.4(0.25)6
54.6(0.4)5
15.0(1.0)0

(五)对比敏感度测量
普通标准视力表是以黑白高对比度显示的，用正常眼比较功能性弱视眼对对比度的敏感性有很大不同。
对比敏感度视力测量的方式有多种，如Bvat表、Vistech表等，结果绘制在特定记录表上。与正常眼进行比较，屈光参差性弱视整个频率范围的敏感度均下降，斜视性弱视在高频率段敏感性下降(图6-24)。

二、中心注视或偏心注视
正常的注视性质应该是黄斑中心凹注视，并且注视状态一直稳定。偏心注视(EF)是患者在单眼注视状态下，使用了非黄斑中心凹注视点。斜视弱视出现偏心注视比较多，屈光参差性弱视很少出现偏心注视。
偏心注视的性质和量对视力的影响是直接相关的，而且弱视眼偏心注视对视力的影响更大。
测量偏心注视的方法有以下几种可供临床上选择。检测时必须包含以下检测内容：①中心注视或偏心注视。②稳定性：包括稳定性CF、移动性CF、稳定性EF、移动性EF。③位置：包括鼻侧、颞侧、上侧、下侧。④偏心幅度。

(一)眼底镜
visualscope是眼底镜的一种类型，专用于检查偏心注视，相当于一个普通的眼底镜加一个格子视标，观察和记录有4个指标：①中心或偏心；②偏心稳定性；③偏心位置；④偏心程度(图6-25)。

检查程序一般为：先检查优势眼，然后检查弱视眼。检查时，非检查眼必须遮盖。为了使检查儿童更加配合，先将眼底镜的格子视标打在掌心，让儿童学会注视和理解中心注视点。一般一眼的观察时间为20 s左右，以便确定是否稳定。中心注视点移动不超过1°的可定位基本稳定。可用图示来表达偏心的4个要素(图6-26)。

(二)Haidinger刷或黄斑完整性检测仪(MIT)
海丁格尔刷是一种视觉感知现象，认为眼黄斑区视网膜细胞被刺激后诱发的一种特殊视觉感知。为了诱发海丁格尔刷现象，被检者必须观察一个经过蓝滤片的旋转偏振片，Haidinger刷对应着黄斑中心凹看起来像一个小小的扫动着的刷子(图6-27)。Haidinger刷方法可以：①确定黄斑的完整性；②评估注视状态。

如果被检者能看见完整Haidinger刷现象，则说明黄斑是完整的。此外，让被检者固视某个视标，视标和Haidinger刷之间的距离和位置关系可以反映偏心注视的状况，包括偏心的4个要素(图6-28)。

(三)Kappa角
Kappa角为视轴和瞳孔轴的夹角，分别测量各眼的Kappa角，若存在差异，可怀疑有偏心注视。大部分个体有少量的正Kappa角，即通过角膜凸面反射后形成的反光点稍稍偏鼻侧(鼻侧为正，颞侧为负)(图6-29)。

检测程序为：
1.检测者距被检者约33 cm，与被检者眼睛同平面对坐。
2.检测者持笔式手电筒置一眼下方(闭合另一眼)，该眼正对被检者之眼。
3.手电光应照在被测者的鼻梁，并嘱咐被检者注视灯光。
4.遮盖被检者的左眼，观察右眼的角膜反光点和偏离中心的位置，并记录。
5.遮盖被检者的右眼，观察左眼的角膜反光点和偏离中心的位置，并记录。
需要提醒的是，应该在分别单眼注视状态下测量各眼的Kappa角，然后进行比较。

(四)后点空间定位
偏心注视所产生的后点定位现象与眼外肌麻痹的后点定位现象很相似。测试时，将非弱视眼遮盖，测试者持笔式手电，面对被测者，距离约40 cm。让被检者将右手(优势手)放在身后，迅速伸手用示指对准并接触光源。偏心注视眼往往会对不准，指到边上，错位的方式可以显示偏心性质，例如，患者右眼鼻侧偏心注视通常是后点定位朝左边。
以上测试重复进行时，其错位程度会逐步减低，因为患者能看见其手，通过多次重复学会了调整而对位准确。这种情况下，可采用另一相对比较复杂的方法：使用一个不透明的硬纸，画上一小视标，如一条短直线(硬纸前后面的同一位置上)，嘱被测者从纸张背后定位直线(图6-30)。

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Tags：三节弱视测量

责任编辑：peijingshi

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