(二)人工晶体植入术后的LASIK
1.适应证  白内障摘除人工晶体植入术后，以及有晶体眼人工晶体植入术后所致及残留的屈光不正。
2.手术时机  术后3个月以上，屈光力稳定。
3.注意要点  对于因缝线所致的高度散光者，应先拆除缝线，屈光稳定后再用AK及LASIK矫治剩余散光。
(三)PRK/准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后的LASIK
1.适应证  PRK/LASEK术后欠矫或屈光回退，角膜中央厚度足够，无严重的haze。
2.手术时机  术后12个月以上，屈光力稳定。
3.注意要点  由于角膜曲率因第一次手术而发生改变(近视矫治术后角膜变平；远视矫治术后角膜变陡)，为避免角膜瓣相关并发症如游离角膜瓣、角膜瓣破损等，在制作角膜瓣时应根据当时角膜中央平均曲率选择合适的负压吸引环，并注意适当降低刀头的推进速度。
(四)放射状角膜切开术(RK)后的LASIK
1.适应证  RK术后欠矫或屈光回退。
2.手术时机  术后24个月以上，屈光度稳定。
3.注意要点  ①根据中央角膜曲率变平程度选择相应的负压吸引环；②由于角膜放射状切口处较薄弱，掀开角膜瓣时注意避免角膜瓣破碎及角膜上皮破损。

第三节  准分子激光上皮下角膜磨镶术
一、概述
目前认为PRK是治疗中、低度近视、远视及散光的安全及有效方法，其主要并发症包括:术后疼痛、长期局部使用皮质类固醇激素所致的高眼压及视神经损害、haze及屈光力回退等。而 LASIK由于在角膜瓣下进行对角膜基质层的直接激光切削，保持角膜上皮及前弹力层的完整性，可避免PRK所致的上述大多数并发症。但LASIK可因角膜瓣制作不当引起一些并发症如角膜瓣破损、角膜瓣皱摺、角膜瓣下上皮植入、因角膜瓣产生新的高阶像差等，以及因过度切削造成继发性圆锥角膜等。
准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)是介于 LASIK和PRK之间的一种手术，由意大利Camellin等于1999年在美国白内障与屈光手术年会上首次报道。其操作包括制作一个角膜上皮瓣，在完成激光切削后将该上皮瓣复位。 LASEK的优点在于避免 LASIK制作角膜瓣中可能产生的并发症，缩短PRK术后角膜上皮愈合时间、减轻病人的疼痛反应及haze的程度。但由于其操作时间相对较长，如术中发生上皮瓣破损或高度水肿则相当于仍是PRK术，而且术后视力恢复及屈光力稳定速度比LASIK慢。因此，目前主要适用于角膜比较薄、职业特点容易产生眼部外伤而导致角膜瓣移位或其他不宜进行LASIK的屈光不正患者。

二、手术机制
LASEK制作角膜上皮瓣是利用酒精对于角膜上皮基底膜的化学作用，使上皮细胞层基底膜内形成缝隙而完整分离，后续的准分子激光脉冲就能直接作用到角膜前弹力层和基质层进行切削以矫正近视、远视及散光。
酒精溶液最早用于PRK术中协助刮除角膜上皮。实践证明，酒精溶液联合机械法去除角膜上皮比单纯机械刮除法简单方便。酒精具有细胞毒性，在其多种细胞毒性作用机制中，最重要的是酒精可引起蛋白质凝固变性，此作用发生于细胞膜及细胞内的多种胞浆蛋白，细胞中酶蛋白的凝固变性可导致细胞功能丧失甚至死亡。角膜上皮细胞活性的保存与否与酒精浓度及作用时间有关，一般认为，18%~20%的酒精浸泡20~30秒钟，基本上不影响角膜上皮细胞的活性。LASEK术后虽然部分角膜上皮细胞由于酒精的化学作用而失活，但余下存活的上皮细胞层覆盖于角膜基质床表面可以起到“生物性治疗性角膜接触镜”的作用，抑制某些细胞因子如TGFβ1(一种多功能调节肽，能促进或抑制细胞的增殖分化及调节细胞功能)的表达、减少角膜基质细胞的激活及异常胶原沉积从而减少haze的形成，同时暂时性的上皮细胞覆盖可以减轻疼痛反应。由于LASEK的角膜上皮瓣不侵入角膜基质层，因此不会影响术后角膜长期生物力学的稳定性。
如能完全用机械的方法替代酒精作用制作完整的角膜上皮瓣(Epi-LASIK)，可更大程度地保存角膜上皮细胞的活性，从而进一步减轻术后反应及haze的形成。目前专用于机械法制作角膜上皮瓣的刀具已经面市，其特殊设计的刀刃可将角膜上皮层与Bowman层作机械性分离，且不损伤角膜基质，可望在不久的将来成为LASEK中制作角膜上皮瓣的主要工具