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多焦视觉电生理包括多焦视网膜电图和多焦视诱发电位，是视觉电生理学的一项重要进展，它在一定程度上弥补了传统的全视野ERG、局部ERG和VEP的不足。传统的全视野ERG是用闪光刺激记录视网膜的总体电反应，对微小病灶不敏感，也不能对病灶进行定位。局部ERG是记录视网膜对局部闪光刺激的反应，其信/噪比低、信号弱、需多次叠加的特性，不能在较短时间内检测大量局部区域的电反应。mfERG能够同时分别刺激视网膜的多个不同区域，将视网膜不同区域的反应分离并提取出来，并用一立体图像显示视网膜不同部位的反应密度，直观地反映各部位的视功能，且可进一步在二维图上分析不同象限、不同区域的反应密度及峰时，也可对某一特定区域进行分析和比较。由于mfERG几乎同时对视网膜的不同部位进行刺激，多部位的刺激时间几乎重叠，因而测量时间相对较短。因此，mfERG既弥补了全视野ERG不能对病灶进行定位，又解决了局部ERG难以在较短时间内测试大量区域的问题。
影响多焦视网膜电图的因素
尽管mfERG是一种客观视功能检查方法，但也同全视野ERG一样，会受到一些生理、物理和化学等因素的影响。由于有多种mfERG刺激系统，各实验室的检查条件和设置的参数也不尽相同，且各有不同的正常值和波形分析方法。因此，了解影响mfERG的各种因素，掌握其变化规律，不仅有助于认识mfERG各种自身变异特性，还有助于各实验室之间结果的比较。
一、刺激系统及刺激参数
采用不同的刺激转换形式、刺激参数和分析系统来检测mfERG，其记录到的反应会有不同。
（一）刺激系统
mfERG主要有三种刺激转换方式：阴极射线管（CRT）、液晶显示屏（LCD）和激光扫描检眼镜（SLO）。三种刺激转换方式在提供的刺激光强度、颜色、持续时间及覆盖范围等方面有明显不同，这些差异是影响mfERG记录的重要因素。在不同刺激系统mfERG相互比较时，应考虑这些因素的影响。
（二）刺激参数
不同的刺激参数和记录方式也是影响mfERG检测的重要因素
1、刺激光强度和刺激光平均亮度 mfERG反应振幅随刺激光强度的增大而增加，但随之而来产生的散射光也增多。散射光的增多会影响局部区域信号反应的检测，使其发现局部病变的敏感性下降。刺激光平均亮度指刺激图形的最大亮度与最小亮度之和的平均数。过强的刺激光平均亮度会引起反应饱和及导致被检者不适感的增加。刺激光平均亮度的变化可对mfERG二阶反应的振荡电位波数产生较大的影响，当刺激亮度适中时，振荡电位波数最多；当刺激亮度太高或太低，振荡电位波数减少。但对一阶反应的振荡电位波数影响不大。
2、对比度 对比度是指黑白刺激图形之间的相对亮度比，即（最大亮度-最小亮度）/（最大亮度+最小亮度）。随着对比度的增加，mfERG反应密度、一阶反应和二阶反应振幅也明显增加。此外，降低对比度还可引出其他波形成分，如在一阶反应P1波下降支出现小的的正向子波（s波）。
3、刺激频率 刺激频率的变化对mfERG的波形有较大影响。随着刺激频率的降低，在P1波下降支也可引出小的s波。s波可能起源于视网膜内层神经节细胞，因此，降低刺激频率可能更容易发现视网膜内层功能损害。
4、环境亮度和背景亮度 环境亮度是指检查室的亮度。环境亮度过强或过弱可造成散射光的作用增强，使视屏刺激图形的对比度降低。mfERG记录时，散射光的影响是很难避免的，即使是在视乳头也由于散射光的作用而可记录到弱的反应。随着环境亮度的增加，mfERG的反应振幅降低。背景光亮度是指视屏刺激图形周围的亮度。增加背景光强度，可以抑制散射光作用。通常选用刺激光平均亮度，以最大限度降低散射光影响。
二、眼的生理因素
受检者的年龄、瞳孔大小、屈光不正、屈光间质情况及眼的明、暗适应状态等因素也会对mfERG反应产生影响。
1、年龄 如同全视野ERG和局部ERG一样，mfERG反应也与年龄相关。随着年龄增加，mfERG的反应振幅下降，峰时延长。老年人一阶反应和二阶反应的平均振幅密度低于年轻人，这种年龄相关的反应振幅密度降低在中心凹处最明显，并随离心度增加而减少。
2、瞳孔大小 在不同个体间或同一个体在不同年龄段，自然瞳孔的大小会有变化。视网膜受刺激光强度大小与瞳孔的大小相关，而mfERG反应振幅随刺激光强度的增大而增加。为了减少瞳孔大小的影响，受检者的瞳孔应完全放大。
3、屈光不正 屈光不正可引起刺激图形在视网膜的成像模糊和散射光的增加，从而影响mfERG。近视眼导致的反应振幅下降、峰时延长与屈光度数明显相关。因此，被检者有屈光不正时，应矫正至最佳近视力。由于矫正镜片可导致刺激图形的放大或缩小，检查时应注意调节被检眼与刺激屏间的距离以符合设定参数的要求。
4、屈光间质 屈光间质混浊可导致视网膜照度下降，而引起mfERG反应振幅降低。但轻度的老年性晶状体核硬化，并不会明显影响mfERG反应。
5、适应状态 当视网膜处于暗适应状态或明适应状态时，传统的全视野ERG的波形会发生变化。常规应该在明适应状态下检测的mfERG，其反应振幅比暗适应状态下的要大，增加的幅度在中央区最小，而周边部较大，但峰时影响不大。
三、其它因素
1、眼的固视 在mfERG记录过程中维持良好的固视非常重要，固视不好或固视偏移，将导致不同时间检测到的反应不能与各局部区域视网膜的功能相对应，使结果出现偏差。视力不良或黄斑病变患者由于无法看清中心固视点，要维持稳定的固视功能可能较困难，这时可放大注视目标，并用红外线眼底监视系统和眼前节摄像监视系统来帮助被检者良好固视。即使有固视技术的帮助，有时被检者的眼球运动仍然不可避免，快速的眼球运动可导致放大器饱和或基线漂移，通过观察采样信号可监视快速眼球运动。若采样信号中有较多此类伪迹，可重新记录伪迹所在段。如上述方法仍不能消除伪迹，可用伪迹剔除程序来消除伪迹。
2、心理因素 如被检者检查时，出现紧张、烦躁等情绪，会导致记录结果内出现大量的伪迹及噪音，直接影响结果的准确性。检查前对被检者做好解释工作可消除这些影响。
此外，瞬目、流泪、接触镜与角膜间存在气泡等对记录也有干扰作用，在mfERG记录中应注意避免。 |
