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图形视网膜电图是视网膜对交替图形刺激（翻转黑白棋盘格或光栅）产生的电反应，不仅能够评价黄斑功能，也可以评价视网膜内层神经节细胞的功能，还能够对同样刺激所诱导的PVEP反应，作进一步诠释。
PERG引入临床后，已经成为临床电生理检查的重要组成部分之一。PERG对黄斑功能的客观评价，补充了ERG对局部视网膜功能评价的不足。此外，N95的神经节细胞起源，允许直接评价神经节细胞的功能和继发于视神经疾病的神经节细胞的功能异常。视神经病变和黄斑病变对PERG的影响，也改善了异常VEP的诠释，促进了视觉电生理对视神经病变和黄斑功能异常的界定。
一、黄斑病变
ERG评价全视网膜的功能，而PERG主要评价黄斑功能，对黄斑功能异常比较敏感。PERG和ERG同时记录，能够互相补充。ERG无法检出黄斑的疾病，PERG往往能够检出；相反，黄斑功能保留而周边视网膜弥漫性变性时，则ERG异常，而PERG可正常。
研究黄斑功能与PERG关系，发现黄斑病变者P50振幅明显降低，重症者甚至没有波形。通常N95与P50具有共同性，所以然N95/N50振幅比一般不下降，偶然N95成分比P50成分有更多的保留。
1、Stargardt病 病变早期，ERG正常而PERG的振幅降低甚至熄灭（图12-3）。通过记录有异常自发荧光的Stargardt病的PERG，发现多数被检者记录不到PERG。大多数黄斑病变，PERG的振幅下降与视力之间有较好的对应关系。
2、原发性视网膜色素变性 由于黄斑区视网膜受累较迟、较少，其中心视力正常或接近正常。ERG可能是熄灭型，但PERG正常。视力受到影响后，则PERG几乎也是异常的。视力低于或等于20/40时，其PERG往往是熄灭型或严重降低。PERG异常通常指P50振幅下降而不伴峰时的改变，如伴有黄斑水肿，峰时也会有所改变。
3、其它视网膜疾病 除了评价RP的黄斑功能外，也能发现其他视网膜疾病的黄斑病变，有时还能发现无症状的黄斑功能受累。X-性连锁青少年视网膜劈裂症，先天性静止性夜盲，鸟枪弹样视网膜脉络膜病变等，如果伴有黄斑受累，就有PERG异常。PERG振幅下降的幅度与中央区视网膜功能异常程度平行。PERG还能检测出没有症状和体征的黄斑变性。
二、视神经疾病
理论上，视神经病变主要影响N95的振幅。
1、视神经脱髓鞘疾病 临床研究发现：以N95为观测指标，PERG异常率为85%；以P50为指标，PERG的异常率仅为50%。P50异常眼，往往有N95异常；而PVEP严重异常眼，P50也是异常的。
2、视神经压迫症 N95异常也常见于颅内占位性病变，如垂体肿瘤或颅咽管肿瘤。视神经压迫症主要引起神经节细胞的退行性变性和萎缩，其PERG也以N95异常最常见，P50异常只见于严重病例。
3、视神经萎缩 众所周知，视盘苍白与原发性的神经节细胞疾病、继发于视神经疾病和/或继发于视网膜变性的神经节细胞功能不良有关。视盘萎缩相关的PERG、PVEP和FVEP研究，发现N95的异常率明显高于P50（图12-4）。
三、青光眼
青光眼早期诊断比较困难。当发现PERG能够反映视网膜内层的功能，特别是神经节细胞功能时，众多的研究目光投到了青光眼与PERG的研究上。目前已发表的PERG的论文中，青光眼相关的文章，占据所有文章的首位。
虽然文献很多，但是PERG在青光眼和高眼压症的诊断价值上，意见非常不一致。一般来说，视神经纤维丢失超过1/3时，才出视野缺损。PERG是否有助于筛选：哪些高眼压症可能变成原发性开角性青光眼？目前研究尚不能回答。由于PERG记录技术上的变异性，也限制了不同研究间的准确比较。虽然青光眼患者有较高的PERG异常率，但是，PERG异常与其它评估青光眼的参数（视盘的杯盘比、视野等）之间又缺少相关性。该研究仍在继续。
四、图形视网膜电图与视诱发电位
自发现视神经脱髓鞘病变有明显的PVEP（P100）峰时延迟后，延迟的PVEP被认为是视神经功能不良的代名词。后来发现多种视网膜疾病也可有PVEP峰时的延迟，人们逐渐认识到PVEP延迟不仅由视神经疾病所致，黄斑功能不良同样会导致PVEP峰时延迟，其振幅变化和视神经疾病类似。因此，延迟的PVEP并不能完全确定为视神经病变。视神经病变和黄斑病变在电生理上的界定，可以通过PERG获得的。
临床上，后极部视网膜病变与视神经病变是难以区别的，因为这两者都会有视力、中心视野和色觉的降低。同样，相对性瞳孔传入阻滞，也可能发生在严重的黄斑病变。临床上对有视觉症状的患者，有PVEP异常的，常规应该记录PERG。如果PERG正常或选择性的N95异常，则进一步证实为神经节细胞病变。如果严重下降或熄灭型的P50提示黄斑功能不全。这时，需要作全视野ERG，进一步确定病变是全视网膜的还是局限于黄斑的。
有时怀疑是视神经病变，经电生理检查却是视网膜病变。该方法也适用于评价有视网膜病变的视神经萎缩。临床上有视神经萎缩，但是黄斑正常、视网膜血管没有明显的异常，影像学检查排除了颅内占位病变后，通常诊断为原发性视神经萎缩。例如：某病例的PVEP和PERG异常，P50显著降低，确证了黄斑病变的可能性。最后全视野ERG评价整个视网膜的功能时，发现系视锥细胞营养不良。
五、非器质性视力减退
临床上遇到的伪盲、癔症，属于非品质性视力减退。涉及伤害赔偿时，特别是涉及到高额赔偿金时有些被检者不合作，故意干扰记录过程，客观视力的判定尤为重要。如果只有单眼（患眼）的PVEP异常，同时记录其PVEP和PERG具有特殊的优点。如果患者尚能合作，首先记录双眼的PERG。注意“患眼”对应的PERG：如果PERG也是异常的，那么“患眼”视力障碍为器质性的可能性大。PERG异常确实地反映了视力损害：如果是显著的P50降低，病变在视神经节细胞前；如果只是N95降低，则病变部位在视神经或神经节细胞。
双眼记录时，“患”眼的PERG正常。则同时记录“患眼”的PVEP和PERG。如果“患眼”的VEP仍然异常，PERG与双眼记录的结果一样，那么VEP异常是真实的，代表是视神经病变。如果患眼的VEP仍然异常，但PERG与双眼记录时有显著不同，则高度怀疑患者不合作（伪盲可能性很大）。
如果被检者主诉无法用“患眼”注视，可试用下面的方法：首先获得双眼同时注视，尽可能保持双眼注视不动，这时遮盖“好眼”，立即开始记录；发现注视偏离时按暂停，重要的是患眼能保持注视状态至少5～10秒。这样的步骤重复多次，直到获得满意的PERG数据。值得注意的是有些伪盲在“好眼”被遮盖时，会故意移开视线不固视。 |
