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一、智力残疾的分类及特征
导致智力残疾的原因纷繁复杂，而智力残疾个体之间的差异也很明显。为了便于研究及信息交流，人们还是将智力残疾进行了相应的分类。美国智力落后协会，依据智力水平，将智力残疾分为四类：轻度智力残疾；中度智力残疾；重度智力残疾；极重度智力残疾（表9-1）。
表9-1AAMR智力残疾分类
类型标准差范围智商（intelligence quotient，简写IQ）
比纳-西蒙量表韦氏量表
轻度智力残疾-3.00～-2.0167-5269-55
中度智力残疾-4.00～-3.0151-3654-40
重度智力残疾-5.00～-4.0135-2039-25
极重度智力残疾-5.00以下19以下24以下
表9-2是美国智力落后协会描述的四种智力残疾的特征。
表9-2智力残疾的特征
程度学龄前（0-5岁）发育
与成熟阶段学龄期（6-20岁）
训练及教育阶段成年期（21岁以上）
社会及职业实践阶段
极重度显著迟钝，感觉及运动功能极少，生活完全需要他人照料具有一些运动功能，可接受极为有限的生活习惯和自我照顾的训练有一些运动功能及少许语言功能，能做极为有限的自我照顾，终生需人照料
重度运动发育差，言语极少，自我表达能力少或无，一般不能接受训练，生活完全需他人照料能说话，可学着表达自己的意思，可学会基本卫生习惯在全面监护下，可有部分自我照顾能力及防卫能力
中度能说出或表达自己的意思，不能进行社交活动，运动发育良好，经过训练可学会自我生活照顾，但仍需监护经过训练可学会一些社交和职业技能，学习不会超过小学三年级水平，在熟悉的范围内可独自外出在照顾性条件下可做些非技术性或半技术性的工作来自己谋生，稍遇社会及经济困难即需给予监护及指导
轻度有社交能力及表达能力，感觉及运动发育稍迟，一般要到较大年龄才能发觉其异常10岁以后能学会相当于小学六年级的学业，经引导能适应社会生活具有维持较低生活水平所需的社会及职业能力，遇到较大的社会或经济困难时需给予指导与帮助。
注：本表综合其年龄、发育不全程度、智力水平及社会能力水平
我国则参考世界卫生组织（WHO）及美国智力落后协会等的分类，在1987年的全国残疾人抽样调查中，将智力残疾分类为：
一级智力残疾（极重度）：IQ值在20-25以下，适应行为极差；面容明显呆滞；终生生活全部需要他人照料；运动感觉功能极差，通过训练，只有下肢、手及颌部的运动有反应。
二级智力残疾（重度）：IQ值在20-35或25-40之间，适应行为差；生活能力即使经过训练，也很难达到自理，需要他人照料；运动及语言发育差，与人交往能力也差。
三级智力残疾（中度）：IQ值在35-50或40-55之间，适应行为不完全；实用技能不完全；生活能部分自理，能做简单的家务劳动，具有初步的卫生及安全常识，但阅读及计算能力很差，对周围环境辨别能力差；能以简单的方式与人交往。
四级智力残疾（轻度）：IQ值在50-70之间，适应行为低于一般人水平，具有相当的实用技能，如能自理生活，能承担一般家务劳动和工作，但缺乏技巧和创造性；一般在指导下能适应社会，经过特别教育可获得一定的阅读和计算能力，对周围环境有较好的辨别能力，能比较恰当地与人交往。
二、智力残疾的鉴定
儿童的发展是整体的，每一个领域的发展又息息相关，因此对于疑似智力残疾儿童的鉴定最好能在各个领域进行评量。一般说来，智力残疾的鉴定是按照智力残疾的定义进行判断的，其标准有三条：一是智力水平比同龄一般人明显低下，即IQ小于70；其二是社会适应能力（包括生活和对社会应尽的责任）比正常同龄人低弱；其三是起病在发育阶段，即18岁或18岁之前。
对于智力残疾儿童的鉴定是一项复杂的工作，必须从医学、心理学、教育学、社会学等方面对儿童进行多学科、多方位全面的鉴定，需要多学科的专业人员共同合作。正如美国障碍个体教育法案1990规定的那样，应该由多学科团队进行全面的评价来决定儿童是否有特殊教育的需要。在鉴定过程中，可采用标准化的测验工具来进行智力和适应行为的评量，同时也可通过非标准化的评量工具和方法如观察、谈话、学科考试成绩、分析学生的作品、过去的记录或表现等来反映学生的身心发展状况。
表9-3是智力残疾的鉴定及被看做智力残疾的情形。
表9-3智力残疾的鉴定及被看做是智力残疾的情形
智力残疾类别大约被鉴定出来的年龄首先发现问题的人士确诊为智力残疾的诊断人士被看做是智力残疾的情形
轻度6岁以上教师或家长诊断小组随年龄而变化；常在入学后被鉴定为智力残疾，但离校后不再有此标记
中度1-5岁家长、医生医生、诊断小组终其一生大部分时间皆会被看做是智力残疾
重度或极重度出生-1岁医生医生终其一生被看做是智力残疾
智力残疾儿童鉴定的内容包括智力测验、社会适应行为评定以及必要的医学和教育测验等。
（一）智力测验
智力测验是指使用标准化的智力测验量表，对人的智力活动进行测量，通过测量来判断人的智力发展水平，以及心理功能缺陷程度。世界上用于智力测验的量表有比纳-西蒙量表、韦克斯勒智力量表、瑞文推理测验、丹佛智力筛查量表等。我国的心理学工作者先后将其中的一些量表译成中文，并建立了中国常模。
1、斯坦福-比纳智力测验 斯坦福-比纳智力测验量表是由美国斯坦福大学的心理学家推孟根据比纳-西蒙量表修订而成。此后该量表又进行了三次修订，其中1972年修订的斯坦福-比纳量表改用离差智商来表示智力水平，即一个人在同龄团体中的相对智力。该量表在20世纪20年代被引入我国，后经过了四次修订。
该量表最适合的年龄是3-16岁，由200多个项目组成，内容包括七大类：语言、记忆、概念思维、推理、数目推理、视觉-动作、社会性。量表在2-5岁之间，每半岁为一个年龄组，答对一题得心理年龄1个月；如果某一年龄组的测验题全部答对，则心理年龄为某岁。6岁至14岁之间，每1岁为一年龄组，每答对一题得心理年龄2个月，普通成人组的测验题，每答对一题得心理年龄3个月；优秀成人I组的测验题，每答对一题得心理年龄4个月，全部答对得心理年龄24个月，即2岁；优秀成人II、III组的测验题，每答对一题得心理年龄5个月，两组的测验题全部答对，得心理年龄60个月，即5岁。斯坦福-比纳最高心理年龄为22岁6个月，全部测试做完需要75-90分钟。
在斯坦福-比纳量表中首次使用了智商的概念。根据智商再查对照表可得离差智商。
2、韦克斯勒智力测验 韦克斯勒智力量表简称韦氏量表，是继比纳量表之后，在世界范围内使用较为普遍的测验量表，由美国心理学家韦克斯勒编制，是一系列量表的总称，包括韦克斯勒儿童智力量表，即WISC，适用于6-16岁的儿童；韦克斯勒成人智力量表，即WAIS，适用于16岁以上的成人；韦克斯勒学前及小学儿童智力量表，即WPPSI，适用于4-6.5岁的儿童。
三个量表在我国都有修订版。1982年，我国的林传鼎、张厚粲等参照英语国家韦氏儿童智力测验量表的修订本，修订出适合我国儿童特点的智力量表，并建了常模。修订后的韦氏儿童智力量表基本保持了原有的结构。该量表属于一般的能力测验，包括言语和操作两部分，各部分分别有六个分测验。言语量表的分测验有常识、类同、算术、词汇、理解、背数（为替补测验）；操作量表的分测验有图画补缺、图片排列、积木、拼图、译码、迷津（为替补测验）。
施测时，先按指导语对被试者逐条进行测试，而后把各分测验的原始分数按要求转化成标准分数，再分别把5个言语分测验和5个操作分测验的标准分数相加得言语分数和操作分数，及10个分测验相加的全量表分数，最后通过查手册中的常模表，可得言语智商、操作智商和总智商。
该量表是用离差智商来评定儿童的智力水平，是一种诊断性量表，在我国的心理测验实践中已被广泛采用。
3、瑞文测验 瑞文测验是一种非文字的智力测验，由英国心理学家瑞文编制的。瑞文测验包括三套不同水平的测验：瑞文彩色推理测验，由36道题目构成，适用于幼儿和智力水平较低的成年人；瑞文标准推理测验，由36道题目构成，适用于儿童和普通成年人；瑞文高级推理测验，由12道练习题和36道测试题构成，适用于智力水平较高的成年人。
20世纪80年代中期，张厚粲教授将该测验引入我国，并经过修订建了常模，可用来测量5.5岁至老年被试者的智力水平。
施测时，先向被试者呈现一副不完整的大图案，然后让被试者从大图案下方的小图案中选择出能使大图案变完整的小图案。每做对一题得1分，做错得0分，做对的题目数即为测验的总分。最后根据被测验的总分及实足年龄，从测验手册中提供的常模表查得被试者的百分等级分数及所达到的智力水平。
在解释智力测验的结果时应注意：①一个人的智商成绩是会变化的；②所有的智力测验都会因文化因素而造成一定的误差；③儿童年龄越小，成绩结果越不可靠；④一个人能否有能力过成功的生活，并不只是依赖智商单一因素。虽说智力测验是鉴定智力残疾儿童最常用的工具，但智力量表有的时候不太适合用在幼小的儿童而且又有智力残疾现象者身上，因为并不能反映出他们的真正智力发展水平，因此其他一些辅助的检测方法如医学检查等也是必不可少的。智力测验不是判断智力残疾的惟一标准，也不能以一次的测验成绩作为安置的依据。
（二）适应行为评定
适应行为是指个体对其周围的自然环境和社会需要的适应能力。包括个人独立的能力及满足个人和社会义务要求的能力。
对适应行为的评定主要也是通过量表进行的。我国目前还没有编制出供大家使用的社会适应行为量表，但在北京、上海、湖南的一些研究者已经研究或编制出了一些地区的常模。
1、AAMD适应性行为量表 1965年美国智力落后协会编制了两个适应行为量表，一个的适用对象是3-12岁的儿童，另一个量表的适用对象是13岁以上的人。1974年，将两个量表修订合并成一个“AAMD适应性行为量表1974年修订本”。
1981年，“AAMD适应性行为量表学校版”出版（ABS-SE）并广为应用。
ABS-SE包括两部分的评量内容，其一是以个体的发展顺序为线索，评估个体在独立、个人发育、社会责任感等9个行为领域的技能。其二是涉及个体的不良适应性行为，如攻击性、反叛行为、退缩与参与等。该量表目前还没有中国的常模。
2、文阑社会成熟量表 文阑社会成熟量表是在1935年由美国的杜尔博士编制而成，主要通过测试人的社会能力水平或“社会成熟”，以帮助诊断智力缺陷。该量表的适用对象是0-30岁的人，但以儿童为主。
文阑社会成熟量表包括8个领域共计117个项目的内容，其8个领域的内容是：一般自理能力；饮食自理能力；穿着自理能力；移动能力；作业能力；实际能力；自我指导能力；社会化能力。
（三）病因诊断
虽说由标准化的智力测验来评定儿童的智力发育水平，但分娩史、发育史等及其医学检查也是重要的诊断依据。
1、病史 妊娠史母亲受孕的年龄；母亲患病的情况；孕期是否感染、服药、受过放射线照射、接触毒物或受过外伤；是否有不明原因的流产、死胎等。生产史：是否足月产；是否难产以及有无产伤、窒息、颅内出血、病理性黄疸、脑积水等。发育和健康史：各年龄段的发育指标是否正常；是否患过高热、惊厥、外伤等类的疾病。预防接种史：是否按计划免疫程序进行预防接种。家族史：家族中有无出生过先天畸形或智力残疾儿童史等；父母是否近亲婚配。
2、体格检查 除了一般的体格检查外，需增加神志、表情、肌紧张、语言、行为、视听反应、头围及面容、气味、皮肤纹理等方面的检查。
3、特殊检查 根据不同的需要，选做头颅X线拍片、磁共振、脑超声、脑干诱发电位、脑电图等特殊检查。
4、实验室检查 染色体检查：通过分析染色体的核型、带型，发现染色体的异常。基因分析：通过对致病基因的分析，发现由基因突变导致的遗传病。生化检查：通过测定血、尿中酶的活性，或者对各种代谢中间产物、底物、前体进行定量的分析以及结构的分析，对先天性代谢病做出诊断。 |
