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[目的]
前房角镜技术是检查分析前房角的结构的标准检查方法。一切存在原发的或继发的开角或闭角型青光眼危险的患者，或存在眼内异物可能的、存在慢性或难以控制的前葡萄膜炎的、裂隙灯显微镜检查提示虹膜及前房结构有异常的等，都必须进行前房角镜检查来确认危险因素、疾病的病因与严重程度。严重的外伤、前房出血、部分内眼术后，前房角镜检查需慎重进行甚至禁忌使用。前房角镜检查难度相对较大，对青光眼专科医师而言，该技术是必须熟练掌握的。对普通眼科医师而言，也应该基本掌握。对于从事眼初级保健的工作者而言，在掌握笔式手电筒法与von Herick法基础上，应尽量努力掌握前房角镜检查技术。在此，暂不对前房角镜技术进行介绍。
[设备]
需要裂隙灯显微镜检查系统。见彩图7-9。
[准备工作] 诊室要处于暗室状态。
[步骤]
1.调整好患者头靠，将裂隙灯显微镜放大率调整为约16倍。向患者解释大致的检查过程。
2.裂隙灯照射光调整为窄的光学切面，并与显微镜在颞侧成60度夹角。将光学切面投射在角膜缘，聚焦于角膜。判断位于光学切面径路上角膜和虹膜之间前房的宽度。将此宽度与光学切面径路上角膜宽度比较。记录该比率。
3.重复在鼻侧角膜缘的检查。
4.重复进行另眼检查。
[记录]
记录角膜与前房宽度的比率，如C/AC 1:1。von Herick前房角分级系统见表7-2。
表7-2 von Herich前房角分级
von Herich分级角膜:前房角宽度房角关闭的可能性
0级关闭100%
Ⅰ级＜1:1/4非常可能的
Ⅱ级1:1/4可能的
Ⅲ级1:1/2不太可能的
Ⅳ级1:1或更大不可能的
二、解释
通常前房角宽度在Ⅲ级或Ⅳ级。如果为Ⅱ级或Ⅱ级以下，则在散瞳前应该进行前房角镜的检查。如果检查结果为0级或Ⅰ级，则都应该进行前房角镜检查仔细评价房角并作出下一步处理方案。
三、常见错误
1.没有将光学切面尽可能地接近角膜缘。
2.裂隙灯显微镜的照明系统与观察系统夹角小于60度。
3.没有降低诊室的照明。
4.观察系统没有清晰聚焦。
四、笔式手电筒评价法
[目的]
见von Herick检查法。
[设备]
无须特殊设施，用笔式手电筒进行检查。
[准备工作]
患者双眼注视检查者脸部，检查者坐在患者的正前方。
[步骤]
1.使诊室照明处于昏暗状态。
2.用笔式手电筒在患者右眼水平面的颞侧成100度照射，并沿90度方向转动。此时颞侧虹膜被照亮。
3.仔细地观察鼻侧虹膜，并指出鼻侧虹膜阴影的程度。
4.重复检查左眼。
[记录]
记录鼻侧虹膜阴影的百分比程度。具体结果分析见表7-3。
表7-3笔式手电筒法分级
笔式手电筒法分级鼻侧虹膜阴影程度的%房角关闭的可能性
0级100100%
Ⅰ级75非常可能的
Ⅱ级50可能的
Ⅲ级25不太可能的
Ⅳ级0不可能的
[分析]
本检查方法在裂隙灯显微镜缺乏时可以考虑应用，但检查精确度远远弱于von Herick法。对一些特殊的患者，如坐轮椅的或年幼儿童，von Herick法较难进行时考虑应用笔式手电筒法。
[常见错误]
笔式手电筒投射的方向与角度不正确。 |
