第六章第二节老视的检测程序 - 视光学基础

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第六章第二节老视的检测程序

2009-12-02 19:38:51 来源:网络作者:范笛诗【大中小】浏览:67431次评论:0条

老视的检查是一项要求较高的操作，由于在视近工作时调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题较多。因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过度矫正或欠矫，调节的变化诱发集合的改变，使原有的调节与集合关系被打乱,引起老视者视近工作的不适,影响他们正常的工作与生活。(图6-1)

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老视验配的原则和条件
1.准确验光，在屈光不正得到完全矫正的情况下进行老视的验配。
2.选择工作距离。
3在两眼同时视的状态下进行。
4.检测时选择合适的视标。
5.合适的照明环境。
6.最后确定处方时，还要根据个体需求进行合理调整。

一、几种检测方法以及具体操作步骤
(一)初步确定近附加度数的方法
1.测量调节幅度(AMP)
[目的] 测定被测眼的所有剩余调节
[设备] 综合验光仪、近视力表、近距测量杆、普通的阅读照明
[准备]
(1)将被测者的屈光不正度数放于其眼前(全矫)；
(2)摆放好阅读卡；
(3)普通的阅读照明。

[步骤]
测试方法I：推进法
(1)遮盖非测试眼；
(2)请被测者注视视标(近距最佳视力的上一行)，并保持视标的清晰；
(3)缓慢将视标移近被测者，直至被测者报告出现视标持续模糊的瞬间；
(4)测量视标卡距离眼镜平面的距离；
(5)换算成屈光度；
(6)遮盖已测眼，使用同样的方法测量另一眼。
测试方法Ⅱ：负镜法
(1)遮盖非测试眼；
(2)请被测者注视视标(近距最佳视力的上一行)，并保持视标的清晰；
(3)逐步在被测者眼前增加负度数镜片，直至被测者报告出现视标持续模糊的瞬间；
(4)所添加的负镜度数总和就是调节幅度；
(5)遮盖已测眼，使用同样的方法测量另一眼。
表6-2为Donder通过大量人员的临床测量，列出了不同年龄组的调节幅度情况，可以供我们参考。从表中的调节幅度数据我们也可以大致地推知不同年龄组所需的阅读附加的范围。因此，就有了试验性阅读附加镜的方法。
表6-2 Donder调节幅度表
年龄/岁调节幅度/D
1014.00
1512.00
2010.00
258.50
307.00
355.50
404.50
453.50
502.50
551.75
601.00
650.50
700.25
750.00

2.试验性阅读附加镜：根据调节幅度的测量结果，也可根据年龄和屈光不正情况，或者根据以下的测量结果加上试验性阅读附加镜。
[目的] 初步确定被测者所需的近附加度数
[设备] 综合验光仪、近视力表、近距测量杆、照明
[准备]
(1)在双眼远屈光矫正以后；
(2)阅读距离的设定(如40 cm)，阅读卡，以及合适的照明；
(3)镜片箱等。
[步骤]
(1)根据年龄、原屈光不正度数和阅读距离，试验性附加阅读镜(参考表1)，也可利用Hoffstetter经验公式(AMPmin =15-年龄/4)，来估计患者的调节情况。为了能配戴舒适，应保留一半的调节，剩余的给予全矫。
(2)双眼同时添加，要求被测者对阅读卡进行阅读。
(3)根据清晰或舒适与否，增加或减少阅读附加度数，直至清晰和舒适。

3.融合性交叉柱镜(FCC)
利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节超前，老视前期或老视初期均表现为调节滞后。
FCC的注视视标为两组相互垂直的直线(图6-2)，位于近距。在被检眼前加上±0.50 D的交叉圆柱镜，置负柱镜的轴位在90°，视网膜上的像就会由于附加了这个交叉圆柱镜而从原来的一个焦点变成两条互相垂直的焦线，并且水平焦线在前面0.50 D，垂直焦线在后面0.50 D(图6-3)。当被测者注视眼前视标时，如果调节反应等于调节刺激，最小弥散圆落在视网膜上，则看到水平和垂直两组线条一样的清晰；相反，如果被测者的调节能力不足，那么最小弥散圆就不能聚焦在视网膜上，而是在视网膜后，从而感觉到横线比竖线清晰一些，这时逐渐在被测者眼前增加正镜，使整个光锥前移，直至最小弥散圆聚焦

此主题相关图片如下：

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[目的] 检测被检者调节滞后或调节超前的度数。
[设备] 配有JCC的综合验光仪、FCC视标(图6-2),近距测量杆、照明光源
[准备]
(1)在综合验光仪上放好被测者的远距屈光矫正度数；
(2)将FCC视力表放在40cm处，照明昏暗；
(3)将±0.50D交叉柱镜放在被测双眼前，多则轴在90°度轴位(红点在垂直位)；
(4)调整好瞳距，确认被测者的双眼均无遮盖。
[步骤]
(1)请被测者报告哪一组线条清晰，线条偏上或偏下，还是正好交叉；
(2)如果被测者报告垂直线条比水平线条清晰，减低照明，如果被测者报告水平线条比垂直线条清晰或两组一样清晰，直接进入第四步；
(3)如果减低照明，被测者仍然报告垂直线条清晰，翻转JCC，再比较。
①如果患者报告垂直线仍然很清晰，停止测试，记录有“垂直线嗜好倾向”；
②如果患者报告水平线较清晰，记录“调节超前”。
(4)如果被测者报告水平线条较清晰或两组线条一样，双眼同时以+0.25D级率增加镜片度数，直至被测者报告垂直线条较清晰。
(5)双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰。
[记录] FCC＝＋1.00 D(可作为试验性近附加)

(二)精确近附加
负相对调节(NRA)/正相对调节(PRA)：在集合相对稳定的状态下，双眼同时增减调节的能力。该方法既可以作为阅读附加的初步加光参数，也可以作为以上初步加光后的确认或精确化。
[目的] 精确测得被检者所需的近附加度数
[设备]综合验光仪、近视力表、近距测量杆、照明光源
[准备]
(1)在综合验光仪中放好被测者的远距矫正度数，并放上试验性近附加；
(2)将近距注视卡放在40 cm处，照明良好；
(3)调整好近距瞳距，确认双眼均无遮盖。
[步骤]
(1)指导被测者注视近距阅读卡上比最佳视力大一行或两行的视标；
(2)先做NRA，也就是双眼同时增加正镜片(以＋0.25 D为增率)，直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的正度数总量；
(3)将综合验光仪中的度数重新调整到原先度数，并确认视标是清晰的；
(4)开始做PRA，也就是双眼同时增加负镜片(以-0.25 D为增率)，直至被测者首次报告视标持续模糊，记录增加的负度数总量。
[记录] NRA/PRA：＋2.50 D/-2.50 D

(三)综合阐述老视阅读附加度数的验配程序
[目的] 熟悉常用的老视验配程序，获得精确的近附加度数。
[设备] 配有JCC的综合验光仪、近视力表，FCC视标(图6-2)、近距测量杆、照明光源。

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[准备]
1.将远距验光度数放于综合验光仪上；
2.放好综合验光仪上的测近杆，调整好距离(如40 cm)；
3.放置测近阅读卡，并确定视标；
4.调整好近瞳距，以及照明等；
5.试戴镜架和镜片箱。
[步骤]
1.根据下面的几种方法(可选其中一种)，检测试验性阅读近附加度数。
(1)根据年龄和屈光不正；
(2)FCC的测量结果也可作为试验性阅读近附加度数；
(3)根据“调节幅度的一半原则”，将被测者的习惯阅读距离换算成屈光度，减去被测者调节幅度的一半，就是试验性近附加度数了(最为常用)。
2.精确测量调节幅度值。在试验性近附加的基础上，作NRA/PRA，并将NRA/PRA的测量结果相加后除2，其结果加入原试验性近附加。
3.最后确定度数。以上的测量是在阅读距离(40 cm)进行的，此时还应根据被测者的身高和阅读习惯距离移动阅读卡，对阅读附加也进行相应的调整，增加+0.25 D或增加-0.25 D o
4.试镜架配戴和评价。
5.处方。应该包括远距处方和阅读近附加(ADD)。

老视验配规范程序见表6-3。
表6-3 老视验配规范程序一览表
目的方法
试验性阅读附加度数年龄和屈光不正状况
FCC
1/2调节幅度原则
精确阅读附加度数NRA/PRA平衡
最后确定试镜架配戴和阅读适应调整
测量视力和阅读范围
调整远距处方

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Tags：第二检测程序

责任编辑：peijingshi

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