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角膜接触镜的沉淀物
一、角膜接触镜的沉淀物概述
一般认为沉淀物的形成是蛋白质与镜片材料表面的电荷相互作用的结果，随着泪液的蒸发，大量残留物结合在镜片表面。随后，蛋白质结构的改变并发生变性，可以引起过敏或者类似过敏的反应，如角膜接触镜性乳头状结膜炎。影响沉淀物形成的因素主要有材料的电荷性、含水量、泪液成分以及环境理化因素等。软镜的材料具有海绵状特征，水分子和有机分子可自由出入，使沉淀物得以在镜片内和镜片表面形成。
（一）沉淀物的来源及类型
根据来源沉淀物可分：①与泪液有关的沉淀物：主要为泪液成分如溶菌酶、脂质、清蛋白、粘液、免疫球蛋白、乳铁蛋白及无机盐等；②与泪液无关的沉淀物：主要来源是周围环境理化产物及异物。
（二）沉淀物的种类
1、生物膜 是由于戴镜后眼部产生排异反应，结膜杯状细胞分泌粘液增加，并吸附在镜片上所致，呈均匀透明，较薄时揉搓后容易脱落，但随着配戴时间延长，生物膜会增厚，此时较难清除，并且还可吸附其他蛋白质和脂质成分。戴镜后彻底清洁镜片可减少生物膜在镜片上聚集。
2、蛋白质沉淀物 正常泪液中含有大量蛋白质成分，戴角膜接触镜后由于眼部的排异反应和免疫反应，泪液中的蛋白质成分增加。常由于瞬目不良、泪液不足、使用高含水量离子型镜片、长期戴镜过夜、眼部患有GPC（巨乳头性结膜炎）或其他慢性结膜炎、未定期使用去蛋白酶片清除蛋白质沉淀物等引起。蛋白质沉淀物主要组成成分是溶菌酶，约占87%，是由于戴镜后免疫反应增加，溶菌酶分泌增加所致。蛋白质沉淀物为半透明的硬块或薄膜，通常很薄，色白且浅表。在严重的病例中，蛋白质薄膜看起来像有霜的玻璃，可覆盖部分或全部镜片表面。常含有微生物，使镜片表面变得疏水。中到重度的蛋白质沉积，可引起视力下降和眼球表面损伤。蛋白质沉淀物的患者常常抱怨眼部和眼睑有刺激感。如果这种情况持续一段较长的时间，患者可出现角膜接触镜性乳头状结膜炎或巨乳头性结膜炎。蛋白质沉淀物又可导致戴镜后视物模糊，眼部异物感，并可吸附其他沉淀物如脂质、灰尘、微生物等。
当镜片两面都有沉淀物时，通常前表面更严重。是因为暴露的前表面较易干燥。如果镜片的后表面有明显的蛋白沉积，角膜表面可因镜片后表面的机械性作用而受损伤，造成角膜荧光染色。
每日用清洁剂彻底清洁镜片、定期使用去蛋白酶片可清除镜片上的蛋白质沉淀物。
3、脂质沉淀物 睑板腺是脂质的主要分泌来源。脂质沉淀物粘附在RGP和软镜上，看上去像油腻、光滑和闪光的薄膜。它们通常形成一层不完整的薄膜特别是当镜片稍微干燥一些时更易见到。
沉淀的脂质包括：磷脂、中性脂肪、甘油三酯、胆固醇、胆固醇酯和脂肪酸，脂质薄膜的厚度和透明度不一，都会影响戴镜者的视力。
4、胶胨块 透明或半透明的胶胨块较常出现在高含水量、极性、长戴的镜片中，数量可以从一块到许多块。它们的主要成分是脂质沉淀物，也可能包括钙质、蛋白质或粘液。
镜片表面出现胶胨块与以下因素有关：泪液的质量，镜片表面积聚泪液脂质和钙盐的程度；瞬目不良，使得泪液干燥及其成分粘附在镜片表面；镜片表面污染；角膜接触镜的含水量，高含水量较低含水量的镜片更易形成胶胨块。
较大的胶胨块可导致戴镜者的不适，引起镜片的过度移动；可导致视力波动，特别是当胶胨块在角膜接触镜的瞳孔区时；对睑结膜产生机械性刺激，严重者可引起CLPC。
5、无机盐 无机盐通常不单独出现，常与蛋白质膜一同沉淀于镜片，使镜片表面粗糙且沉淀物更粘稠。因此，比单纯的蛋白质沉淀物更难去除。无机盐沉淀很容易与蛋白膜混淆，因为它们粗糙的表面被蛋白膜覆盖使其看上去有着光滑的结构。
表4-1磷酸钙和蛋白质沉淀物的鉴别要点
磷酸钙蛋白质
镜片在眼睛上时能看见镜片在眼睛上时看不见
边界清晰，纯白或乳白色边界不明显，白色或灰白色，灰黄色
水渍或指纹状没有特定的形状
颗粒状均匀结构粗糙，不均匀
位于镜片基质内镜片表面
6、镜片变色 镜片变色的原因包括：
（1）镜片的自然老化：镜片看上去透明度降低，有皱折。
（2）表面污染：可能的污染物包括色素沉着、美容品、尼古丁（吸烟者）、铁（锈斑）和药物。
（3）汞沉淀物：通常是含汞消毒剂的分解物，如硫柳汞和硝酸苯汞。汞沉淀物通常呈灰黑色。
（4）含有肾上腺素或苯肾上腺素等药物：可引起镜片变黑、灰或棕色，这种变色可用氧化剂去除。
（5）四环素：可引起镜片变黄，酚酞可引起粉红变色。
（6）眼部药物：可被镜片吸收，置入前至少10分钟未用滴眼液。
（7）热消毒：可引起某些镜片变黄，也可能使某些软镜材料变硬。在可进行热消毒的镜片上出现这种效果，则可能是由在镜片内外表面的沉淀物变化而不是镜片材料的变化引起的。
7、真菌 在环境潮湿地区，使用无防腐剂的护理液清洁储存镜片，或长期不用时未定期更换护理液，使真菌在镜片及镜盒、镊子上滋生污染引起。可表现为黑色、灰绿色、粉红色、白色等片状或絮状物。真菌寄生在镜片上不仅可以影响视力及舒适度，还可以引起眼部感染，导致真菌性眼炎。因此一旦发现真菌沉淀物必须更换镜片及所有附属护理用品（包括镊、镜盒、正在使用的护理液）。
二、检查沉淀物的方法
（一）裂隙灯检查
裂隙灯是最常用的检查镜片表面是否有沉淀物存在的仪器。在镜片配戴在眼睛上时也可进行检查。将镜片挂或镶在垂直的杆上，利用一个黑色或深色的背景，则可将裂隙灯当作暗视场显微镜进行离体镜片检查。如果让镜片表面干燥或先吸干水分，沉淀物看起来会更明显。
（二）物理方法
暗视场显微镜是临床上最常用和最实用的体外实验检查法。肉眼计数的技术对蛋白质沉淀物的计量测量准确性有待研究。暗视场检查前，RGP镜片需要用清洁剂和生理盐水揉搓和冲洗镜片，并擦干镜片。软镜需要用正常的生理盐水揉搓和冲洗镜片，将镜片放在湿性检查盒中并注入生理盐水直到全部浸没镜片。其他物理方法：相差干涉显微镜、振光仪、共焦点和镭射扫描显微镜、扫描和透射电子显微镜、紫外光、红外线和X-射线分光谱计，离子探针SEM和电子探针显微分析仪、原子吸收和放射分光光度计。
（三）化学方法
从简单的染色到计量染色系统，各种方法都可用来鉴别存在于镜片表面和镜片基质内的沉淀物的类型。许多技术都可用于定性、定量及定位。常用的方法包括染色和表面化学技术，蛋白质和氨基酸分析，聚丙烯酰胺凝胶电冰，放射化学技术及免疫学技术。 |
