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根据流行病学调查，以0.75D作为明显散光的标准，屈光不正人群中大约有40%有明显的散光，需要对散光进行矫正，以达到良好的视觉矫正效果。角膜接触镜在矫正眼散光方面有其独特性，不仅可以克服框架眼镜矫正可能存在的问题，如视物变形、扭曲等，还具备其独有的视觉矫正效果，如减少像差，增进融像功能等。
角膜散光和残余散光
眼屈光系统的各屈光面的子午线的曲率半径不同，导致平行光线进入眼睛后不能形成焦点，这种眼睛的屈光状态称为散光。
一、角膜散光和残余散光的概念
散光可以由角膜或晶体的屈光面异常引起，但引起散光的最主要原因是由于角膜形状所致。如果一个面不同的子午线具有不同的曲率半径，这种面称为环曲面。所以，如果角膜的前表面或后表面的不同子午线具有不同的曲率半径，具有这种形状的角膜称为环曲面角膜。眼睛由于环曲面角膜产生的散光称为角膜散光，见图5-1。角膜的散光可由角膜的前表面或后表面引起，也可由前后表面同时引起，即角膜的前后表面均为环曲面。
通过角膜接触镜矫正角膜散光后，仍然存在的散光称为残余散光。使用球面硬性角膜接触镜矫正时，残余散光大约等于角膜散光和眼睛的总散光的差。
残余散光可分为诱导性和生理性残余散光。诱导性残余散光是由于配戴角膜接触镜引起的，可能与角膜接触镜翘曲、变形或偏心有关，也可能是由于镜片的前或后环曲面所致。生理性残余散光为角膜以外的其他眼睛因素引起，可能是由于晶状体的部分脱位或晶状体的散光。区别角膜散光和残余散光对于角膜接触镜矫正散光非常重要。
二、角膜散光的类型
根据散光子午线的方向可分为顺规散光、逆规散光和斜轴散光。
顺规散光：角膜垂直子午线较陡，水平子午线较平。配戴球性角膜接触镜时，镜片通常倚靠在较平的水平子午线上，如果镜片配适不当，镜片将沿着较平的水平子午线上下明显摆动，甚至向上或向下移位。
逆规散光：角膜水平子午线较陡，垂直子午线较平。配戴球性角膜接触镜时，镜片通常倚靠在较平的垂直子午线上，如果镜片配适不当，镜片将沿着垂直子午线发生明显的左右摆动，甚至向鼻侧或颞侧移位。
斜轴散光：角膜主子午线在30°-60°之间。如果散光度较高，镜片的配适非常困难，尤其是球面镜片。
根据角膜两条主子午线的关系，可分为：
规则散光：角膜的两条主子午线互成直角。
不规则散光：角膜的两条主子午线不成直角。角膜不规则时，角膜曲率计测量显示扭曲的光标像。角膜的不规则散光不能使用框架眼镜矫正，只能用角膜接触镜进行矫正。
三、残余散光的计算
残余散光：角膜散光与眼睛总散光的差，通常指当配戴球性硬性角膜接触镜达到完全矫正角膜散光后，验光结果仍然存在的散光度数。
验光后得到的散光值为以眼镜平面为原点的眼睛的总散光，通过顶点转换可换算为角膜前顶点平面的散光，角膜曲率计测定的散光值为患者角膜前表面中心的散光值，即角膜散光，由于理论上角膜散光可以通过球性硬性接触镜达到完全矫正，临床上常常将换算后的角膜前顶点平面散光（角膜面为原点的眼总散光）和角膜曲率计测定的散光（角膜散光）的差值作为预期残余散光值，即角膜前表面以外的眼内散光。
例1：已知：验光结果为：-2.50DS/-2.50DC×90
角膜曲率计测量结果:41.00@90,43.00@180
结果：预期残余散光=总散光-△K
=-2.50DC×90-(-2.00DC×90)
=-0. 50DC×90
例2：已知：验光结果为：+3.00DS/-3.75DC×90
角膜曲率计测量结果：40.50@90,43.00@180
结果：预期残余散光=总散光-△K
=-3.75DC×90-(-2.50DC×90)
=-1.25DC×90
例3：已知：验光结果为：-6.00DS×90-3.00DC×90
角膜曲率计测量结果：44.50@90,46.00@180
眼镜处方的度数高于4D，必须换算成角膜前顶点平面的有效屈光度。
将上述处方改写为正交柱镜形式：-6.00DC×180/-9.00×90，设眼镜的后顶点距离13mm，
F90=-6.00/[1-0.013×(-6.00)]=-5.57D
F180=-9.00/[1-0.013×(-9.00)]=-8.35D
角膜前表面的矫正处方为：-5.50DS/-2.75DC×90
结果：预期残余散光=总散光-△K
=-2.75DC×90-(-1.50DC×90)=-1.25DC×90
例4：已知：验光结果为：+14.00DS/-3.00DC×30
角膜曲率计测量结果：41.50@90,44.50@120
眼镜处方的度数高于4D，换算成角膜前顶点平面的有效屈光率。
将上述处方改写为正交柱镜形式：+14.00DC×120/11.00DC×30，设眼镜的后顶点距离13mm，
F30=+14.00/[1-0.013×(+14.00)]=+17.11D
F120=+11.00/[1-0.013×(+11.00)]=+12.84D
角膜前表面的矫正处方为：+17.00DS/-4.25DC×30
结果：预期残余散光=总散光-△K
=-4.25DC×30-(-3.00DC×30)
=-1.25DC×30
所以，在计算预期残余散光时，必须考虑必要的有效屈光度的换算，如例3和例4。在例4中，如果不换算，所计算的预期残余散光为零。预期残余散光的计算有助于指导角膜接触镜矫正散光的镜片选择。 |
