|
所有的验配工作应该在验配角膜接触镜的基本检查基础上进行。在完成基本检查后，根据配戴者的具体情况选择软镜或硬镜，一旦选择定位在软镜后，我们就开始以下的验配工作。我们这里指的是球性软镜验配，这也是临床中最广泛应用的软镜类型，其他特殊软镜，如散光软镜、老视软镜等，将在相应的部分阐述。
一、适合软镜的配戴者
选择角膜接触镜矫正视觉始终要考虑安全性、有效性和舒适性。接触镜配戴受职业、环境、卫生习惯、年龄等因素影响。验配时需要考虑配戴者健康因素、心理因素、屈光因素、个人和职业需求、环境因素等。
首先了解球性软镜的优缺点。优点：①被戴舒适性好；②初戴镜片适应时间短；③很少有框架眼镜糊视；④可间歇配戴；⑤镜片很少从眼里脱落；⑥容易找到库存镜片更换。缺点：①球性软镜不能矫正较高度数散光；②镜片易损坏；③容易产生镜片沉淀物。
将适合配戴软性球性接触镜者归纳如下：
1．年龄 16~38岁，该年龄段配戴软镜的个人或职业需求较强。考虑到镜片操作和护理，年龄太小或太大都不合适。
2．屈光不正 ＞1.50D。如果太低，可能没有很强的矫正需求。散光＜1.50D较合适，如太高，则球性软镜矫正视力可能不理想。
3．K读数 41.00~46.00D。目前市场上常见镜片基弧适合K读数在该范围的配戴者，太陡峭或太平坦都会影响镜片配适，有时太陡峭可能提示一些病理情况的存在，如圆锥角膜。
4．泪膜 BUT＞15秒，太短则可能出现干眼症状。Schirmer试验或红棉线试验阴性。
5．角膜 角膜完整，染色阴性，无病变。
6．睑位置正常，瞬目次数正常，瞬目完全。
部分人需求接触镜，但由于其眼部或其他问题的存在，配戴角膜接触镜后，具有一定的潜在危险，需要特别慎重，他们是：
1．独眼者，由于失去备用眼，一般不主张配戴软镜，如确实需要，验配软镜要谨慎。
2．妊娠和绝经期女性，如原已配戴软镜，则可继续配戴，但考虑到内分泌变化，配戴方式或镜片类型要适当，并加强随访。
3．糖尿病配戴者由于角膜知觉下降，眼部抗感染能力下降。
4．甲状腺突眼者要考虑内分泌变化、瞬目不完全和角膜暴露潜在可能。
5．精神病者、或曾配戴软镜而失败者。
6．儿童由于缺乏对个人卫生、随访的依从性，同时对眼部问题的感知较差，必须在监护人理解和配合下进行验配。
二、镜片选择
（一）软镜类型选择
软镜类型分为传统型、频繁更换型和抛弃型。作为球性软镜的选择，特别是初次选择，我们一般建议选择频繁更换型或抛弃型。镜片有各种中心厚度，通常从标准厚度开始，若度数很高或者长戴，则可从超薄型开始以增加透氧性。操作能力差或者度数很低（小于2.00D）者，可选用标准厚度镜片或厚镜片。含水量一般也从低含水量开始。
（二）配戴方式选择
通常建议选用日戴型，特别对于初戴者。
（三）软镜参数选择
镜片选择是根据配戴者的眼部参数而定，亦可利用诊断试镜评价后确定，由于软镜材料特性所决定的对角膜的顺应性，诊断镜的使用不如硬镜那么迫切。但软镜的选择还是有很多的要求：
1．镜片总直径 镜片总直径比角膜直径大，在理想移动范围内（0.5~1.00mm），镜片依然覆盖角膜。角膜水平直径约12.00mm（12.5~13.5mm），一般选用比角膜直径大1.5mm以上的镜片，对于镜片中心定位不是特别好的镜片，镜片总直径需要更大。目前临床上常用的镜片总直径有：14.00mm,14.2mm,14.5mm。
2．镜片基弧 镜片配戴在眼中后，需要镜片一定程度随瞬目而移动（移动度：0.5~1.0mm），以保证镜片下泪液交换和角膜代谢物质的排出。为了获得理想的镜片移动度，软镜的基弧一般应比角膜曲率计读数平坦，平坦多少与镜片总直径的选择有关，平坦量范围在0.3~1.5mm,若选择大直径，则需要更平坦些，约平坦0.5~1.0mm；若选择总直径比较小的，则平坦少些，约在0.3~0.9mm。镜片材料和含水量也影响镜片基弧的选择，所以最后判断是根据戴镜后镜片的理想移动度达到0.5~1.0mm而确定得到。
3．镜片屈光度数 接触镜的度数是根据验光结果而定的，如验光度数大于4.00D,则应考虑镜片的顶点效应，可查换算表；强散光度数超出0.50D，可将其折半，作等效球性计算；但最终的镜片度数是根据镜片试戴评价后戴镜验光确定的。
三、配戴指导
（一）软镜配戴一般要求
对配戴者来说，干净的手和器具很重要，戴镜前应该使用温性、无除臭剂、无护肤物质的肥皂清洗双手。镜片的护理和清洗不能使用自来水，自来水中有许多微生物和杂质，容易被软镜吸收，而且，水中的氯化钠的量和清洗软镜的生理盐水中的量相关很大，用水冲洗或浸泡后镜片的参数会发生变化，因此，只能用专用的护理液。
（二）镜片包装和确认
传统型镜片一般保存在玻璃瓶中，上有橡皮塞，外加金属封口，取镜片时，先剥开金属套，打开橡皮塞即可。目前更多厂家，特别是生产抛弃型和频繁更换型镜片的厂家使用塑料片盒包装，每片内装一只镜片，4~6片为一盒，每次使用时，打开锡箔盖，取出镜片即可。
从玻璃瓶或塑料盒中取镜片有以下三种方法：①软镜镊子：专用的软镜镊子的头上有橡皮套，可防止撕破镜片，一般用于耐用的、含水量比较低的镜片，含水量高、易碎的镜片通常不用镊子。②软镜勺子：主要用于取出玻璃瓶中的镜片，因勺子没有锋利的顶部和边缘，对镜片的损伤较小。③倒出：倒出镜片时最方便、损伤最少的方法。先摇晃玻璃瓶，使得镜片脱离底部，快速翻转，倒入手心，盐液顺着指尖流出，镜片滞留在手上。
（三）软镜的正反面辨认
软镜的正反面辨认相当重要，配戴反了，会影响视力、舒适度，严重时异物感很强甚至无法忍受。
1. 侧面检查 将镜片凹面向上放在手指上，侧面观察镜片，正面朝上时，成碗状，反面时，成盘状（见图2-26）。
此主题相关图片如下：
2. 贝壳试验 主要用于侧面检查无法确认时，用两手指轻轻捏起镜片中央，或者将镜片放在手掌中轻轻凹起，正面朝上时镜片会像贝壳样折叠，反面朝上时，则镜片边缘会分开。
3. 镜片标志 可以利用许多厂家在镜片上的标志辨认正反面。
（四）镜片戴入和取出
戴入前先洗手，确认镜片的正反面，将镜片正面朝上，确认镜片干净无损，将手指弄干燥，以免镜片粘附在手指上。将镜片置于右手示指尖，让戴者向下看，左手示指或中指将上眼睑睑毛根部皮肤往上拉，固定在上眉处，再让戴者向上看，右手中指往下拉眼睑，并固定。将镜片放入眼睛时注意让镜片轻轻吸附在角巩缘上，不要施加过大的压力，让戴者慢慢朝镜片看，直到镜片位于角膜中心，慢慢放开下睑，然后放开上睑。若镜片中心定位不佳，或者镜片后有气泡，或镜片起皱折，嘱闭上眼睛，轻轻按摩眼睑，也可以让配戴者闭上眼睛上下左右转动眼球帮助定位。
镜片取出也有多种方法：①从下巩膜夹出镜片：指导佩戴者向下看，左手提起上睑固定在上眉处，再让配戴者向上看，右手中指和无名指拉开下睑，右手示指接触镜片下缘，将镜片拖到下方巩膜，右手拇指和食指轻轻夹出镜片。②颞侧巩膜滑出：指导配戴者注视鼻侧，按上述方法固定上下眼睑，用示指按住镜片的颞侧，向颞侧滑动，直到镜片滑离眼睛或者夹在外眦部，轻轻夹出。
四、配戴评价
根据配戴者要求和检查结果，可以选择角膜接触镜并进行配戴，验配师可以利用经验选择试戴镜，然后根据试戴评价，确定最后的镜片。配戴评价一般在镜片戴入后15分钟开始，有些特殊镜片，如散光镜片，需要30分钟的适应时间。
1. 中心位置和覆盖度 中心位置良好的镜片相对位于角膜的中心，覆盖角膜，超过角巩缘0.5~2.0㎜。有时，软镜有所偏心，但在整个运动过程中都能保证镜片覆盖角膜，这也属于可接受配戴。如果软镜覆盖不佳，首先要改善中心位置，若始终无法完全覆盖，增加镜片直径，改善镜片覆盖。眼球静止时，镜片中心位于角膜中心，瞬目后镜片返回中心位。
2. 镜片移动度 在正常情况下，没有外界压力的瞬目时，理想的移动度为0.5~1.5㎜，长戴镜片的移动度要大一些，一般为1.5~2.0㎜，以助镜片后的异物能及时排出。超薄型镜片薄，顺应性大，易贴在角膜上，因此，移动度比标准厚度镜片的移动度小些，一般情况下，移动度小于0.5㎜为镜片过紧，移动度大于2.0㎜的为镜片过松。镜片跟随眼球上下或水平移动，但滞后约0.5~1.0㎜，轻轻压下睑能使镜片上移。
3. 戴镜视力 通过戴镜验光可以再次确认镜片配戴是否得当，如验光度数无或稍负，说明有负泪液镜存在，属于配戴较松，或配戴良好；如果验光度数较正，说明存在正泪镜，属于配戴过紧，应该进行重新评价。配戴良好的镜片应该可获得清晰的视力，有时，尽管已经做了戴镜验光，但仍然无法获得最佳视力，可能原因如下：①佩戴过陡，镜片中央变形，这时，瞬目后视力增加；②配戴过松，瞬目时视力增加；③残余散光，通过球柱镜戴镜验光可以获得清晰视力；④其他：镜片破损、泪液过多影响检查、正反面差错、镜片很脏、镜片偏心过大。
主观感觉 主观评价比较重要，基本确定了配戴者的接受性，主观评价主要包括两方面内容：戴镜视力和戴镜舒适度。有时，暂时的主观舒适度不能立即反映配戴特点，特别对未适应的配戴者。一般，初次配戴时，匹配或稍紧者比稍松的舒适，但几分钟或几小时后，配戴稍紧者开始出现不舒适，而配戴稍松者在这个配戴时间内舒适度都较好。
五、护理系统的选择
根据镜片的类型和配戴方式，选择相应的护理系统。
六、随访检查
应该为角膜接触镜配戴者建立随访制度，一般随访的计划为：
1. 初次配戴后1周随访。
2. 初戴后3个月随访1次。
3. 以后至少每半年随访1次。
七、镜片处方或预定镜片的常规书写
眼别：品牌 度数/镜片直径/基弧
举例：
OD：Acuvue-3.00D/14.4㎜/8.4㎜
OS：CIBA-3.25/14.2㎜/8.4㎜ |
