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上文所讲的近视、远视、散光都是相对于单眼而言的，如果双眼在一条或者两条子午线上的屈光力存在差异，称为屈光参差。
两眼屈光绝对相等，在人群中比较少见，所以，或多或少总会表现出一定量的屈光参差。一般情况下双眼相差1.00~2.00 D，框架眼镜的矫正效果和可接受性都很好；相差2.00~6.00 D，患者通常会产生一些双眼视的问题；若相差大于6.00 D，则出现显著的双眼不平衡感，发生了单眼抑制。
一、屈光参差可能产生的问题
双眼屈光度数相差超过2.50 D以上者通常会因融像困难出现症状。由于人眼调节活动是双眼同时性的，屈光参差者，度数较高眼常处于视觉模糊状态，容易引起弱视(图4-19)。屈光参差的远视者，其度数较高眼更容易成为弱视。
对屈光参差者进行屈光矫正时，需考虑矫正方法的视网膜像放大率。如单眼为无晶状体者，配戴框架眼镜后，双眼视网膜像大小差异约为25%，无法融像而产生许多症状(图4-20)。若配戴角膜接触镜，则放大率差异约为6%，接近双眼融像的能力范围(5%)，可以减少因融像困难带来的视觉症状。
二、屈光参差的原因
一般认为比较明显的屈光参差的发展有遗传因素的影响，但其确切机制尚不明了。还有一些其他因素可以引起屈光参差，如：①发育因素：在眼的发育过程中，远视的度数在不断下降，而近视的度数在不断发展，如果两眼的发展进度不同，就可能引起屈光参差；②双眼视功能的异常：屈光参差经常发生于斜视之后，主要是由于斜视影响或破坏了眼球正视化的过程，打断了双眼视功能的发育；③外伤和其他疾病：上睑下垂患者屈光参差的发病率大约为55%，其他如：眼睑血管瘤、视网膜病变(玻璃体出血等)、核性白内障等；④手术因素：一些手术可造成人为的屈光参差，如IOL的植入、角膜移植、RK术等等。
三、处理
由于涉及到弱视等一些问题，我们将屈光参差的处理分为儿童患者和成人患者来讨论。
(一)儿童患者
对于儿童，屈光参差应予以全矫，以保证清晰像成于视网膜上，尽可能地刺激其双眼视功能，防止弱视或抑制的发生。屈光参差和任何程度的弱视应做到尽快矫正，因为随着年龄的发展，双眼视及视力矫正的困难通常会增加。可采用的方法有：框架眼镜、角膜接触镜、人工晶状体植入等。人工晶状体主要适用于单眼无晶状体眼的矫正。
(二)成人患者
一般应鼓励矫正，尤其是出现视疲劳或由于眼外肌不平衡出现斜视时，若想降低视网膜像大小的差异，也可以配戴角膜接触镜或进行屈光手术。相关细节见本书第八章。 |
