第二章第三节检影验光法的光学理论 - 验光技术

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第二章第三节检影验光法的光学理论

2009-12-05 13:37:09 来源:网络作者:方氏【大中小】浏览:65413次评论:0条

自从M. Mengin提出“远点理论”解释检影法的原理以来，该理论一直被人们接受和理解。在检影验光的过程中，我们关注的焦点始终是眼的远点。

一、远点
眼的远点(FP)被定义为当调节放松时，黄斑在物空间的共轭点。所谓“共轭”，在光学上意味着“对应”，对于理解检影法，共轭是一个重要的概念。当光线从发光物体发出通过透镜在另一边成像，物体和像相互对应或者共轭(图2-4)。共轭关系具有可逆性。实际上，可以利用其共轭性，从外部测量眼的屈光度。检影法就是利用了共轭点的特性：先照亮了眼底的黄斑，然后去找到与之共轭的远点。一旦找到了远点的位置，就可以得知被检眼的屈光状态了。

换一个角度，首先让我们一起思考：聚焦于黄斑的光线来自哪里？如果聚焦于黄斑的光线来自无穷远，则是正视；如果不是来自无穷远，则为屈光不正。反之，问题是：来自无穷远的光线聚焦于眼内的位置如何？如果正好落在黄斑就是正视眼，否则也是屈光不正眼。下面通过特殊的图例来阐释眼的远点。
1.正视眼
正视的意思就是没有屈光不正，来自无穷远的平行光线聚焦于黄斑，视网膜(黄斑)与无穷远相共轭，正视眼的远点就在无穷远(图2-5A)。无需任何透镜时，远点在无穷远，因此没有屈光不正，也就是说需要镜片的屈光度为零。
2.球面屈光不正
(1)远视眼球本身的折射力相对不足，就是说没有足够的屈光力。平行光线没有充分地折射，“聚焦”于眼球后方。眼底黄斑对应的共轭点在无穷远更远.即其远点在“无穷远以外”(图2-5B)。加入适当的正球镜可使入射光线会聚，使黄斑与无穷远共轭，远点移位到无穷远。
(2)近视眼球本身的折射力相对较高，就是屈光力过强。平行光线折射过度而聚焦于视网膜前方。黄斑与无穷远内的某一点共轭，即远点就位于无穷远和近视眼之间的某一位置上(图2-5C)。用负透镜使入射光线发散，使得黄斑与无穷远共轭，远点移位到无穷远。

3.非球面性屈光不正(图2-6)
(1)单纯远视散光(SHA)：一条子午线是远视，而另一条是正视。
(2)复合远视散光(CHA)：所有子午线都是远视。
(3)单纯近视散光(SMA)：一条子午线是近视，而另一条是正视。
(4)复合近视散光(CMA)：所有子午线都是近视。
(5)混合散光(MIX-A)：一条子午线是近视，而另一条是远视。

二、观察点和工作距离镜
检影的目标就是要通过检影镜，找到被检眼的远点位置。检影是在一定的观察点上观察被检眼的眼底反光和影动。观察点的设定非常重要。理论上，最好把观察点设定在被检眼前无穷远(图2-7)，这时，看见顺动就是远视、中和就是正视、逆动就是近视。同理，若把观察点设定在被检眼前1 m的距离(图2-8)，看见顺动可能是正视、远视和低于1.00 D的近视，因为其远点聚焦在1 m以外；-1.00 D的近视时，影动正好是中和的，因为其远点正好落在眼前1 m，等于观察点到被检眼的距离；看大于-1.00 D的近视时，影动是逆动的，因为其远点在眼前1 m以内，小于观察点距离。换一句话说，看到逆动，观察点位于远点之外；看到顺动，观察点位于远点之内。

从上面分析可知，如果在无穷远检影，马上可以正确分辨正视、远视和近视。无穷远是理想的观察点。实际临床上，是否真的可以在无穷远检影？答案是否定的。因为无穷远时，检影镜无法照亮眼底，观察者也无法看见眼底反光，同时也不便于更换矫正镜片以中和屈光不正。
事实上我们也没法坐到无穷远，那么如何才能观察到与无穷远处等同的影光？换言之，我们是否可以通过某种方法，产生与无穷远检影同样的效果呢？结论是肯定的。我们可以在被检眼前加镜片，在任何距离上模拟为无穷远(图2-9)。增加的称为工作镜，其屈光度必须等于检查点与被检眼之间距离的倒数。工作镜片使的观察点(检影的位置)等于无穷远。举个例子，假设你位于1 m远处，1 m距离倒数为1.00 D，需要在被检眼前加+1.00 D的工作镜，使检查者处于无穷远。一旦被检眼的远点都与检查者的检影镜共轭，被检眼的远点就与无穷远共轭了。因此，工作距离镜可以将无穷远移至任何方便、需要的工作距离上。现在回到1 m的观察点进行检影，观看眼底反光和影动的变化，但是这次要先在被检眼前加＋1.00 D的工作距离镜。

三、常用的工作距离镜
实际工作中，可以选择任何距离来代表无穷远(简单地只需选择矫正距离聚散度的工作距离镜)。下面用两种工作距离(25 cm和100 cm)检影，通过比较，发现不同距离对检影的过程和数据的准确性有一定的影响。在25 cm处，眼底反光明显，而且易于接近被检眼，但是距离的聚散度误差很大。在100 cm处，眼底反光较暗，较难以接近被检者，不便于更换镜片，但是距离的聚散度误差较小。
什么是“距离聚散度误差”？假设检查者位于被检眼前面，分别在25 cm或100 cm处检影，但是检查者不能每次准确地测量工作距离。为了便于讨论，假设检查者估计的工作距离偏差了8 cm(约3英寸)。现在，在屈光度的刻度尺上比较这两个位置(图2-10)。

正如图2-10所显示，空间A有1. 00 D的范围，而空间B只有0.09 D的范围。因此，如果者位于25 cm处检影，工作距离估计偏差8 cm，就可使测量结果偏差1.00 D。相反地，在100cm处偏差相同的量，对于检测结果则毫无影响(＜0.10D)。
既然工作距离太近和太远都存在这样和那样的优缺点，大多数检影者采用折中的方法，将工作距离定为66 cm(26英寸+)。这是个一臂之长的距离，而且在这个距离上眼底反光亮度适宜，其倒数接近整数(＋1.50 D)，成为通用的标准工作距离。所有的综合验光仪器上都有专门的＋1.50 D，供检影用。

四、矫正镜
有了合适的工作距离镜使检查者位于无穷远检影后，能够定性正视还是屈光不正。进一步还要通过检影去找到中和点，使被检眼的远点移到检查者检影镜的位置上。任何镜片使被检眼的远点移动，刚好与理论无穷远重合，其镜片的度数，就表达了被检眼的屈光不正度数，使用的镜片成为矫正镜。怎样的矫正镜片才能使远点移至检影镜的位置？很简单，正镜片可以会聚出射光线，将远点向被检眼移近，而负镜片可以发散出射光线，使远点远离被检眼。
现在，让我们来观察图2-11中的各种情况，看如何矫正屈光不正。

正视的远点位于无穷远。在图2-11中，可以看到在最上面的图中远点就是检查者的检影镜(工作镜片使检查者位于无穷远处)，因此，远点位于无穷远处。由于无需矫正镜，屈光度数为平光。被检眼的视网膜与检查者的检影镜相共轭，这时检查者看到了中和点的特征性影光。
其次，让我们来看看远视(图2-12A)。既然在无穷远处检查者仍看到顺动，所以远点位于无穷远之外。远点位于无穷远之外的眼，我们称之为远视。远视需要正镜片矫正，将远点移近至检查者的检影镜平面，因此需要添加正镜片。先试用＋1.00 D的镜片(图2－12B)。如果看到了中和，也就是说被检眼的视网膜与检查者相共轭。检查者位于无穷远，被检眼的远点也在无穷远了。添加＋1.00 D的镜片矫正的，被检眼即为＋1.00 D的远视(工作镜片的屈光度除外)。

再后，让我们来看看近视(图2-13A)。既然我们看到逆动，提示远点位于检查者的检影镜之前，即远点位于无穷远之内，称为近视。近视需要负镜片，将远点移远，如果我们添加-1.00 D的镜片(见图2-13B)正好达到了中和，也就是说被检眼的视网膜与检查者的检影镜相共轭。被检眼为1.00 D的近视。

总之，如果远点在无穷远以内就是近视；如果远点在无穷远以外就是远视。远点离无穷远越远，屈光不正的度数就越高。球面的眼球只有一个远点，而散光眼则有两个远点(线)。如果用某种方法找到了被检眼的远点，就不仅能确定被检眼的屈光状态，还能够提供准确的矫正度数。对于屈光不正眼需要一个矫正镜来使视网膜与无穷远共轭，即使得远点移至无穷远，该矫正镜的符号和屈光度即为屈光不正眼的度数。

五、眼底反光和影动
当检影镜的光带照入了被检眼后，在眼前的一定距离上，从窥孔看向眼角膜方向，就能够看见眼底反射出来的光(简称眼底反光)，好像眼底本身发光似的。通过前面的学习，我们已经知道眼底反光来自被照亮的黄斑，经过其前面的光学系统，投射到被检眼前的物空间，从窥孔见到，其范围受到瞳孔的大小的限定。屈光状态不同，眼底反光也不同。常见的眼底反光有带状反光，宽度现象，断裂现象和满月现象。所谓影动是在看清眼底反光的基础上，轻轻转动检影镜，观察到的眼底反光与投射在脸部上的光带之间的相对移动的关系，主要的特征性影动是顺动、逆动和中和。

假设检查者分别置眼于图2-14中所示的眼前，通过检影镜的窥孔，首先看见的是出射光线在被检眼的瞳孔中形成红色反光，即眼底反光。然后，如果用带状光扫过瞳孔，会发现眼底反光也跟着移动。如果眼底反光是会聚的，会聚点(远点)在检查者眼前，即在检查者与被检眼之间，眼底反光与脸部的带状光移动方向将是不一致的或者方向相反的，脸部光带与眼底反光移动方向相反的影动称为逆动的影动(2-15B)。如果出射光线是发散或者会聚不足，在检查者的后面，眼底反光与脸部光带的移动方向相同或者一致，这就是顺动的影动(2-15A)。如果出射光线正好会聚在检查者眼前的窥孔上，就形成了一种特殊的影动，称为中和(2-15C)。此时，眼底反光特征是瞳孔充满了光，有专家称之为红光满月。影动特征是全或无，要么满月要么没有眼底反光。此时，如果检查者向前移近一点点，就可以观察到顺动，相反，向后移远一点点，观察到逆动。这些影动特征对于准确地判断和确认中和是非常重要的。

小结
(1)工作镜片(其屈光度等于工作距离的聚散度)使检查者的检影镜好像位于无穷远处。
(2)使眼的远点移至无穷远处的矫正镜片即可测量屈光不正。
(3)当远点位于检影镜的窥孔时，检查者就可以看到中和点(NEUT)的影光。
(4)因此，可以产生中和影光的矫正镜片的屈光度数即为屈光不正度数(工作镜片的屈光度除外)。

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