|
无论是检影镜还是各种验光仪，都需要被检者一定程度的配合。而儿童的合作程度通常较差，难以较长时间地保持注意力，因此这些仪器均不适宜在儿童人群中筛查用。鉴于此，Howland于1974首先提出应用摄影来推断被检者屈光状态的方法，即正交摄影验光。由于这种方法仅需被检者在注视照相机的那一瞬间，按下快门即完成检查，因此这种方法极适合于注意力不易集中的婴幼儿屈光检查和普查。1979年，Howland等又发展了一种称为各向同性摄影验光的方法。上述两种摄影验光方法，其摄影光源均位于镜头中心，故称为中心摄影验光法。同时，Kaakinen于1979年创立了一种称为角膜、眼底反光同时摄影的摄影验光方法，由于该法摄影光源偏置于摄影镜头中心的一侧，故又称为偏心摄影验光法。近年来，随着摄像机、电脑、即时成像胶片、长焦镜头等的逐步综合应用，使得摄像验光仪更趋向于操作简便、误差小、准确性高、速度快。国内外许多学者已对摄影验光的方法和器械做了许多改进，大大提高了摄影验光法的精确性和可推广性。
一、摄影验光的原理
摄影验光法是将观察点(镜头)或其附近的光源发出的光线射向一定距离以外的被检眼瞳孔，光线经眼球屈光系统两次屈折(入眼和出眼均被屈折)后从瞳孔区发出而被照相机摄取。被检眼的屈光状态和调节状态决定了被检眼瞳孔区新月形光影的形态和亮度。与检影验光法不同的是，并非观察瞳孔反射光的运动情况，而仅摄取瞳孔反光。反光形态与屈光不正相关，其间存在一定的规律性。但光影宽度与屈光不正之间并不呈线性函数关系。在盲区以外，随着屈光不正逐渐增大，光影宽度的变化渐小，并逐渐接近一条渐近线。但在屈光不正为2.00~4.00 D时，光影变化率较大，基本呈线性关系。
在用偏轴光照明时，如被检眼为远视眼，瞳孔区新月形的光影位于闪光灯的对侧；近视眼则位于闪光灯的同侧。例如，当闪光灯位于镜头上方时，远视眼的瞳孔区光影位于瞳孔的下半部，而近视眼则位于上半部。通过瞳孔区新月形大小的差异比较来判断有无屈光参差或散光存在。
拍摄时，环境亮度不可太高(一般为0.12 lx)，以保证足够大的瞳孔；也不可太暗，以便于相机对焦。拍摄距离因不同设备而异，从75 cm到5.8 m不等(通常为1 m)。闪光灯一只或两只，或固定，或可绕镜头旋转任意角度。闪光灯与镜头光轴的距离有严格的限定，这是决定仪器灵敏度的重要参数之一。由于偏轴光照相法可以提供更多的信息，且操作、分析简便，因而应用更为广泛。目前常用的几个商业品牌均用偏轴光照明。
二、摄影验光的步骤
1.准备
(1)嘱被检者在暗室中适应数分钟，以保证足够大的瞳孔。
(2)拍摄距离因不同设备而异，从75 cm到5.8 m不等(通常为1 m)。
2.步骤
(1)将“V"形光标投射在被检者前额，并调整前后距离直至两光标头接触形成“X”形，并聚焦在被检者两瞳孔中心上方约3.7 cm处。
(2)调焦后立即打开注视闪烁灯，以吸引被检者注视镜头，如果被检者是稍大的儿童，可以嘱其注视闪烁灯。必要时按音乐按钮以强化其注意力。
(3)一旦调焦好，并且被检者已注视镜头，立即按下快门键，获得水平方向的成像。
(4)待机器自动翻转镜头后，以同样方法再次按动快门，获得另一方向的成像。
(5)拍摄完毕后，照片会自动从照相机中喷出。
(6)等待大约2分钟，影像会自动显现出来。
拍摄标准包括瞳孔完整暴露、清晰度良好、角膜反光点必须在垂直中心、瞳孔直径大于或等于4 mm。如果照片质量未达上述四个标准的任何一项，均需重新拍摄。照片拍摄完毕后，编号，由专人分析。
3.观察指标
偏心摄影验光法主要是根据以下三个方面对照片进行分析：
(1)双眼角膜反光的位置 用来判断斜视。
(2)眼底反光亮度和色泽 由于眼位不正或屈光间质混浊而产生的眼底反光亮度和色泽改变，主要观察两眼是否对称，据此发现微小角度斜视(1°~2°)。
(3)瞳孔区新月形反光 由于屈光不正而产生的瞳孔区新月形反光及其位置、大小、双眼是否对称。
(4)其他项目 包括瞳孔形态及对称性，角膜形态及对称性，睑裂宽度及对称性等。
[举例](以MTI摄影验光仪为例)：
例1(彩图4)
此照片显示一屈光参差的例子。A图右眼：瞳孔大小5.0 mm，新月形反光在上方，宽度3.0 mm ；A图左眼：瞳孔大小5.5 mm，新月形反光在下方，宽度3.0 mm； B图右眼：瞳孔大小5.5 mm，新月形反光在左侧，宽度3.0 mm ； B图左眼：瞳孔大小6.0 mm，新月形反光在右侧，宽度1.0 mm，，由此可见，患者右眼为近视，左眼为远视。
例2(彩图5)
此照片显示新月形反光的宽度不一。AB图两眼的瞳孔大小一致，都为6.0 mm。A图：两眼新月形反光都位于下方，右眼宽度0.5 mm，左眼宽度2.0 mm； B图：两眼新月形反光都位于右侧，右眼宽度3.0 mm，左眼宽度4.5 mm。表明患者双眼为远视合并散光。
三、注意事项
(1)拍摄在相对暗的环境下进行，务必将亮的光源远离被检者的视线。
(2)必须在对焦和被检者良好注视下才能进行拍摄。
(3)如果光标自动关闭或没有对焦好，可以按“ON”键重新打开光标并调焦，但注意不要持续打开闪烁灯，以免被检者失去注视闪烁灯的兴趣。
(4)当照片自动出来后，不要压损或折叠照片。 |
