|
掌握眼球的常见异常，能够观察角膜、前部巩膜、虹膜、前房、瞳孔、晶状体等眼前节改变，能够采用放大照明法进行眼球常规检查，判断能否验光配镜及预测对验光配镜效果影响的程度。
知识要求
一、角膜
正常角膜的重要特点是透明。因此，任何影响角膜透明的疾病都能影响眼的屈光折射。观察角膜是否透明，可以用手电彻照法、放大镜检查法、裂隙灯检查法。影响角膜屈光的主要异常有以下几种。
1.角膜炎
(1)畏光、流泪、眼部刺激症状。
(2)睫状充血或混合性充血。
(3)角膜混浊，呈白色、黄色或灰色，境界不清。
角膜炎是角膜急性炎症，不应该也不可能配眼镜。
2.角膜翳
(1)眼部无刺激症状o，
(2)角膜混浊，白色，境界清。
根据角膜混浊程度可分为云翳、斑翳、白斑、粘连白斑。根据角膜混浊部位大致分为中央部(影响屈光通路)或周边部。
通常位于角膜中央部的白斑影响光线进入，不适宜配镜。如果角膜中央部是混浊较轻的云翳，能否配镜可根据能否验光判断屈光状态，再根据需要可以试镜。特别是RGP矫正有时可取得较好效果，或进行低视力矫正。
(?)角膜血管翳。正常角膜透明、无血管。角膜炎可引起血管增生，形成角膜血管翳，严重者影响屈光通路，不宜配镜。长期戴角膜接触镜，因长期缺氧引起角膜缘部有血管增生。当新生血管进入角膜大于2 mm时，即可诊断为角膜缘新生血管。原则上应停戴角膜接触镜，如果必须配戴角膜接触镜建议选用高透氧硬性角膜接触镜(RGP)。
二、巩膜
常见的异常是浅层巩膜炎，检查表现为结膜充血、浅层巩膜充血。结膜充血多为浅红色，而巩膜充血是暗紫色，疼痛明显，临床诊断为巩膜炎。巩膜炎症期不适宜验光配镜。
三、房水
正常房水为透明，如用彻照法看到前房角有黄白色积脓，裂隙灯检查房水有混浊，可能是虹膜炎、眼内炎，绝对禁止验光检查。
四、瞳孔和虹膜
1.瞳孔
瞳孔大于5 mm，可能是药物散瞳、阿迪氏瞳孔、视路障碍、外伤性瞳孔括约肌断裂或麻痹。前两者瞳孔异常，根据需要可作验光配镜。后两者瞳孔异常不适宜首先验光配镜，应在眼科治疗基础上，如有屈光不正再考虑配镜矫正。
2.虹膜
(1)虹膜发育异常或其他原因造成瞳孔闭锁、屈光通路障碍均不能验光配镜。
(2)虹膜炎。主要体征有睫状充血、有角膜后沉着物、前房水混浊、瞳孔后粘连、虹膜膨隆，甚至继发青光眼。急性虹膜炎不可验光，治疗缓解后可根据患者需求考虑验光配镜。
五、晶状体
晶状体与角膜一样是重要的屈光介质。晶状体混浊、晶状体缺损、晶状体位置改变均可以影响眼屈光状态，影响验光配镜矫正质量。
晶状体混浊引起视力下降称为白内障，具体检查要求如下：
1.肉眼、手电筒照射法检查
用肉眼、手电筒照射法可发现晶状体呈乳白色，视力下降到0.3以下，原则上应作白内障手术。
2.晶状体缺损
白内障术后、外伤、老年性晶体脱位，均可以造成通光路晶状体缺损，原无屈光异常眼术后形成+12D以上远视，严重影响视功能。有条件者应积极矫正治疗。
六、眼球
主要观察眼球是否有突出、内陷、震颤现象。
1.眼球突出
眼球突出眶外缘大于14 mm或两眼球不对称，双眼球突出度相差大于2 mm，可诊断为眼球突出、突眼。可能有甲亢性突眼、假瘤、眶内肿瘤，均不适宜首先验光配镜，应建议去眼科、内分泌科及其他相关科室诊治，如仍需验光配镜，再根据需求考虑试镜。
2.眼球内陷
眼球内陷多由外伤眶壁骨折引起，同样应先到眼科诊治，如有需求，也可以配镜。
3.眼球震颤
检查发现眼球不自主、不能控制摆动，称为眼球震颤，多为先天性。经脑科、耳科、眼科诊治后，可以酌情验光配镜。
相关链接
眼部异常
1.结膜充血、睫状充血、巩膜充血对鉴别结膜炎、角膜炎、虹膜炎、巩膜炎有特殊意义，其三种充血的区别详见表2—2。
三种充血的主要区别点
结膜充血睫状充血巩膜充血
起源结膜血管角膜缘血管巩膜血管
深浅较浅较深较深
部位周边结膜明显角膜缘周围明显局限性充血
血管形状树枝状放射状、束状束状
颜色鲜红色深红色紫红色
移动性可随结膜移动不随结膜移动不随结膜移动
压痛无无明显
2.老年环
老年环是周边部角膜内的脂质沉积，常见于老年人。首先发生在下方，随后向两侧及上方扩展为环状。此环呈白色，宽约1 mm，边界清楚，与角膜缘之间有一透明带，因位于角膜边缘部，对验光配镜无影响。
技能要求
放大照明法检查眼球
[操作准备]
1. 10倍放大镜。
2.带聚光灯泡的手电筒。
[操作步骤]
1.检查
(1)验光员与被检者相对而坐，相距50~60 cm。
(2)一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方聚焦照亮被检眼。
(3)另一手以拇指和食指持10倍放大镜，中指撑开上眼睑(见图2—9)。
(4)随时调整放大镜的焦点，可查清眼浅表层的变化。如角膜的混浊、水肿、浸润、溃疡及角膜缘的新生血管等。
2.记录
应详细记录各种改变的形状、深浅度和部位等。普通角膜病变遍及周边部或中央部，周边部应以时钟的位置来表示，中央部和周边部之间的角膜部位可用鼻上、鼻下、颞上、颞下四个象限的位置来表示。记录实例如下：
(1)一右眼角膜斑翳的男性，50岁，经放大照明法检查后，记录为：
右眼结膜无充血，角膜鼻下象限可见3 mm ×4 mm全层混浊。瞳孔4 mm，对光反应正常。
(2)一双眼下睑内翻倒睫、角膜炎的女孩，5岁，经放大照明法检查后，记录为：
双眼下睑缘内卷，睫毛伏在角膜下半部，结膜轻度充血，6点方位角膜周边部可见浅层点状混浊。
[注意事项]
1.放大照明法检查眼球的检查方法同样适合于结膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体等组织的检查。
2.若需要进一步确定角膜病变的深浅部位，则需使用裂隙灯角膜显微镜。 |
