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掌握常见眼病及眼病与全身病关系的常识，掌握眼镜验配错误或使用不当的表现，能够通过与顾客进一步沟通，了解其眼病史、家族史、全身健康状况和用药史，尤其是顾客的戴镜历史。
知识要求
一、影响视觉的常见症状
1.自幼视力差
可能原因为儿童屈光不正、各种原因所致弱视、眼球震颤、先天性白内障、视网膜及黄斑遗传性或先天性疾病。
2.视力下降
(1)视力急剧下降
网膜中央动脉阻塞、急性闭角型青光眼、眼底出血、视网膜脱离、视神经炎症、药物及假酒中毒等。
(2)视力逐渐下降
1)角膜疾病、开角型青光眼、老年性白内障、葡萄膜炎、视网膜疾病、黄斑变性性疾病等。
2)近视眼。视力逐渐下降且可以通过眼镜进行矫正。
3.视野缺损
(1)周边及中心视野缺损，管状视野
晚期青光眼及视网膜色素变性等。
(2)单眼象限性缺损
视网膜血管分支栓塞。
(3)弓形视野缺损、鼻侧阶梯
青光眼视野缺损。
(4)单眼暗点
黄斑变性、中心性浆液性视网膜炎和视神经炎等。
(5)双侧偏盲
视交叉以上的血管病变、垂体肿瘤等。
4.其他视觉异常
(1)虹视
青光眼、角膜营养不良和隐形眼镜诱发的角膜水肿等。
(2)夜盲
视网膜色素变性及维生素A缺乏。
(3)飞蚊症
近视眼玻璃体混浊、葡萄膜炎、眼内出血等。
(4)闪光感
一过性闪光为玻璃体增殖牵拉视网膜所致，固定性星点多为皮质枕叶病变。
(5)视物变形、小视症、大视症
中心性浆液性视网膜脉络膜病变、高度屈光不正。
(6)复视
单眼复视为角膜或晶状体不规则混浊、散光矫正不彻底、多瞳症等。双眼复视为斜视、单侧眼球突出等。
二、影响视力矫正的常见眼病
1.角膜疤痕
半透明者称为云翳，不透明者称为白瘢。通常不会发展，位于瞳孔区则影响视力，用光学的方法不能矫正。
2.白内障
视力逐渐下降，用光学的方法不能矫正。早期老年性核性白内障，由于晶状体屈光介质屈光指数的变化，可表现为屈光异常。
3.玻璃体混浊
近视患者常见，眼前有黑影飘动，重症影响矫正视力，眼前固定性片状黑影遮挡，应到眼科就诊。
4.老年性黄斑部退行变性
视力无法矫正。
5.视网膜脱离
视力急剧下降伴眼前黑影遮挡，视力无法矫正，应尽快手术治疗。
6.视网膜色素变性
视力进行性下降，常有夜盲症状，不能用光学镜片矫正视力，可以配戴防紫外线镜片保护视网膜。
7.视网膜中央动、静脉栓塞
视力急剧下降，无法用光学眼镜矫正，属眼科急症抢救疾病。
8.视神经炎
视力急剧或逐渐下降，无法用光学方法矫正视力，药物及时治疗有效。
9.青光眼
急性闭角型青光眼可表现为眼痛、眼胀、头痛恶心、视力急剧下降，可伴有虹视现象。开角型青光眼常发生于双眼，病程隐蔽缓慢，表现为轻度眼胀、视野进行性缩小、眼底见视盘生理凹陷扩大。光学眼镜不能改善视力及视野，应积极控制眼压。
三、影响角膜接触镜验配的常见眼病
1.泪液质量不良，干眼症，急、慢性泪囊炎。
2.眼睑关闭不良。
3.角膜、结膜急慢性炎症或过敏性疾病，角膜疤痕。
4.白内障、青光眼、色素膜炎、玻璃体混浊，视网膜及视神经疾病。
四、影响视力矫正的常见疾病
眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可由全身病引起，而许多全身病往往也有眼部表现，有的眼部表现还具有特殊的诊断价值。
1.内科及传染性疾病
内科及传染性疾病包括动脉硬化和高血压、糖尿病、红眼病、急性角膜炎
2.外科疾病
外科疾病指严重颅脑损伤及颅脑肿瘤等。
3.妇产科疾病
妇产科疾病指妊娠高血压综合征。
4.儿科疾病
儿科疾病指早产儿视网膜病变。
五、影响视力矫正的药物反应
1.糖皮质激素
长期使用糖皮质激素常导致严重眼部损害，如激素性青光眼、激素性白内障。
2.其他药物
(1)大剂量长期使用氯喹会引起角膜和视网膜损害。
(2)大剂量奎宁可损害视野。
(3)大剂量氯丙嗪可使眼部逐渐形成白内障，角膜下半部分的内皮或实质层也出现类似的混浊点。
(4)部分患者服洋地黄后出现视物模糊、视物变色(以视黄症最多)。
(5)长期应用乙胺丁醇的少数人可发生视神经炎。
六、与遗传相关的眼病常识
人类有46条染色体，其中44条为常染色体，另两条为性染色体，女性的性染色体为XX，男性的性染色体为XY。遗传是生物的基本特征之一，遗传物质为DNA，DNA中碱基对的序列决定了遗传的特性，这些特有的碱基对序列就是通常所说的基因。遗传性疾病是指遗传物质(染色体和基因)发生突变或畸变所引起的疾病。
1.屈光不正的遗传方式
近视眼是一类和遗传有关的眼病，不同地区、种族之间近视的发病存在差异，非洲地区近视发病率为10%～20%，欧美国家近视发病率为30%～40%，亚洲近视发病率高达70%～90%。
另外，父母均近视者较一方近视者其子女发生近视的几率大；而双生子研究发现近视眼遗传率为58%～91%。
一般认为低度近视眼为多因子遗传，高度近视眼为单因子遗传；单纯性近视眼及少数病理性近视眼为常染色体显性遗传，大多数病理性近视眼为隐性遗传。
目前认为远视眼可能为多因子遗传。
2.其他眼病的遗传方式
(1)比较常见的常染色体显性遗传病有先天性眼睑下垂、先天性白内障、视网膜色素变性等。
(2)常染色体隐性遗传病有高度近视、白化病、部分类型的先天性视神经萎缩。
(3)红绿色盲是较为多见的伴性遗传病，即女性“传递”，男性发病。
(4)有些是属于多基因遗传病，后天的环境起一定作用，如单纯性近视、斜视等。Leber病为细胞质遗传，与线粒体有关。
七、眼镜验配错误或使用不当的表现
1.框架眼镜验配错误或使用不当的表现
(1)近视过矫
因看远和看近使用的调节增多，视疲劳现象严重。
(2)近视欠矫
矫正视力不理想，症状同一般近视。
(3)远视过矫
较少见，多为验光不准确、处方原则不正确或出于特定的医疗目的等。
(4)远视欠矫
除保留生理性远视外，欠矫太多则眼睛处于远视状态，表现同一般远视。
(5)散光度数、轴位不正确
散光度数、轴位不正确表现同一般散光。
(6)双眼平衡偏差
双眼平衡偏差症状类似轻度屈光参差。
(7)老视下加光错误
下加光过高时要更靠近视标才能看清，下加光过低时表现同轻度老视。
2.角膜接触镜验配错误或使用不当的表现
(1)验光度数错误的表现
验光度数错误主要是由于验光不正确或框架眼镜和隐形眼镜度数转换错误造成的，其表现与框架眼镜验配错误相同。
(2)视力模糊
1)看远模糊。可能原因为镜片有严重的沉淀物、左右眼镜片戴错、散光矫正不足等。
2)看近模糊。可能原因是配戴者有老视，镜片光学区有较大的胶冻块、蛋白质或霉菌等沉淀物。
3)波动性模糊。有以下可能原因：
①镜片面向戴反。
②瞬目后立即模糊为镜片太松。
③瞬目后立即好转为镜片太紧。
④下午或晚上逐渐加重，可能为角膜水肿，或为镜片陈旧脱水所致。
⑤日渐加重的视力下降，多为巨乳头性结膜炎所致。
4)复视。双眼复视的原因有以下可能：
①双眼复视，可能为双眼高度屈光参差(如单眼无晶状体)。
②单眼复视，可能为较大的散光矫正不充分。
(3)不适
1)配戴后数日内发生的不适。有以下可能原因：
①取戴不熟练，伤及眼部组织。
②镜片在配戴过程中污染。
③镜片匹配不良。
④镜片破损、缺陷。
2)突发性眼痛。有以下可能原因：
①忽然发生眼睛刺痛、流泪，可能为尖锐性异物进入上睑结膜下。
②急性持续性眼痛、流泪、眼红、视力模糊，且有加剧的趋势，为角膜损伤伴急性感染。
3)戴镜时不适。有以下可能原因：
①镜片破损、沉淀物过多或镜片变硬、变形。
②镜片被毒性强大的病原微生物污染。
③护理液混有刺激性物质或护理液、去蛋白酶片的毒性超标。
4)异物感。有以下可能原因：
①镜片有无机盐沉淀物或异物。
②镜片边缘设计不良。
③镜片匹配过松。
④镜片面向戴反。
5)痒感。最常见原因是息巨乳头性结膜炎。
6)干燥感。有以下可能原因：
①一般为配戴薄型软镜较普遍的症状。
②见于泪液质量不良的配戴者。
③从事注视性工作(如操作微机)者。
④镜片陈旧，表面湿润性下降，可因泪液流失过多发生眼干。
7)烧灼感。有以下可能原因：
①护理产品毒性反应的典型表现。
②过敏反应，常同时伴有轻度痒感。
8)畏光。一般为初戴隐形眼镜的普遍症状，有些是角膜炎症的刺激症状。
(4)镜片问题
1)镜片遗失。有以下可能原因：
①眼睑闭合不全或瞬目迟缓。
②镜片湿润不良而脱出睑裂。
③配戴者戴镜过夜睡眠。
④洗澡或游泳。
⑤偶有配戴者揉眼将镜片折叠塞入结膜囊内。
2)镜片破裂。有以下可能原因：
①配镜后短时间即发生镜片破裂，多为使用尖锐镊子、指甲过长或镜片盒边缘锐利所致。
②部分抛弃式镜片或铸模成形镜片强度较低，易于破裂。
③软镜脱水后变得脆硬，也极易破裂。
技能要求
询问配镜者的过去史
[工作准备]
1.准备询问内容和程序。
2.准备尺、镜片测度仪等必要测量仪器(如电脑全自动顶焦度仪)。
3.诊桌、诊椅、文具、保健卡扉页、保健卡储存柜及管理验配资料的计算机等。并设候诊椅若干、茶水和阅读资料等。
[注意事项]
在问诊中还要注意以下几点事项：
1.态度和蔼、语言规范、措辞礼貌、简要明了。
2.年老体弱者，应向家属进行询问。
3.儿童由于年龄小，对验光员的询问理解有困难，所以验光时要求家长陪同入验光室，以询问家长为主。
4.对40岁以上者还要问清近距离工作是否有困难，是否有戴老视镜及老视镜的类型；老年人一般反应比较慢，询问必须耐心细致，这样才能验好光和配一副合适的眼镜。
5.需要配隐形眼镜者，若年龄不足1 5岁应注意是否能自己正确操作镜片，超过45岁应考虑老视对配戴隐形眼镜的影响，并注意职业、工作生活环境对戴镜的影响。
6.有眼疾或其他影响视力的疾病者，不要草率下结论，应转至医生处检查。 |
