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掌握修正验光处方的原则，能够根据试戴的结果调整试片屈光度。
知识要求
一、修正验光处方的原则
1.视疲劳的处理
(1)近视眼过矫
即近视镜度数偏大，这是视疲劳最常见的原因。过矫镜片使物像位于视网膜后，为使物像成像于视网膜上，必须使用调节，持久使用调节必将引起调节性视疲劳。应当使用雾视方法，降低近视镜片度数。对于青少年也可以再次使用散瞳验光。
(2)中、老年应配低矫正近视镜
中、老年调节力下降，如仍戴年轻时验配的近视眼镜，必然相对过矫，易引起调节性视疲劳。此时应适当降低近视度数。
(3)远视眼欠矫引起视疲劳
远视眼视远物、近阅读均需使用调节，因此，远视镜配镜原则应取最大度数最佳矫正视力原则。如远视眼配镜后仍疲劳，应用高于“客观验光”度数+0.75~+2.00D开始重新雾视，重新验配镜片度数。对于少年、儿童必要时应用阿托品散瞳。
2.复视的处理
(1)像不等是双眼视网膜像大小不等或形状不等。双眼屈光参差是引起双眼像不等最常见的原因。双眼视网膜像差大于5%，可引起复视。但个体差异变化很大，小于1.00D的屈光参差约有25%人有复视，屈光参差为1.00~2.00D时50%的人出现像差症状。配镜时如配镜者有复视，应适当降低屈光不正较高眼的眼镜度数，减少双眼视网膜像差，降低复视发生。单眼无晶体眼，配框架眼镜双眼视网膜像差约为25%，无法融像，最佳方案是手术植入人工晶体或配戴角膜接触镜，角膜接触镜视网膜像放大率约为6%，接近双眼视网膜融像阈值5%。
(2)配镜保持主视眼视力优于非主视眼。如双眼无明显屈光参差仍有配镜不适，应注意充分矫正主视眼，配镜时应使主视眼视力优于非主视眼，保持配镜者原有用眼的习惯和平衡。这样调整的眼镜方可保持用眼舒适。
3.影像畸变的处理
(1)多发生在散光性屈光异常配镜时，由于矫正散光，各轴向镜片度数不同，放大倍率也不同，配镜后产生视物变形。可通过降低矫正度数，延长试戴时间逐渐代偿，使畸变消失。如不能代偿可以改用硬性高透氧角膜接触镜(RGP)矫正散光。
(2)高度近视从未配过眼镜，配镜后因镜片周边厚，有较大棱镜作用及像差产生，初戴者会感到视物变形，难以忍受。这部分配镜者不能接受全矫正，应降低近视度数，待适应后再根据需要增加度数。
二、常见问题处理原则
1.儿童验光常见问题的处理
(1)儿童期是人一生中屈光状态变化最大、最快的年龄段，是视觉发育关键时期。尽早矫正屈光不正，能促使视觉发育正常化。有屈光不正的儿童应每3~6个月定期复查屈光状态。
(2)儿童调节力强，7岁前儿童调节力可高于14D。因此，儿童验光前必须使用睫状肌麻痹剂——阿托品膏散瞳3天。大于7岁者也可采用托吡卡胺快速散瞳。
(3)婴幼儿不配合验光检查，应在散瞳条件下采用检影验光，根据数据结合有否斜视，直接开出配镜处方。婴幼儿要考虑该年龄屈光及视力正常值，如无内斜视，5岁前小于3D远视，可不配镜矫正。
(4)儿童屈光不正合并斜视时，不仅必须散瞳验光，而且要考虑调节与集合的关系，参考眼位适当加减矫正度数以利于纠正偏斜的眼位。如合并内斜视的远视儿童，在阿托品散瞳基础上足矫远视度数，使其少用调节。调节与集合相匹配，少用调节即也少用集合有利于矫正内斜视；反之，如果合并外斜视，外斜视的远视眼应适当减少矫正度数，促使相对多用调节，即多用集合，特别轻度远视则可不予配镜，有助于外斜视矫正。
而对于合并斜视、间歇性外斜视的近视矫正，应适当足矫，以促使多用调节，多用集合有助外斜眼位纠正。
2.成人验光常见问题的处理
(1)成年时期屈光状态相对稳定，眼镜处方可维持3~4年使用期，成年人对新眼镜屈光度的变更适应能力差，如原镜方无明显验光错误，不要轻易改动原镜方。
(2)成年人配镜的准则不是要追求最高矫正视力，而主要以舒适为主，无论是近视、远视、散光均以低矫、舒适、可以接受为原则(驾驶员不包括在内)。尤其是对初戴镜者，更需要以低矫，以能耐受为配镜原则，待3~6个月适应后，也可根据需要适当增加度数。
(3)30~50岁者，调节力下降，常表现为近视过矫、远视欠矫。如无视力疲劳，可维持原镜，如有视力疲劳，特别是从事近距离工作时间较长的患者，就必须重新验光配镜。不习惯新镜，需试戴时间长些，可长达1~2小时，多会满意新镜片矫正。
30岁以后的患者可能出现逆散光，尽管散光度数小，多为0.50~1.25D，裸眼视力可能为0.8~1.0，患者却常常自述视物不清、视疲劳等症状。此类患者需验光配镜，多能取得意想不到的满意效果。
3.老年人验光常见问题的处理
(1)老年器质性疾病引起视力不佳
老年期常有白内障、青光眼、眼底病等器质性疾病引起视力不佳。尽管配镜不能获得相当满意的效果，但准确的屈光矫正能给老年人带来必要的生活视力，仍应给予重视。糖尿病、晶体混浊可以引起屈光指数性近视，且随病情变化而改变，因此，可能有频繁更换眼镜的烦恼，患者会抱怨眼镜未配好，此时需向患者解释说明。
(2)老年患者配老视镜
老年患者需在远距离验光配镜基础上配老视镜。配戴近附加镜应符合保留1/2储备力的原则，才能使老视镜配戴舒适，阅读时间相对较长。
(3)老年患者单眼视状态
老年患者集合肌力量下降，很多患者形成单眼视状态。分别矫正患者双眼屈光不正，矫正成一眼看远清楚，对侧眼矫正视近清晰，形成交替视力。其优点是不会因放大率不同引起不适或复视，但却破坏了双眼视。国外配镜采用此法较多，不需额外配老视镜。
技能要求
调整试片屈光度
[操作准备]
1.镜片箱、试镜架、远视力表、近视力表。
2.标准视力表照度的验光检查室。
[操作步骤]
1.被检者端坐在视力表对面5 m处，在试戴镜架上嵌入依处方度数核定的试镜片，测量视力。
2.让被检者看远视力表(当配镜为远用时)或看近视力表(当配镜为近用时)，询问是否清晰与感觉舒适。
3.如主诉视物不清晰、不舒适，可以用±0.25D进行微调，或红绿试验微调。
4.如主诉仍不清晰，转动散光轴位，±0.25Dc微调，让其做出反应性评估。当对视力满意后，可以走路、上下楼梯试戴，看有无不适感觉。
5.如仍有不适、头晕、视物变形，应再次核对屈光度数、散光轴位及度数，必要时适当减少散光度数，球镜度数，直到以验配者能耐受眼镜为止。
[注意事项]
1.应注意控制调节，特别是青少年近视应避免过矫。
2.试戴镜片是验光配镜的重要步骤，切忌用电脑验光、主观验光代替试戴过程。如果有可能试戴时间应稍长些。 |
