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学习目标
掌握接触镜配戴后的常见问题。能够分析角膜接触镜配配戴后投诉的原因，并进行处理。
知识要求
眼镜验配师在对戴镜者进行培训教育时，首先应该让他们明确什么是初期的戴镜适应症状，什么是出现并发症的眼部征兆。验配师必须掌握与角膜接触镜相关的眼部并发症的症状和体征，以帮助评估配戴角膜接触镜者的眼部健康状况，同时对戴镜者进行有效的医疗管理。常见角膜接触镜配戴后问题如下：
一、视力不良
1.视物模糊
(1)看远模糊
1)近视发展或镜片焦度不足。
2)镜片表面有污染物或严重的沉淀物。
3)左右眼屈光度不同，左右眼镜片戴错。
4)散光矫正不足。
(2)看近模糊
1)近视矫正过深或远视矫正不足。
2)戴镜者出现老视。
3)镜片光学区有较大的胶冻块、蛋白质或霉菌等沉淀物。
4)散光矫正不足或镜片设计不合理。
5)镜片配适不良，定位不佳。
(3)波动性模糊
1)可能是镜片正反面翻转。
2)瞬目后立即模糊，为镜片配适过松。
3)瞬目后立即好转，为镜片配适过紧。
4)下午或晚上逐渐加重，有可能为角膜水肿或镜片陈旧脱水所致。
5)视物模糊逐渐加重，并伴有明显的结膜充血，分泌物增多，眼干眼痒，
镜片移动度增大，多为巨乳头性结膜炎(GPC)所致。
(4)虚影或复视
1)双眼复视，可能是双眼高度屈光参差(如单眼无晶体)。
2)单眼复视，可能是较大的散光矫正不充分。
2.视力不稳定
常是因为镜片表面干燥或配适过松导致。
3.视物不舒服
通常是调节或集合的机能性视力变化。
二、眼部不适
1.配戴后数日内眼部不适(明显的异物感、眼红、眼疼、流泪等)
(1)摘戴镜操作不熟练，伤及眼部组织，或镜片在配戴过程中污染。
(2)镜片配适不良。
(3)镜片有缺陷。
2.镜片配戴后即刻出现不适(明显的异物感、眼红、眼疼、流泪等)
(1)镜片破损、沉淀物过多或镜片变硬、变形。
(2)镜片被毒性强大的病原微生物污染。
(3)护理液混有刺激性物质或护理液、除蛋白酶片的毒性超标。
3.突发性眼痛
(1)忽然发生眼睛刺痛、流泪，可能为异物进入结膜囊。
(2)急性持续性眼痛、流泪、眼红、视力模糊，且有加剧的趋势，可能为角膜损伤伴急性感染。
4.异物感
(1)镜片小缺陷、无机盐沉淀物或异物混入所致。
(2)镜片边缘设计不良，使上睑在瞬目时，受翘起的镜片边缘刺激。
(3)镜片配适过松。
(4)镜片正反面翻转。
5.瘙痒感
(1)瘙痒感最常见于巨乳头性结膜炎。
(2)以镜片和护理产品为媒介传染的眦角性结膜炎。
(3)过敏性结膜炎。
6.干燥感
(1)干燥感是配戴薄型SCL较普遍的症状，尤其是泪液质量不良的戴镜者。
(2)长期VDT(视频终端)前工作者(如计算机操作人员)。
(3)超时配戴或戴镜过夜。
(4)服用某些药物。
(5)镜片陈旧，表面湿润性下降，或有慢性结膜炎症反应。
7.烧灼感
(1)烧灼感是护理产品毒性反应的典型表现。
(2)过敏反应，常同时伴有轻度痒感。
(3)镜片配适过紧，泪液循环差，严重的可有紧镜综合征的表现。
8.眼睛发红(充血)
(1)镜片配适不理想。
(2)镜片质量不合格，或镜片老化、变形。
(3)镜片沉淀物刺激。
(4)出现急、慢性炎症、过敏性炎症等眼部并发症。
三、镜片问题
1.镜片遗失
(1)偶有戴镜者揉眼，将镜片折叠埋入结膜囊内，不能发现者。
(2)如果戴镜者有眼睑闭合不全或瞬目迟缓(多为对戴镜不适应引起)，镜片可能会因湿润性下降而脱出睑裂。
(3)戴镜过夜、洗澡或游泳等都易遗失镜片。
(4)经常丢失镜片，通常由于护理方法不规范，或因双眼高度屈光不正，镜片无色透明，取出后看不清镜片所致。
2.镜片破裂
(1)配镜后短时间即发生镜片破裂，多为使用尖锐镊子、指甲过长或镜片盒边缘部锐利所致伤。
(2)部分模压成形镜片强度较低，容易破裂。另外SCL脱水后镜片变得脆硬，也极易破裂。
(3)镜片破裂的原因可根据裂痕的形态和走向进行分析，若裂痕圆滑多为镜片材质强度不够所致，若裂痕形态出现棱角则为操作不慎造成。
3.镜片其他问题
(1)镜片位置偏高，通常由于镜片过松或巨乳头性结膜炎。镜片位置偏低，通常是由于镜片较厚或直径偏小。
(2)角膜覆盖不全，通常由于镜片直径过小或镜片过松。
(3)镜片活动过度，通常由于镜片配适过松、镜片过于陈旧或镜片干燥。
(4)配戴不舒适，可能由于镜片裂伤或微损伤。
(5)镜片变色，通常由于镜片陈旧/护理液问题，或化妆品污染。
(5)镜片有明显斑点，可因被化妆品污染所致。
技能要求
常见角膜接触镜配戴后投诉的处理
一、操作准备
1.检查室和摘戴间分开，要求环境清洁、明亮，具备暗室检查条件，定期消毒。
2.电脑验光仪、综合验光仪、视力表、裂隙灯显微镜、多功能护理液、荧光素染色剂、焦度计、投影仪、曲率半径测定仪和其他一些特殊眼视光检查仪器。
3.验配人员衣着整洁，双手清洁。
二、操作步骤
步骤1 初步问诊
通过问诊分析戴镜者投诉的性质，对其投诉的内容有整体的认识，根据投诉的特点将其分为视力不良、眼部不适和镜片常见问题等。
步骤2 分析投诉的原因
根据投诉性质的不同，具体分析出现这些投诉可能的原因(参见上述知识要求中“常见角膜接触镜配戴后投诉”相关内容)。
步骤3 详细问诊
通过规范的配后复查(参见本章第2节学习单元1)对戴镜者进一步详细问诊，对视力、镜片一般情况、镜片配适、眼部健康状况、护理使用方法和流程等进行详细的检查，明确出现相关投诉的原因。角膜接触镜戴后可能出现的异常可参见表3-13。
表3-13 角膜接触镜戴后可能出现的异常
·配适状态不良(过松、过紧、中心定位不良)
·CL设计不适宜(与眼表形态不相符)
·CL上、下方固着(设计、配适不良)
·CL异常(表面划损、附着物、沉淀物、变形、缺损、湿润性低下
·CL清洁护理不当(不更换药液、不清除蛋白、手指污染等)
·戴镜时过长、使用不规范、擅自过夜配戴
·CL错用(左右眼错位，原旧镜片或与他人混用)
·角膜上皮损伤、浸润，甚至感染
·过敏性结膜炎、急慢性结膜炎
·其他眼疾患(麦粒肿、流行性角结膜炎、视网膜视神经病变、黄斑部疾患等
·过矫、低矫、老视、散光矫正不足
步骤4 视力不良问题的处理
明确投诉的性质和原因后，给出相应的处理意见。常见视力不良的投诉、原因及处理方法见表3-14。
表3-14 常见视力不良的投诉、原因及处理方法
投诉可能原因处理方法
视物模糊看远模糊(1)近视发展或镜片焦度不足(1)尝试重新验光配镜
(2)镜片表面有污染物或严重的沉淀物(2)尝试清洁或更换镜片
(3)左右眼屈光不同，左右眼镜片戴错(3)确定焦度、重新配戴
(4)散光矫正不足(4)改换厚型球面软镜、散光软镜或RGP
看近模糊(1)近视矫正过深或远视矫正不足(1)重新验光配镜
(2)戴镜者老视(2)降低镜片焦度或在看近时加戴老视镜
(3)镜片光学区有较大的胶冻块、蛋白质或霉菌等沉淀物(3)应及时更换镜片
(4)镜片设计不合理(4)重新更换
(5)镜片配适不良。定位不佳(5)更换配适较好的镜片
波动性模糊(1)可能为镜片正反面翻转(1)纠正后重新配戴
(2)瞬目后立即模糊为镜片太松(2)尝试减小镜片基弧或增大镜片直径
(3)瞬目后立即好转为镜片太紧(3)尝试增大镜片基弧或减小镜片直径
(4)下午或晚上逐渐加重，为角膜水肿(4)尝试更换配适较松、较薄或高含水软镜，或改用RGP
(5)下午或晚上逐渐加重，为镜片陈旧脱水(5)尝试更换新镜片
(6)视物模糊逐渐加重，并伴有明显的结膜充血，分泌物增多，眼干眼痒，镜片移动度增大，多为GPC所致(6)嘱停戴，充分清洁镜片，或更换镜片和护理产品，配合药物治疗
复视(1)双眼复视，可能为双眼高度屈光参差(如单眼无晶体)(1)适当缩小镜片焦度差或嘱戴镜者努力适应
(2)单眼复视，可能为较大的散光矫正不充分(2)可试用散光SCL或RGP
视力不稳定镜片表面干燥或配适不良用蛋白酶清洗剂或更换镜片
视物不舒服调节或集合的机能性视力变化视功能训练
步骤5 眼部常见问题的处理
常见眼部不适的症状原因及处理方法见表3-15。
表3-15 常见眼睛不适的症状原因及处理方法
症状原因处理方法
配戴后数日内眼部不适(1)取戴不熟练、伤及眼部组织(1)停戴，培训操作技术
(2)镜片的配戴过程中污染(2)清洁镜片
(3)镜片配适不良(3)尝试更换镜片
(4)镜片有缺陷(4)尝试更换镜片
一戴镜片立即不适(1)镜片破损、沉淀物过多或镜片变硬、变形(1)尝试更换镜片
(2)镜片为毒性强大的病原微生物污染(2)尝试在充分清洁镜片后，进行热消毒处理
(3)护理液混有刺激性物质或护理液、去蛋白酶片的毒性超标(3)尝试更换护理产品
突发性眼痛(1)忽然发生眼睛刺痛、流泪，可能为异物进入结膜囊(1)摘镜冲洗结膜囊，清洁镜片后再戴镜
(2)急性持续性眼痛、流泪、眼红、视力模糊，且有加剧的趋势，为角膜损伤伴急性感染(2)应立即取下镜片，请眼科医师诊治
异物感(1)镜片小缺陷、无机盐沉淀物或异物所致(1)尝试清洁镜片或更换镜片
(2)镜片边缘设计不良，使上睑在瞬目时，受翘起的镜片边缘刺激(2)尝试更换镜片
(3)镜片配适过松(3)尝试缩小镜片基弧或增大镜片直径
(4)镜片正反面翻转(4)确认正反面后重新配戴
痒感(1)最常见于巨乳头性结膜炎(1)需停戴治疗
(2)以镜片和护理产品为媒介传染的眦角性结膜炎(2)需停戴治疗
干燥感(1)是配戴薄型软镜较普遍的症状，尤其是泪液质量不良的戴镜者(1)尝试使用润眼液缓解症状威海戴镜时间
(2)从事前工作(如计算机操作人员)(2)尝试使用人工泪液或润眼液，有意识增加瞬目频率和深度
(3)超时配戴或戴镜过夜(3)减少配戴时间，禁止过夜配戴
(4)服用某些药物(4)服药期间，停戴SCL
(5)镜片陈旧，表面湿润性下降(5)更换新镜片
烧灼感(1)护理产品毒性反应的典型表现(1)尝试更换护理产品
(2)过敏反应，常同时伴有轻度痒感(2)尝试找出并排除过敏原，多为护理液、去蛋白酶片的成分或镜片盒等
(3)镜片配适过紧，泪液循环差，严重的可有紧镜综合症的表现(3)更换基弧增大的镜片
眼睛发红(1)镜片配适不理想(1)更换配适良好的镜片
(2)镜片质量不合格(2)更换质量好的镜片
(3)镜片沉淀物刺激(3)更换新镜片
(4)出现急、阳性眼部炎症或过敏性炎症等并发症(4)需停戴治疗
步骤6 镜片问题的处理
(1)镜片遗失
1)在戴镜者诉镜片丢失时，应充分检查其结膜囊内有无镜片。
2)检查配戴眼有无眼睑闭合不全或瞬目迟缓，若瞬目迟缓应嘱戴镜者戴镜后做瞬目练习，即用力眨眼，每.30次为一组，每天做3次。
3)避免戴镜过夜，嘱其洗澡或游泳前事先摘下镜片。
(2)镜片破裂
1)对照镜片破裂的原因进行处理，尝试更换强度较高的镜片。
2)规范镜片的操作程序，嘱戴镜者尽量避免镜片脱水。
(3)镜片出现其他问题的原因及处理方法，详见表3-16。
表3-16 验配使用其他问题的原因及处理方法
问题可能原因处理方法
镜片位置偏高(1)镜片太松(1)更换小曲率半径、大直径镜片
(2)巨乳头性结膜炎(2)更换日抛型角膜接触镜或更换RGP或停戴
镜片位置偏低镜片较厚(1)更换低含水较薄镜片
(2)更换大直径镜片
角膜覆盖不全镜片太小更换大直径镜片
镜片太松更换小曲率半径、大直径镜片
眼睑刺激镜片直径太小边缘翘起(1)更换大直径镜片
(2)更换小曲率半径镜片
镜片滑动过度(1)镜片配适太松(1)更换小曲率半径、大直径镜片
(2)镜片过于陈旧(2)更换新镜片
(3)镜片干燥(3)更换新镜片
配戴不舒适镜片撕裂损伤(1)更换新镜片
(2)注意清洗、护理等操作
镜片变色镜片陈旧/护理液问题更换新镜片/护理液
镜片有斑点化妆品等污染注意清洗、注意化妆品操作
常丢失镜片取出后看不见镜片更换有颜色的镜片
镜片易脱出眼外(1)外翻(1)注意操作
(2)配适不良(2)更换小曲率半径、大直径镜片
三、注意事项
1.注意对戴镜者的病史进行详细的询问，找出症状相关的原因，及时予以处理。
2.对戴镜者不良的操作习惯进行纠正，必要时需要再次培训。
3.即使是初戴出现自觉症状也应该对其进行相应的检查，排除可能出现的检查眼部损伤后，才可视为初戴适应反应症状。
4.注意出现不良反应的频率，经过处理仍反复出现，建议停止戴镜。
5.在为戴镜者检查时，注意对镜片本身的参数进行检查，防止戴镜者镜片左右混淆或与他人镜片错用。
6.对敏感性人群、怀孕期的妇女、有全身性疾病的戴镜者应加强管理。
7.发现戴镜者处于高度污染的环境，或依从性较差，卫生习惯不良，应及时终止其戴镜。
8.叮嘱女性戴镜者应先戴镜再化妆，先摘镜再卸机避免化妆品对镜片污染。
9.发现严重的眼部健康问题，需及时转送医院进行治疗。 |
