5.1.1 视野的检测 - 眼镜验光员(高级技师)

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5.1.1 视野的检测

2009-12-07 16:56:21 来源:网络作者:万新【大中小】浏览:16876次评论:0条

目录
第1节特殊视功能检查
学习单元1 视野检测
学习单元2 低视力助视器的配前检测
第2节双眼视功能检测
学习单元1 眼球运动
学习单元2 AC/A比率的检测
学习单元3 双眼视异常分析方法
学习单元4 注视异常的检测

学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握视野检查的原理，了解常用检查方法，掌握Armsler方格表和Humphrey自动视野计检查法。
知识要求
视野是当眼球向前方注视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，是周围视力。距注视点30°以内的范围称为中心视野，以外的范围称为周边视野。

一、视野的解剖和生理
1.视野与视网膜的对应
空间定位贯穿于整个视觉系统，在视网膜水平，通常下方视野反映上方视网膜的信息，鼻侧视野反映颞侧视网膜的信息。视盘没有光感受器细胞，在视野中形成生理盲点。
2.视网膜神经纤维的分布特点
视网膜神经纤维可分为盘斑束、弓形神经纤维、鼻侧放射状神经纤维3个部分。
(1)盘斑束。盘斑束起源于黄斑部，呈直线状进入视盘颞侧。
(2)弓形神经纤维。弓形神经纤维来自黄斑颞侧及上下方，分别从颞侧水平合缝上下方呈弧形绕过黄斑，进入视盘上下极。
(3)鼻侧放射状神经纤维。鼻侧放射状神经纤维起源于视网膜鼻上、鼻下象限，呈放射状进入视盘鼻侧。

二、视野检查的原理和方法
1.视野检查的原理
(1)动态视野检查。用同一刺激强度的视标从视野周边部不可见区移向中心可见区，以探测不可见区与可见区的分界点，称为动态视野检查。
(2)静态视野检查。视标不动，通过逐渐增加视标刺激强度，测量被检眼视野中某点从不可见到可见临界光阈值的方法，称为静态视野检查。
(3)阈上值静点检查。在某一视野范围内，用阈上值光标静态呈现来探查暗点的方法称为超阈值静点检查法。

2.视野检查方法
(1) Amsler方格表检查法。标准的Amsler方格为黑色背景上均匀描绘的白色正方格线条，每方格边长5mm，检查距离为30cm，每方格相当于1°视野。主要用于中心大约10°范围的视野检查，属于静态视野检查，对检查黄斑部疾病极有价值(见图5-1)。

(2)视野计检查法
1)弧形视野计。弧形视野计为半径为33cm的半环弧形板。以手持3mm的白色视标或投射光作为刺激，通过旋转半环弧形板于不同角度，可测定不同经线的视野，用于检查90°以内的视野，称为周边视野(见图5-2)。

①视野的表述。检测眼注视固定目标时所能看到的空间范围称为视野。随着用于检查视野的视标的缩小，其所成的视角变小，视野也缩小。随着检测视标的缩小，逐渐缩小的视野范围称为视野岛。相同视角的视标测出的视野范围称为等视线。视标扩大，所测得的视野变大，到一定程度视野不再增大，形成视岛岸 (见图5-3)。

②单眼视野和双眼视野。单眼注视中心视标所测得的视野称为单眼视野，正常单眼视野呈不对称状，颞下方最宽，内侧最窄。正常范围为颞侧90°、鼻侧60°、上方55°、下方70°(见图5-4a)。双眼注视中心视标所测得的视野称为双眼视野(见图5-4b)。

③影响视野的因素。不同颜色的视野大小不等，白视野大于蓝视野，蓝视野大于红视野，红视野大于绿视野。影响视野的因素除了视标大小、视标颜色外，还包括检查距离、光线、背景、睑裂、鼻梁、眼眶、瞳孔等。单眼周边色视野正常范围见表5-1
表5-1 单眼周边色视野正常范围
视标颜色内侧上方外侧下方
白色61.1±0.2248.5±0.2492.6±0.2365.5±0.24
蓝色53.5±0.2841.6±0.2883.2±0.3258.1±0.31
红色47.5±0.3435.0±0.2875.7±0.3550.1±0.26

2)平面视野计。平面视野计一般为黑色绒布制成的无反光布屏，屏的背面为白布，并以黑线标记出6个相间5°的同心圆和6条经线。常用2mm白色视标，检查距离为1m。用以动态检查中心30°范围以内的视野，称为中心视野(见图5-5)。

在中心视野里有一生理盲点，为视盘在视野屏上的投影。生理盲点呈椭圆形，垂直径7.5°±2°，横径5.5°±2°。它的中心位于注视点颞侧15.5°，水平线下1.5°。
在视野范围内除生理盲点外，出现的任何暗点都是病理性暗点。完全看不见视标的暗点称为绝对暗点，虽能看见但感到较暗或辨色困难的暗点，称为比较性暗点。
3)Goldmann视野计。Goldmann视野计是一种半球形投射视野计，半球内面为均匀白色背景，刺激为投射在均匀照明背景上的光标。其光标大小和亮度可调节，背景照明、检查距离均能标准化。可用于动态和静态、中心和周边视野检查。
4)自动视野计。自动视野计是利用电子计算机程序控制的静态或动态视野检查仪器，可用于筛查和诊断性视野检查，目前多采用静态阈值检查。其排除了检查者主观诱导对视野结果的影响，提高了检查结果的可信度。检查者只需根据临床初步印象，选择所需程序，并根据被检者的应答(以按钮的方式表示看见与否)，在检查完毕后打印报告，以图形、记号及数字记录被检者视野中各个位点的光阈值及其与同年龄组正常眼的差别，从而给出视野的总丢失量和局限性视野缺损的范围和深度。

自动视野计有很多种，以Humphrey和Octopus这两种最为常用(见图5-6)。

技能要求
Amsler方格表视野检测
[操作准备]
1.被检者配戴适用于检查距离的矫正眼镜，尤其是老视和高度近视患者。
2.检查表均匀照明。
[操作步骤]
按照下列顺序提问：
1.是否能看见中央的白点？
目的：排除中央暗点。
2.继续注视中央白点，是否能看见外面的4条边及4个角？
目的：排除弓形、阶梯、象限、半侧视野缺损或全视野缩小。
3.继续注视中央白点，是否感觉哪处小方格模糊或缺失？
目的：排除相对或绝对的旁中心、中心或阶梯暗点。
4.注视中央白点，是否感觉任何水平线或垂直线弯曲？
目的：排除视物变形。
5.注视中央白点，是否感觉哪一部分方格有闪烁或着色？
目的：排除闪辉性暗点。
[注意事项]
1.在检查前瞳孔不要散大，也不要进行眼底检查，以免影响检查结果。
2.分析时要注意首先排除假阳性结果。如是否存在屈光介质混浊导致模糊；是否通过渐进多焦点镜的周边注视，导致视物变形等。

Humphrey自动视野计视野检测
[操作准备]
暗室、Humphrey自动视野计。
[操作步骤]
1.仪器设置
(1)选择合适的程序，输入患者资料。
(2)在镜片槽内放置最佳矫正镜片(测量中央视野时)。
2.患者准备
(1)遮盖非测试眼。
(2)令患者将下颌放在下颌托内，前额靠近额托，保持舒适。
(3)令患者手持按钮，并告知患者一旦看见视标立即按下按钮。
(4)告诉患者在检查过程中一直注视中央的注视目标。
3.得出结论
打印并分析视野检测结果。
[注意事项]
1.在检查过程中，令患者始终注视注视目标。
2.被检者可以正常眨眼，以防止角膜干燥。
3.检查中央视野时，放置矫正镜片，检查周边视野时则不用放置。

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请说说Amsler方格表检查详细方法及意义,谢谢

方法上面介绍的很全面啊，我本人也没见过这个东西，如果见到的话应该根据上面介绍的方法就会使用它了，
意义就是检查视野相关的内容啊，
我刚开始以为问那个仪器呢，原来是问表啊，哈哈不好意思，我没看清，请参考下面老胡的答案，谢谢顶帖！

好东西，谢楼主，顶了再说~~

老胡的全面啊，资料哪里的？

相关内容：
1用以检查中心视野，特别是检查黄斑部早期病变的一种精确方法。此法简单易行，可以迅速而准确地查出中心视野的改变。方格表为10cm黑纸板，用白线条划分为5mm宽的正方格400个，板中央的白色小圆点位注视目标，（也可在整个表上划两条对角线，使之在中心固定点处相交，以便有中心暗点的患者固视）。检查距离30cm，每一小格的视角为1°。检查前不应扩瞳或作眼底检查。
2检查方法
（1）被检者佩戴其习惯的近用眼镜，先检查其视力较好的眼睛，对较差眼进行遮盖。
（2）检查时询问被检者以下问题：①是否看见黑纸板中心的白色注视目标。如果看不清或看不见注视点，则说明有比较性或绝对性中心暗点，让被检者指出看不清（比较性暗点）或看不见（绝对性暗点）区域的范围。如果二者同时存在，则让被检者指出它们之间的关系，以便找出比较性暗点的“核心”（绝对暗点）。②是否能看见整个黑纸板，如果看不见则让被检者指出哪一部份看不见。③方格有无变形，线条时候扭曲，并让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态，借以判断视网膜黄斑部有无病变及其大致的范围。
(3)在被检者回答上述问题时检查者要注意观察被检者的反应，确保未检测眼完全遮盖，并且被检者在努力注视白色目标。
(4)重复以上步骤测量另外一只眼睛。
3记录方法
（1）若检查没有问题，则记录WNL，表明眼别。
（2）若一处有问题，则要标明眼别以及在表格上定位。
（3）若几处有问题，则让被检者直接在小格上用铅笔描出弯曲变形的形态。
例如：OD WNL OS左上角不能看见。
(三)影响视野的因素
1 被检者的合作检查前应向被检者解释检查视野的方法及其重要性，以便争取其合作，在检查过程中不应分散被检者的注意力，如果被检者感觉太疲乏，可嘱其暂时闭眼休息片刻，否则将影响检查结果。
2面形被检者的脸形，睑裂的大小，鼻梁的高低，框缘凹凸以及研究在眶内的位置，均可影响视野的大小及形状。
3瞳孔大小缩小的瞳孔可使视野缩小，对青光眼患者尤为重要。
4屈光不正远视眼的视野比近视眼稍大，但差别无意义。

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