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学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握不同类型弱视的矫治和视觉训练方法。
知识要求
一、中心注视性弱视
通过检测确诊为中心注视者，根据弱视发生的两大机制—形觉剥夺和双眼交互作用异常，弱视治疗方法可分为两类，即解除形觉剥夺，如矫正中、高度远视或高度近视，摘除先天性白内障，治疗上睑下垂等；解除主导眼对弱视眼的抑制，如采用遮盖疗法和压抑疗法。主要治疗方法包括：
1.光学矫正
由于多数弱视患儿存在屈光不正，配戴适合的眼镜或角膜接触镜，矫正屈光不正，使每眼视网膜上都能形成清晰的物像，消除形觉剥夺。
2.遮盖法
目前还是治疗弱视的主要方法和最有效的方法。主要遮盖视力较好一眼，即优势眼，强迫弱视眼注视，加强弱视眼向视皮层的传入冲动，消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的注视能力及视力。
3.视觉训练
通过系列视觉训练，提高患者眼动和注视能力、空间感知能力、调节能力及双眼视功能，缩短治疗时间。视觉训练的目的是平衡双眼视功能，消除抑制，提高双眼视功能。
二、旁中心注视(非中心注视)
已经确诊为非中心注视者，因非黄斑中心凹无论怎样训练都不可能获得正常视力，可考虑采用后像疗法和红色滤光镜疗法进行训练，在获得中心注视后采取中心注视的方法进一步矫治。
技能要求
弱视训练
[操作准备]
后像眼底镜1只、压抑眼镜1副、红色滤光镜1副、红光脉冲弱视治疗仪1台、条栅弱视治疗仪1台。
[操作步骤]
1.中心注视眼的训练
(1)训练对象年龄≤7岁，8~12岁效果较差，超过12岁则无训练价值。
(2)配戴适当的远用矫正眼镜。
(3)常规遮盖训练，为防止继发性、遮盖性弱视，不同的年龄，健眼与患眼遮盖的天数比例不同，比例大致如下，见表6-23。
表6-23 弱视训练常规遮盖的准则
年龄(岁)遮盖健眼(天)遮盖患眼(天)
131
241
≥361
(4)压抑疗法。采用药物和透镜抑制健眼视力，促使患儿使用患眼。方法为：健眼采用1%阿托品点眼，每日一次，眼镜远用区过矫+3.OOD，患眼眼镜远用区为合适的矫正眼镜，近用区附加+3.00D,如此患儿在看远和看近时都只能使用患眼，从而达到训练的目的(见图6-48)。
(5)进行定时、定量精细目力工作，常用的方法有穿针、穿珠子、描图，或条栅描图、红光闪烁等。
2.非中心注视眼的训练
(1)后像疗法。平时遮盖弱视眼，弱化假黄斑的功能。治疗时遮盖健眼，先用眼底镜找到黄斑中心凹反光，然后用直径3~5的投射黑影遮盖保护黄斑，确信黄斑部置于遮盖黑影下，立即用强光炫耀弱视眼的眼底，使假性黄斑被“漂白”，每日3次，每次15~20 s。完成强光炫耀后，嘱患眼注视高对比度视标，此时患眼只能用黄斑来注视目标，因而使黄斑得到锻炼。待患眼转为中心注视后改用常规遮盖法矫治(见图6-49)。
(2)红色滤光镜疗法。因为黄斑区只有锥体细胞，可以感色觉，而视网膜中心区以外锥体细胞极少，感色觉的功能很弱。遮盖健眼，使患眼配戴红色滤光镜(波长640 nm)，患眼为看清外界目标不得不改用黄斑中心区来注视，转为中心注视后，改用常规遮盖疗法矫治。
[注意事项]
1.遮盖训练仍然是目前最为有效的训练方法，遮盖训练的基础条件如下：
(1)患眼能够配戴合适(达到最佳矫正视力)的矫正眼镜。
(2)遮盖的时间和彻底性须有保证，若患儿为了改善视力经常用健眼注视则效果不佳。
(3)必须确认患眼为中心注视眼，因非中心注视眼的假性黄斑不具有良好的视功能，并无训练价值。
2.压抑疗法相当于常规遮盖，故也要遵循常规遮盖的比例准则。
3.目前有许多新型的精细目力训练方法，都是可以试用的，但应了解弱视训练的基本方法仍然是配戴最佳的矫正眼镜和常规遮盖，精细目力训练仅仅是辅助训练方法。
4.后像疗法对于非中心注视的患眼疗效确实较好，但技术要求很高，且要求患儿配合，若不慎炫耀真性黄斑则适得其反。
5.红色滤光镜疗法必须遮盖健眼，而患眼的假性黄斑又不能感受红色滤光镜所透过的光线，患儿常因视力太差不能接受，若克服最初过程，该方法仍是极安全有效的方法，若患儿对红色不敏感，可试改用蓝色或紫色滤光镜。 |
