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学习目标
完成本单元的学习后，能够掌握低视力光学助视器的基本原理，以及怎样根据低视力患者的需求和残余视力条件为低视力患者选择光学助视器，并训练低视力患者利用光学助视器获得实用的康复视力。
知识要求
一、远距离专用低视力助视器
1.助视器概述
(1)低视力助视器。可以改善低视力患者生活能力的光学装置或设备称为光学助视器，借助光学助视器获得的康复视力称为助视器视力。
(2)光学低视力助视器的类别。由于患者对康复生活能力的目的和质量的需求不同，视力改善的要求侧重也不相同，询及患者的期望，有人希望能够阅读文件、书刊杂志，有人希望从事书写或精细操作，有人希望看电视、打牌、打理家务或钓鱼种花，有人则希望进行户外活动。归纳低视力患者对视力的需求，大致包括远视力，又称行动视力；近(中)视力，又分为阅读视力和操作视力，相应的光学助视器分为远距离专用助视器和近(中)距离专用助视器。
(3)光学助视器的验配模式。将不同类别的助视器样品放置于试戴箱中，根据低视力患者的需求、残余视力条件和经济条件为患者选择并试戴助视器，评估视力康复的效果，初步训练患者的使用技能，若患者满意，则为患者下订单定制助视器。低视力试戴箱如同主观验光的试片箱一样，为低视力康复工作的必备工具。
2.望远光学装置的基本原理
(1)远用望远镜助视器
1)远用望远镜的结构。远用望远镜分为伽利略(Galilean)望远镜和开普勒(Keplerian)望远镜两种。主要光学结构包括物镜和目镜，物镜离注视目标近，为正透镜；目镜离注视眼近，若为伽利略望远镜，目镜为比物镜焦量大得多的负透镜；若为开普勒望远镜，目镜为比物镜焦量大得多的正透镜。
2)远用望远镜的角性放大原理：
①伽利略望远镜。5m以外的目标物发出的准平行光线，通过正透镜物镜F1后发生聚合，本应该形成第二主焦点，但在光线尚未完全聚合以前，遇到了比物镜焦量大得多的负透镜目镜F2，原来聚合的光线被适量散开。若将目镜的第二主焦点与物镜的第二主焦点相重合，则物镜的聚合度恰好被目镜的散开度所抵消，出离目镜的光线为平行光线，则5m以外的目标物所发出的平行光线通过望远镜的物镜和目镜等光学结构后，仍为平行光线，能被观察眼所看清。但光线通过望远镜光学结构后的射出角θ’大于光线的入射角θ，则望远光学装置产生了角性放大作用，放大后的像为直立的正像(见图6-8)。
[例6-3]设：如图6-8所示，光线入射角为θ，光线射出角为θ’。物镜焦距为f1，焦度为F1。目镜焦距为f2，焦度为F2。像移距离为h’，放大倍率M可计算如下：
M=tanθ’/tanθ=h’/f2÷f’/f1=f1/f2=F2/F1 (6-6)
[例6-4]设：望远镜的物镜焦度为+4.OOD，目镜焦度为-12.OOD。
求：望远镜的放大倍率。
解：M=F2/F1=12/4=3(×)
②开普勒望远镜。平行光线通过正透镜物镜F1后在第二主焦点发生聚合，光线聚合并散开以后，遇到了比物镜焦量大得多的正透镜目镜F2，原来散开的光线被适量聚合。若将目镜的第一主焦点与物镜的第二主焦点相重合，则光线通过物镜聚合后的散开度恰好被目镜的聚合度所抵消，出离目镜的光线为平行光线。平行目标光线通过望远镜的光学结构后，仍为平行光线，能被观察眼所看清。但光线通过望远镜光学结构后的射出角θ’大于光线的入射角θ，则望远光学装置产生了角性放大作用，放大后的像为倒像。
显然开普勒望远镜的镜筒比伽利略望远镜要长得多，因为伽利略望远镜筒长度为目镜焦距与物镜焦距的差值，而开普勒望远镜的镜筒为目镜焦距与物镜焦距的和值(见图6-9)。
3)伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别
①伽利略望远镜。优点是镜筒短，整体结构轻，视野较大，适宜制作成双筒眼镜式助视器，在双眼均有视力的情况下可以支持立体视觉。缺点是像差较大，不能制作高倍率望远镜，通常放大倍率＜4×(见图6-10)。
②开普勒望远镜。优点是放大倍率高，可制作4×~8×的望远镜，且通过双合透镜的设计，使视像质改善。缺点是输出倒像须经三棱镜反射才能成为直立的正像，导致整体结构沉重，由于镜筒长，使视野缩小，适宜制作单筒手持式助视器，不能支持双眼视觉(见图6-11)。
为了便于记忆和分析，兹将伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别列表如下，见表6-7。
见表6-7 伽利略望远镜与开普勒望远镜的区别
镜筒质量视野形式双眼视觉视像质倍率
伽利略望远镜短轻大眼镜式支持差＜4×
开普勒望远镜长重小手持式不支持好4×~8×
3.远用望远镜助视器矫正低视力的原理
(1)根据现存低远视力求矫正望远镜倍率
1)最低康复远视力的标准。通常将低视力眼能看清0.4远视标作为远视力康复的最低标准。若标准检测距离为5m，则小数视力0.4等于分数视力5/12.5，意即0.4远视标准的标高在12.5m处对被测眼张5′视角。
2)将0.4标高放大到与残余视力的标高等大。设患眼通过常规光学矫正后，其残余远视力在5m处能看清的最小视标的标高为h，若能通过望远镜的角性放大作用将0.4远视标放大到与h视标等大，并将其从12.5m移到距眼5m处，则患眼就能看清0.4的远视标(见图6-12)。
3)计算方法
①计算残余视力标高。
[例6-5]设：患者测定低远视力为0.2。
求：使患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率。
解：因为正常眼的最小标高视角为5′。
0.4＝500/1250，即正常眼在1250 cm处恰能看清0.4视标
如图6-12所示
所以 tan5′＝0.4标高／1250
0.4标高＝tan5′×1250＝0.001454×1250＝1.818(cm)
现患者在500cm仅能看清0.2视标(500/2500)
同理
0.2标高＝tan5′×2500＝3.635(cm)
若将1.818 cm的0. 4视标用望远镜放大到0.2视标3.635 cm那么大，则患者在500 cm处就能看清0.4视标。
放大倍率=0.2标高／0.4标高=3.635/1.818= 2(×)
②计算视力比。如上所述，远用望远镜助视器的放大倍率＝残余视力标高／0.4标高。已知残余视力的标高与视角正相关，tanβ＝标高/500，且小数视力与视角负相关，V=1/β。因此，残余视力标高与小数视力负相关，故远用望远镜助视器的放大倍率也可以用0.4/残余视力来表示。
M=0.4/Vd (6-7)
式中M：远用望远镜助视器的放大倍率
Vd：残余视力。
[例6-6]设：患者的低远视力为0.08, 0.16, 0.2。
求：使患者看清0.4视标的矫正望远镜放大倍率。
M1=0.4/0.08=5(×)
M2＝0.4/0.16=2.5(×)
Ms＝0.4/0.2＝2.0(×)
4)残余远视力与望远镜助视器倍率的相关表格。低远视力的矫正特点在于注视距离为5m固定不变，在实际验配中，只需根据患者的残余低远视力去选择能使患眼看清0.4低远视标的远用望远镜的倍率即可，为免除计算的麻烦，兹将不同的残余低远视力的眼获得0.4行动视力所需的最低远用望远镜的近似倍率列表如下，见表6-8。
表6-8根据残余低远视力选择远用望远镜助视器的倍率
残余低远视力0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32
望远镜助视器的倍率(×)86.6543.22.521.61.25
(2)低远视力的矫正尺度。低视力的矫正是以残余视力为依据的，在检测距离不变(5m)的情况下，根据残余视力求望远助视器的倍率。通常以恰能看清0.4视标的最低放大倍率为度，若放大倍率过高，虽然目标物更大，但会导致视野缩小(见图6-13)。因此，在实际验配时，应以看清0.4视标为起点，逐渐降低放大倍率，使被测者在清晰度和视野范围两者间找到相对理想的平衡点。验光师不能一味追求提高视力，而以牺牲患者的视野为代价。
4.远用望远镜助视器矫正屈光不正的原理
(1)目镜后眼镜。该方法最为简单，即将配戴眼适宜的屈光不正处方制作成常规光学眼镜，根据配戴者的瞳距安放在远用助视器的镜架上，在常规眼镜前方固定远用双目望远镜(见图6-14)。或选择远用单目望远助视器，在需要看远时，将望远镜的目镜附着在眼镜前表面上使用。即利用望远镜的角性放大作用，将常规光学眼镜所看到的相对清晰的影像放大。
(2)望远镜调焦
1)望远镜调焦矫正屈光不正。在镜筒为标准长度的状态下，出离望远镜目镜的光线为平行光线，正视眼可通过望远镜看到位于5m以外的放大目标。
若为伽利略望远镜，当缩短镜筒时，出离目镜的光线形成散开光线，望远镜整体显示负透镜特性，正好在近视眼的视网膜上聚焦，但因为出离目镜的光线散开，射出角θ’缩小，使放大倍率下降。反之，当延长镜筒时，出离目镜的光线形成聚合光线，望远镜整体显示正透镜的特性，可于远视眼的视网膜上聚焦，因为出离目镜的光线聚合，射出角θ’扩大，使放大倍率增加，故伽利略望远镜助视器适用于矫正远视性屈光不正。
若为开普勒望远镜，当缩短镜筒时，出离目镜的光线同样形成散开光线，适合近视眼使用，但是不同的是出离目镜的光线散开，射出角θ’反而扩大，使放大倍率增加。反之，当延长镜筒时，出离目镜的光线形成聚合光线，适合远视眼使用，因为出离目镜的光线聚合，射出角θ’反而缩小，使放大倍率下降，故开普勒望远镜助视器适用于矫正近视性屈光不正。
故屈光不正眼在应用远用望远镜助视器时，可通过适当调整望远镜的镜筒长度，使望远镜的射出光线发生适量聚散，以适应屈光不正眼的屈光异常，使入眼光线聚焦于视网膜。伽利略望远镜和开普勒望远镜调焦后的光学变化比较见表6-9。
表6-9伽利略望远镜和开普勒望远镜调焦后的光学变化比较
伽利略望远镜开普勒望远镜
适用屈光不正倍率适用屈光不正倍率
镜筒缩短近视下降视增加
镜筒延长远视增加远视下降
2)望远验光仪。基于望远镜调焦可以矫正屈光不正的特性，临床制成主观望远验光仪。该仪器为伽利略双目望远镜，已知望远镜的镜筒长度与射出光线的聚散度成线性关系，旋动调焦手轮，采用准直仪校准，使望远镜射出光线为标准平行光线，在调焦手轮作一参照游标，使之与镜筒上的焦量刻度0位相对应。旋动调焦手轮，使镜筒长度发生变化，将调焦手轮的旋程所表征的镜筒长度折合成近视或远视屈光焦量，以已标定的0位焦量刻度为平光位，印制在镜筒上。检测时，由被测者旋动调焦手轮，使屈光不正眼通过远用望远镜所看到的5m以外远目标达到相对清晰，此时根据参照游标所指的镜筒上的焦量刻度即可大致定量被测眼的屈光状态(见图6-15)。
(3)物镜帽
1)物镜帽的用途。通常远用望远镜的调焦域是有限的，5.OOD左右，远不能满足高度屈光不正眼的矫正需求，且通过调整望远镜的镜筒长度来改变射出光线的聚散度并不能矫正被测眼的散光。若选择采用目镜后眼镜，高度近视眼镜片周边部无效区厚而沉重，且光学影像畸变较为严重。遇到高度屈光不正，考虑在物镜前套接光学透镜不失为高效的矫正方法(见图6-16)。
2)物镜帽的定量。物镜帽透镜通过远用望远镜后射出焦度发生改变，射出焦度的计算方法如下：
Da＝Do ×M2 (6-8)
式中Da:射出焦度；
Do:物镜帽透镜焦度；
M:远用望远镜的倍率。
[例6-7]设：验光处方为-8.00-3.00×165，望远镜助视器的放大倍率为2×。
求：物镜帽处方。
解：Do＝Da/M2=-2.00-0.75×165
为免除计算上的麻烦，兹将物镜帽透镜通过不同倍率的远用望远镜后所显示的射出焦度列表如下，见表6-10。
表6-10物镜帽透镜通过不同倍率的远用望远镜的射出焦度
物镜帽透镜焦度(D)远用望远镜的倍率(×)
2.02.53.0
0.251.001.502.25
0.502.003.004.50
0.753.004.506.75
1.004.006.259.00
1.255.007.7511.25
1.506.009.2513.50
1.757.0011.0015.75
2.008.0012.5018.00
3)物镜帽对望远镜放大倍率的影响。近视眼选用负透镜物镜帽，双目伽利略望远镜放大倍率会下降，单目开普勒望远镜放大倍率会增加。远视眼选用正透镜物镜帽，双目伽利略望远镜放大倍率会增加，而单目开普勒望远镜放大倍率会下降，见表6-11。
表6-11物镜帽对伽利略望远镜和开普勒望远镜放大倍率的影响
伽利略望远镜倍率开普勒望远镜倍率
负透镜物镜帽下降增加
正透镜物镜帽增加下降
4)物镜检测帽。物镜检测帽上有两个投片槽，分别用来投放常规验光试片箱的球镜与柱镜。物镜检测帽前表面印有子午轴向，用于定量柱镜试片的轴向(见图6-17)。将物镜检测帽套接在选定倍率的远用望远镜物镜前方，在视标放大的条件下，进行试片验光，可望成功率显著提高。
5.远用助视器的主要类型
(1)卡式远用望远镜。患者本身有合适的矫正眼镜，卡式望远镜后侧附有弹性簧片，可将望远镜稳定地卡在眼镜上(见图6-18)。为伽利略式望远镜，焦距可调整，放大倍率为2.0×~3.O×，根据需要可选用单筒或双筒形式，视距范围约为70cm至无限远。
(2)双目远用望远镜
1)眼镜式远用望远镜。形似眼镜，镜片部分代以双目望远镜。为伽利略式望远镜，放大倍率为2.0×~3.O×，调焦范围为-5.00D~+5.OOD，视距范围约为70cm至无限远。
2)盔式远用望远镜。由额带和顶带围成头盔，附有双目望远镜，取其承重好，位置稳定，为伽利略式望远镜，放大倍率为3.0×~4.O×，视距范围约为30cm至无限远，视野为20°左右。
(3)单目远用望远镜。在需要时采取手持法使用，为开普勒式望远镜，放大倍率为4.O×~8.O×，视距范围为33cm至无限远。可调整镜筒长度，缩短时看远，延长时看近。
(4)接触镜望远镜。适用于高度近视眼，患者戴高度近视接触镜，作为望远镜的目镜，再戴一副合适的正透镜框架眼镜，作为望远镜的物镜，这种特殊的望远镜结构可获得2.O×的放大效果。
(5)无晶体眼望远镜。适用于白内障术后无晶体状态，无晶体眼相当于大约-12.00D的目镜，患者将+ 3.00D的手持放大镜放置在眼前25cm处，可获得4.O×的放大效果。
二、近距离(或中距离)专用低视力助视器
1.近距离(或中距离)助视装置的基本原理
(1)尺寸相关性放大作用。目标的尺寸增大时，其对眼所形成的视角随之增大，视网膜影像也增大，视网膜上有较多的视细胞受到光线刺激而产生兴奋，则有更多的视觉冲动经由视神经传入中枢。如图6-19所示，A目标尺寸较B目标大，故在视网膜上所成的像也大，产生的视觉冲动也更强烈。
通常将阅读物印制成大字、粗体字，或用数码方式输入计算机，自显示屏放大，使低视力患者可以不借助任何低视力光学助视工具而获得较好的视力。
(2)距离相关性放大作用。尺寸大小相同的目标，距离注视眼越近，其对眼所形成的视角越大，视网膜影像也越大。视网膜上受其刺激而产生兴奋的视细胞数量越多，产生的视觉冲动也越强烈。如图6-20所示，两个大小相同的目标，距眼20cm处的视网膜影像是距眼40cm处视网膜影像的2倍。
近读时，为了看清小字目标，人们常常将阅读物向注视眼移近，借以增大目标对眼所张视角，从而获得较好的视力。
(3)角性放大作用。在目标尺寸和注视距离不变的情况下，目标发出的光线经过光学放大装置后的射出角大于入射角，而光线射出角即为目标通过放大装置后对注视眼所张的视角，由于视角的增大，视网膜的影像也增大，视网膜上受到刺激而产生兴奋的视细胞数量也增加，从而产生了更为强烈的视觉冲动(见图6-21)。
2.近用助视器矫正低视力的原理
(1)根据现存低近视力求助视器的注视距离和总焦度
1)最低康复近视力的标准
①灵活界定。低近视力康复标准颇难界定，因近视力的用途复杂，可用于阅读、书写、精细操作，以至于支持1m以内的中距离工作。即使是同一项用途，注视距离的选择和目标大小的变化对于视力的需求均不相同，因此，康复近视力的标准应该根据实际需要灵活界定。
②至少优于分辨极限1倍以上。通常的近视力表是用于考察眼的分辨极限的工具，功能性近视力工作很少动用眼的分辨极限，但近视力必须较分辨极限好1倍以上才能胜任长久的近视力工作。如书写时的字体尺寸大小常大于0.1近视标，因此，必须有0.2以上的近视力才能支持较长时间的书写。书报上的小五号字的尺寸大小约为2.2 mm，相当于30cm近视力表的0. 2近视标，因此，须有0.4左右的近视力才能支持患眼在30cm距离阅读书报。
2)将0.4视标纳入残余视角。通常将低视力患者在30 cm能看清0.4近视标作为低近视力康复的标准。若注视距离为30cm，小数视力0.4相当于分数视力30/75，表示0.4近视标的标高在75cm处对被测眼张5′视角。设患眼的残余低近视力在30cm处能看清的最小近视标的标高为h，标高为h的近视标对患眼张的残余视角为β，若能将0.4的近视标自75 cm处向患眼移动，当0.4近视标的标高恰能纳入β视角时，则患眼就能看清0.4的近视标(见图6-22)。
3)确定助视器注视距离和正透镜总焦度。当0.4近视标纳入被测眼的残余视角后，视标与眼的间距即为患眼恰能看清0.4视标的注视距离，但0.4视标对注视眼有一定的离散度，须在注视眼前放置一焦距等于注视距离的正透镜才能恰好抵消0.4视标对注视眼的离散度，故注视距离的倒数为患眼看清0.4视标所需的正透镜总焦度。
4)计算方法
①计算残余视角
［例6-8］设：患者测定低近视力为0.2。
求：患者看清0.4视标时的正透镜总焦度和注视距离。
解：因为正常眼的最小标高视角为5′
0.4＝300/750，即正常眼在750 mm处恰能看清0.4视标
0.4标高＝tan5′×750 mm＝1.09 mm
现患者在300 mm仅能看清0.2视标(300/1500)
同理
0.2标高＝2.18 mm
如图6-22所示，
设1：0.2视标在300 mm处对眼所张的视角为β
tanβ=2.18/300＝0.0073
设2：患者在距眼d处能看清1.09 mm的0.4视标
d＝1.09 / tanβ＝150(mm)
焦距为150mm的正透镜为1/0.15＝6.67(D)
患者戴+6.67D的矫正眼镜，在15cm处可看到0.4视标。
②简便公式。低近视力的矫正不同于低远视力的矫正，特点在于注视距离不定，上述残余视角的计算过程较为复杂。在实际验配中，由于已知注视距离和小数视标值均与视角负相关，因此，可以简单地利用小数视标值替代注视距离，计算的结果为看清0.3视标的矫正眼镜的焦度和注视距离，可以作为低近视力矫正试片的起点参数依据。
d＝Vn (6-9)
D＝1/d (6-10)
式中d：被测眼看清0.3视标的注视距离，m；
V：患眼的残余近视力；
D：患眼看清0.3视标所需的正透镜总焦度，D。
[例6-9]设：患者测定低近视力为0.08、0.16、0.2。
求：使患者看清0.3视标的注视距离和正透镜总焦度。
解：低近视力为0.08，注视距离为0.08 m，总焦度为12.50D。
低近视力为0.16，注视距离为0.16 m，总焦度为6.25D。
低近视力为0.2，注视距离为0.2 m，总焦度为5.OODo
③查表法。为免于计算的麻烦，兹将不同低近视力的患眼看清0.4近视标的注视距离和助视器正透镜总焦度列表如下，见表6-12,,
表6-12根据残余低近视力选择看清0.4近视标的注视距离和助视器正透镜总焦度
残 余 低 近 视 力
0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32
注视距离(cm)3.84.56.07.59.511.015.019.024.0
正透镜总焦度(D)27.0022.0017.0013.5010.509.007.005.504.50
(2)低近视力矫正尺度。低视力的矫正是以残余视力为依据的，低近视力的矫正是根据残余视角，求注视距离和正透镜总焦度。通常以恰能看清0.4视标的最低正透镜总焦度为度，若正透镜总焦度过高，虽然注视目标更大，但会导致注视距离缩短(见图6-23)。因此，在实际验配时，应以看清0.4近视标为起点，使被测者在清晰度和注视距离两者间找到相对理想的平衡点。验光师不能一味追求提高视力，而以牺牲患者的注视距离为代价。
3.近用助视器的主要类型
(1)近用助视眼镜
1)近用助视眼镜的矫正原理。近用助视眼镜外观与常规眼镜相同，仅为正焦度较高的常规眼镜。通常的老视眼镜正焦度为+1.00D~+4.OOD，而近用助视眼镜的正焦度最低从+4.OOD开始，最高可达到+20.OOD以上(见图6-24)。
正透镜有一定的角性放大作用，然而因为近用助视眼镜的镜眼距极小，这种角性放大作用不足以对低视力进行矫正，故近用助视眼镜主要并非是利用正透镜的角性放大作用来提高视力。在戴上正透镜后，近目标的入眼光线被透镜会聚到视网膜前方，使目标模糊不清，患者不得不将目标向注视眼移近，增加目标对注视眼的离散度，用以抵消正透镜所产生的会聚作用，从而使通过透镜的光线成为平行光线被注视眼所看清。由于阅读物的移近，增大了对于注视眼所张的视角，增大了视网膜影像，故近用助视眼镜实际上是利用距离相关性放大作用提高患眼的视力(见图6-25)。
2)近用助视眼镜的光心距。双眼采用近用眼镜视近时，由于注视目标移近，注视距离缩短。若双眼均有视力，为了维持双眼融像，双眼产生足够的集合，近用眼镜的光心距必须较远用眼镜的瞳距适量缩小，才能使注视眼的视线通过近用眼镜的光学中心，近光心距可根据下式计算：
Pn＝Pd(Nd-1)／(Nd+1) (6-11)
式中Pn:近光心距，mm；
Pd:远瞳距，mm；
Nd:目标距双眼回旋点连线的垂直距离，cm。
［例6-10］设：远瞳距为65mm，注视距离为10cm。
求：近光心距。
解：Pn＝65(10-1)／(10+1)＝53(mm)
为免于计算的麻烦，兹将不同注视距离的近光心距系数列表如下，将测得的远瞳距乘以注视距离相应的近光心距系数C，即为近光心距(见表6-13)。
Pn＝Pd ×C (6-12)
式中Pn:近光心距；
Pd:远瞳距；
C:近光心距系数。
表6-13近用助视眼镜的近光心距系数
残 余 低 近 视 力
0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32
注视距离(cm)3.84.56.07.59.511.015.019.024.0
近光心距系数0.580.640.710.760.810.830.880.900.92
［例6-11］设：远瞳距为68mm，注视距离为9.5cm,
求：近光心距。
解：Pn＝68 ×0.81＝55(mm)
3)近用注视眼镜的集合补偿。双眼采用较高度的正焦度透镜看近时，在阅读距离缩短的同时，几乎完全不用调节。但若双眼均有视力，则必然产生过度的集合才能使双眼融像，这就要求双眼发挥足够的融像性集合来替代调节性集合。为了减轻集合疲劳，并维持双眼单视，须设法减轻双眼的集合。
常用的办法是在眼镜透镜上附加适量底向内的三棱镜来达到减轻双眼集合的目的，当缩小正焦度透镜的近光心距时，若双眼视线自正透镜的光学中心外侧通过(即适量保持视远视线)，则正透镜即可起到底向内的移心棱镜的作用。在实际验配中发现，患眼能自行调整视线指向，在向光学中心移动的过程中，寻求适量的移心棱镜来补偿集合。
若发现不能克服的集合疲劳或双眼复视，可试在眼镜透镜焦度达到5.OOD以上时。采用在双眼眼镜片上附加适量底向内的三棱镜来解决，方法为从眼镜透镜焦度达到目的5.00开始，每增加1.00D焦度，增加1△基底向内的三棱镜。将基底向内的三棱镜试片置入试镜架，嘱被测者试戴，并适量增减三棱镜量值，直至被测眼能够接受。
[例6-12]设：近用助视眼镜的焦度为+9.00D。
求：附加基底向内的三棱镜量值。
解：OD：+9.00D/4△(BI)
OS：+9.00D/4△(BI)
(2)近用望远镜助视器
1)望远镜助视器的近用原理
①采用阅读帽控制射出光线离散度。近用望远镜助视器的主要结构为伽利略远用望远镜附加阅读帽。因为当采用远用望远镜看近时，近目标的光线通过远用望远镜后呈显著散开状态，其离散度等于目标对望远镜物镜的离散度乘以望远镜倍率的平方。
Dd =Do×M2 (6-13)
式中Dd：目标通过望远镜后的离散度；
Do：目标对眼的离散度；
M：望远镜倍率。
［例6-13] 设：用2.0×的远用望远镜看25cm的近目标。
求：望远镜射出光线的离散度。
解：Dd =Do×M2=1/0.25×22=16.00(D)
注视眼需付出与望远镜射出光线的离散度等量的调节力才能看清近目标，而正常眼无法满足如此高的调节度。若在望远镜前加+4.OOD的阅读帽，则25cm的近目标发出的离散光线通过阅读帽的聚合后进入望远镜已成为平行光线，注视眼通过望远镜犹如在看无限远，目标即可被注视眼清晰看见(见图6-26)。
②阅读帽的定量。由此可知，若将远用望远镜前加上适当焦度的阅读帽，就可以兼作近用望远镜使用，但由于阅读帽的装卸较为麻烦，且远用光心距与近用光心距不同，看近时须进行调整，颇为不便，故远用望远镜通常不兼作近用望远镜使用。常用的近用望远镜则采取将阅读帽的焦度直接制作在望远镜的物镜上，阅读帽的焦度与注视距离相关，其焦度与注视距离对注视眼所产生的离散度相同。例如阅读距离为40cm,阅读帽焦度为+2.50D；阅读距离为20cm,阅读帽焦度为+5.OOD。
③近用望远镜的非调焦式设计。如前所述，望远镜调焦可以控制射出光线的聚散度，现已采用阅读帽精确控制了射出光线离散度，因此，通常近用望远镜为非调焦式设计，避免调焦对阅读帽功能的干扰(见图6-27)。
2)近用望远镜助视器正透镜总焦度的计算。由于低近视力的矫正是根据残余视角求注视距离和正透镜总焦度，故在选择近用望远镜助视器时须先计算正透镜总焦度，计算公式如下：
De＝M×Dr (6-14)
式中De望远镜加阅读帽的总焦度；
M—望远镜倍率；
Dr：阅读帽的焦度。
[例6-14]设：望远镜的倍2.0×，阅读帽的焦度为+4.00
求：望远镜加阅读帽的总焦度。
解：De＝2×4.00＝8.00(D)
当采用+8.00D近用助视眼镜看近时，阅读距离应为12.5cm，而采用2.O×望远镜加+4.00D的阅读帽看近时，同样是+8.00D的屈光效果，阅读距离增加为25cm，可见近用望远镜助视器的实际意义在于增加阅读距离，使近距离书写或操作更方便，并减少了阅读疲劳。
3)近用望远镜助视器的选择
①计算阅读帽需求。从公式De＝M×Dr，可知，在根据残余视力确定了正透镜总焦度De以后，近用望远镜助视器的倍率M与阅读帽焦度DR负相关。
由于伽利略望远镜受光学设计的限制，只有倍率低于3.O×才能保证视像质，故随着正透镜总焦度增高，就只能以增加阅读帽焦度、缩短注视距离来满足矫正需求。
[例6-15]设：患者的低近视力分别为0.25、0.1、0.05。
求：近用望远镜助视器的倍率、阅读帽焦度和注视距离。
解：低近视力为0.25的眼，看清0.4视标的正透镜总焦度为5.50D，近用望远镜助视器的倍率可选择2.0×。
Dr＝5.5/2＝2.75(D)，注视距离d＝1／2.75＝0.36(m)
低近视力为0.1的眼，看清0.4视标的正透镜总焦度为13.50D，近用望远镜助视器的倍率可选择2.5×。
Dr＝13.5/2.5＝5.40(D)，注视距离d＝1/5.40＝0.18(m)
低近视力为0.05的眼，看清0.4视标的正透镜总焦度为27.OOD，近用望远镜助视器的倍率可选择3.O×。
Dr＝27/3＝9.00(D)，注视距离d＝1/9＝0.11(m)
②外置阅读帽。在实际验配中，为了简化工艺，通常物镜所附加的阅读帽焦度是固定的(多为+3.00D)。残余视力＞0.2，可直接选定合适的近用望远镜倍率，利用近用望远镜自身附带的阅读帽，注视距离为33 cm。若残余视力＜0.2，统一选用3.O×的近用望远镜，须根据将残余视力矫正到0.4所需的正透镜总焦度计算阅读帽焦度。将阅读帽计算值减去+3.OOD的余值制成外置阅读帽套接在近用望远镜助视器上，并相应缩短注视距离(见图6-28)。
为免于计算的麻烦，兹将不同低近视力应该选择的近用望远镜的倍率和外置阅读帽列表如下，见表6-14,,
表6-14根据残余低近视力选择近用望远镜的倍率和外置阅读帽
残 余 低 近 视 力
0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32
倍率(×)3.03.03.03.03.03.02.52.02.0
外置阅读帽(D)6.004.002.501.500.500000
注视距离(cm)111418222833333333
(3)立式放大镜
1)立式放大镜的种类。立式放大镜为借助固定架子与注视目标保持固定距离的凸透镜，常用焦度为6.00D~32.OOD。立式放大镜须将注视目标放置于凸透镜的焦距以内，如此设计常使影像的周边部发生球面畸变，为了最大限度地改善影像质量，立式放大镜的前弯曲率和后弯曲率通常采取消像差设计，或采用非球面消像差设计、双合消像差透镜设计。有的还附有内置光源，以改善注视区照度(见图6-29)。
Visolett放大镜(即镇纸放大镜)为常用的特殊类型的立式放大镜，结构为透明材料的一面制成凸面，另一面制成焦量小得多的凹面，将凹面平放于阅读物上，利用透镜的质量起到镇纸和固定阅读范围的作用。凸面起到角性放大作用，并将外界光线会聚照亮注视区，凹面具有一定的消像差作用，同时在阅读物上推移透镜改变阅读范围时避免将透镜的接触面磨损。由于阅读能力的康复为低视力患者最基本的需求，且Visolett放大镜的使用方法简便，价格经济实惠，故容易为低视力患者所接受(见图6-30)。
2)立式放大镜与阅读眼镜的协同作用原理。立式放大镜与阅读眼镜同时使用可望获得较好的矫正效果，由于立式放大镜与阅读目标之间的固定距离小于立式放大镜的凸透镜焦距，这样目标光线通过立式放大镜凸透镜面后为散开光线，这一散开光线需要用阅读眼镜加以会聚，使之成为平行光线后入眼，才能清晰地成像于视网膜(见图6-31)。
设想立式放大镜凸透镜为厚透镜的前表面，阅读眼镜为厚透镜的后表面，立式放大镜与阅读眼镜联合后的总焦度可通过厚透镜公式进行计算。
Dc＝D1+D2-hD1D2 (6-15)
式中Dc：总焦度；
D1：立式放大镜的焦度；
D2：阅读眼镜的焦度；
h：立式放大镜与阅读眼镜间的距离(即厚透镜的厚度)。
[例6-16]设：立式放大镜的焦度为+16.OOD，阅读眼镜焦度为+3.00D,立式放大镜与阅读眼镜间的距离为20cm,
求：立式放大镜和阅读眼镜的总焦度。
解：Dc＝D1+D2-hD1D2＝16+3-0.2×16×3＝9.40(D)
由此可知配戴+3.OOD的阅读眼镜联合使用+16.OOD的立式放大镜，相当于使用9.40D近用助视眼镜的屈光效果。若配戴9.40D的近用助视眼镜，注视距离应为10.6cm，而配戴+3.OOD的阅读眼镜联合使用+16.OOD的立式放大镜，注视距离增加为20cm。立式放大镜犹如将近用助视眼镜的部分焦量转移到阅读物表面，故立式放大镜的实际意义是增大了注视距离，减轻了阅读眼镜的质量，且回避了近用助视眼镜由于阅读物过近诱发的过度集合、近光心距调整和影像畸变等复杂问题，是减轻低视力患者近读疲劳的有效方法。
为免于计算的麻烦，兹将不同焦度的常用立式放大镜与3.OOD阅读眼镜在不同的注视距离条件下的近似协同焦度列表如下，见表6-15.
表6-15常用焦度的立式放大镜与3.OOD阅读眼镜在不同的注视
距离条件下的近似协同焦度
注视距离(m)立 式 放 大 镜 焦 度
16.0024.0032.00
0.304.605.406.20
0.257.009.0011.00
0.209.4012.6015.80
3)采用阅读距离控制总焦度。若固定采用+3.OOD的阅读眼镜联合+16.OOD立式放大镜，根据患眼残余低近视力的正透镜总焦度需求，可大致计算出患眼适宜的注视距离，公式如下：
h＝(19-DC)/48 (6-16)
［例6-17］设：患眼的残余低近视力分别为0.1、0.16、0.2
求：立式放大镜与阅读眼镜间的阅读距离。
解：h1＝(19-DC)/48 =(19-13.5)/48=0.11(m)
h2＝(19-DC)/48=(19-9)/48=0.21(m)
h3＝(19-DC)/48=(19-7)/48=0.25(m)
(4)手持放大镜
1)手持放大镜的放大原理
①手持放大镜的种类。可以任意改变镜眼距的近用助视眼镜称为手持放大镜,常用的手持放大镜的焦度范围为＞4.OOD~≤30.OOD，其中＞4.OOD~＜10. OOD为低度放大镜，≥10.OOD ~＜20.OOD为中度放大镜，≥20.OOD为高度放大镜(见图6-32)。
②手持放大镜的理论放大倍率。如图6-33a所示，在不用放大镜的情况下，物眼距为d，目标物a对注视眼所张的视角为θ。如图6-33b所示，在物眼距d不变的情况下，于目标物与注视眼之间插入凸透镜手持放大镜，由于凸透镜的角性放大作用，目标光线通过凸透镜射出后对注视眼所张的视角为θ’，产生了放大作用，注视眼所看到的目标实为透过凸透镜折射形成的目标虚像A，设：凸透镜的焦度为D，焦距为f，物镜距为u，镜眼距为s，物像距为v，眼像距为p。
凸透镜的放大倍率可计算如下：
M=tanθ’/tanθ (6-17)
如图6-33所示，tanθ=a/d；tanθ’=A/P，代入式(6-17)
得：M=Ad/ap (6-18)
如图6-33所示，A/a=v/u；1/u=1/v-D；v=p+s,代入式(6-18)
得：M=vd/=d/p(1-Ds)-dD (6-19)
由式(6-19)可知手持放大镜的倍率不仅与凸透镜的焦度D相关，且与物眼距d、镜眼距s和眼像距p相关，其中眼像距受眼的屈光不正和调节力明视距离的限制，难以定量。手持放大镜的倍率还可以根据式(6-19)进行推导。使手持放大镜的倍率以凸透镜的焦度D、物眼距d、镜眼距s来表征。
如图6-33所示，p=v-s；u=d+s；1/v=1/u+D，代入式(6-19)
得
M＝d/[d(1-sD)-s2D] (6-20)
③手持放大镜的标准放大倍率。在凸透镜成像的各种可变参数中，相对可以固定的是物眼距d，即习惯的阅读距离通常为20cm, 25cm, 33cm或40cm,若物眼距d为25cm(取负值)，凸透镜的放大倍率可根据式(6-19)计算如下：
M=D/4-(1-Ds)/4p (6-21)
如将目标物放置于凸透镜物侧的焦点上，即控制物镜距u使其等于凸透镜的焦距f，则物像A位于无穷远，如图6-34所示，像眼距p=∞，将p=∞代入式(6-21)，凸透镜的放大倍率可计算如下：
M=D/4 (6-22)
[例6-18]设：凸透镜的焦度为18.OOD。
求：凸透镜的标准放大倍率。
解：M=D/4=18/4= 4.5×
如上所述，可知在物眼距d为25 cm时，控制物镜距等于凸透镜的焦距，即u=f，此时凸透镜的放大倍率定义为凸透镜的标准放大倍率，通常放大镜产品标定的倍率值即按由式(6-22)计算所得。从式(6-22)可以看出，能够标定标准放大倍率的凸透镜的焦度D＞4.OOD，若凸透镜的焦度D＜4.OOD，则凸透镜的焦距f＞25 cm，在控制u＝f时，物镜距u＞25cm＞物眼距d，放大镜无法插入目标物与注视眼之间。另从式(6-21)可以看出，当像眼距p无穷大时，分式值无穷小，镜眼距s对凸透镜的倍率已没有影响，因此，在控制u＝f时，改变镜眼距s，物像A的大小不变，镜眼距s的大小仅与通过透镜所见的注视野负相关。
2)手持放大镜的实际放大倍率。手持放大镜的标准操作方法是事先选定习惯的工作距离，将手持放大镜插入目标物与注视眼之间，此时手持放大镜的放大倍率由注视眼透过放大镜看到的目标像的大小与目标物的实际大小的比例来体现。在物与眼之间的任意位置插入手持放大镜，就会出现物眼距、物镜距、镜眼距并非一定是标准的25cm、33cm和40cm，物镜距也并不一定等于凸透镜的焦距。因此，看似简单的手持放大镜实为最难以定量分析其成像效果的光学助视工具，试将其实际放大倍率分析如下。
①从式(6-20)分析，当D和d不变时，s是影响M的唯一因素。也就是说固定焦度的凸透镜放置于固定距离的目标物与注视眼之间，凸透镜的放大倍率是由镜眼距决定的。
②设s＝0或s＝-d，代入式(6-20)，计算结果M均等于1。由此可知将凸透镜移到目标物或注视眼的位置上时，凸透镜没有放大作用。
③将D设为8.OOD，d设为25cm，s设为0~25cm之间的任意值(或d设为33cm，s设为0~33 cm之间的任意值；或d设为40cm，s设为0~40 cm之间的任意值)，代入式(6-20)进行计算，结果均为当s=d/2时，M有最大值。再将D设为6.OOD、10.OOD进行上述计算，结果仍为当s＝d/2时，M有最大值。证实凸透镜从目标物向注视眼慢慢移动，理论上移到注视距离的中点时可获得最大的放大效果。
④在实际运用中，目标物必须位于凸透镜的焦距以内才能使注视眼看到预期的放大虚像，即必须满足物镜距u＜凸透镜的焦距f，由于物眼距d等于物镜距u与镜眼距s的和，当满足物镜距u＜凸透镜焦距f时，则不一定能同时满足s=d/2，从而使凸透镜保持最大的放大倍率。例如凸透镜的焦度D为12.00D,物眼距d为25cm(取负值)，则镜眼距s为12.5cm时凸透镜有最大放大倍率，代入式(6-20)，得凸透镜理论上最大放大倍率M为4×。然而本例凸透镜的焦度D为12.OOD，焦距f为8.3 cm，必须物镜距u＜f＜8.3cm才能形成放大虚像，因为物眼距d等于物镜距u与镜眼距s的和，所以在物镜距u＜8. 3 cm时，镜眼距s＞16.7cm，代入式(6-20)，得凸透镜实际上的最大放大倍率M＜2.99×。此时若想获得12.OOD凸透镜理论上最大的放大倍率4×，必须将物眼距a从25cm缩短为16cm。
按照式(6-20)的计算，凸透镜的理论上最大放大倍率随着其焦度增加应大幅度增加，但在实际运用时，若不改变物眼距，随着凸透镜的焦度增加，由于焦距的逐渐缩小制约了其最大放大倍率的增加，因此，在采用式(6-20)进行计算时应注意d－s＜f，兹将物眼距d为25 cm时，不同焦度的凸透镜理论放大倍率与实际放大倍率进行比较，见表6-16,,
表6-16不同焦度的凸透镜理论放大倍率与实际放大倍率比较(d=25 cm)
凸 透 镜 焦 度( D) / 焦 距 (cm)
8.00/12.510.00/10.012.00/8.314.00/7.1
理论最大放大倍率2.02.64.08.0
实际最大放大倍率2.02.52.993.39
3)根据残余低近视力选择手持放大镜的标准放大倍率。在低近视力矫正中，通常依据患者的残余低近视力，判定其获得0.4视力所需的正透镜总焦度。然而通过上述分析可知手持放大镜随着焦度增加，由于焦距逐渐缩小制约了其最大放大倍率的增加，若是根据其所需的正透镜总焦度计算手持放大镜的标准放大倍率，显然放大倍率不足以使其获得0.4视力。可参考远用助视器式(6-7)计算出不同残余低近视力获得0.4视力所需的标准放大倍率，然后根据式(6-22)计算手持放大镜的焦度，兹列表6-17,,
表6-17根据残余低近视力选择手持放大镜的焦度和标准倍率
残 余 低 近 视 力
0.050.060.080.10.1260.160.20.250.32
放大镜的焦度(D)32.0024.0020.0016.0012.0010.008.006.005.00
放大镜的标准倍率(×)8.06.05.04.03.02.521.51.25
(5)菲涅耳透镜、
1)菲涅耳球面透镜
①菲涅耳球面透镜的设计。当光线通过球面透镜，只在进入和射出屈光界面时发生折射，界面下绝大部分垂直于主光轴的平面所夹的柱状介质如同平面玻璃一样并没有屈光作用，若将这些没有屈光作用的材料去除，并不改变透镜的屈光特性(见图6-35a)。
从公式D=D1+D2-t/nD1D2可知，当透镜的一面为平面时，透镜的焦度D=(n-1)/r与透镜的厚度无关，只与界面投射点的曲率半径相关。若将透镜的一个曲率界面分成若干区带，并把曲率界面连同下面一小部分介质贴在一个透明平板上，就形成了菲涅耳球面透镜，从侧切面看，透镜由系列小三角形组成(见图6-35b)，从正面看为系列同心圆(见图6-35c)。
仔细分析菲涅耳球面透镜的侧切面，系列小三角形均为近似直角三角形，越到镜片的边缘三角形的斜率越大，对光线的折射力越强。
②菲涅耳球面透镜的低视力矫正作用。作为助视器，Fresnel正球面透镜常采用高纯度PMMA或PC材料制作，材料的光透比有所改进，加之数控模具的精密度提高，Fresnel正球面透镜与普通的放大镜的作用相同，优点是质量轻得多，便于携带，像差比普通放大镜小；缺点是不如普通放大镜清晰度好(见图6-36)。
2)菲涅耳三棱镜
①同样，当光线通过三棱镜，只在进入和射出棱镜界面时发生折射，界面下绝大部分垂直于一个棱镜平面的柱状介质如同平面玻璃一样并没有折射作用，若将这些没有折射作用的材料去除，可仍然保持三棱镜的折射特性(见图6-37a)。
将棱镜的一个面平均分成若干区带，并把棱镜面连同下面一小部分介质贴在一个透明平板上，就形成了菲涅耳三棱镜，从侧面看，菲涅耳三棱镜由系列斜率相同的小直角三角形组成(见图6-37b)，每一个小三角形的棱镜度与原来的大三棱镜相同，故当光线通过菲涅耳三棱镜的每一个棱镜时折射方向均相同，与通过原来的大三棱镜的功能没有差异。
膜状菲涅耳三棱镜由聚乙烯醇(PVC)制成，面积约20mm×25mm，质地柔软，棱镜度从3△~30△。使用时用中性肥皂将菲涅耳三棱镜背面和眼镜后表面的油污洗去，连同少量清水放置在眼镜片预定的位置上，将两附着面间的气泡排尽，利用膜状棱镜的极性使其黏附在眼镜片上(见图6-38)。
②膜状三棱镜的低视力矫正作用。在低视力的康复矫正中，常采用膜状棱镜矫正偏盲。例如右眼颞侧偏盲，是由于右眼鼻侧的视网膜失去功能所致，可试将底向外的膜状棱镜贴在右眼中央偏右适当的位置上，使颞侧的景物通过棱镜的折射投向右颞侧有功能的视网膜上(见图6-39)。
③膜状三棱镜的其他矫正作用。膜状三棱镜如同普通三棱镜一样，可以作为显斜视或隐斜视的缓解棱镜，或矫正异常视网膜对应、复视、混淆视、集合不足和眼球震颤等双眼视异常，兹不赘述。
技能要求
望远验光仪验光
[操作准备]
2.O×或2.5×望远验光仪1只、物镜检测帽1只、试片箱和试镜架1套、低远视力表1只。
[操作步骤]
1.被测者配戴2.O×或2.5×望远验光仪，物镜端套接物镜检测帽，并用止螺钉固定。
2.用常规验光遮盖片遮盖左眼，嘱被测右眼注视位于5 m的远视力表。
3.验光师双向试探性旋动调焦手轮，清晰向提示被测眼屈光不正的性质。
4.嘱被测者自0位向清晰向自行逐量旋动调焦手轮，直到远视力表视标最清晰。
5.若被测眼屈光不正量值超出望远验光仪的调焦域，则将调焦手轮旋回0位，在物镜检测帽的第一投片槽逐量递增投入常规验光球镜试片，直到远视力表视标清晰，计算常规验光球镜试片所表征的射出焦量。
6.在球镜焦度定量完毕后，或检测效果不理想，可试排除被测眼散光。可在物镜检测帽的第二投片槽内投入-0.50D常规验光柱镜试片，耐心转动试片轴位，找到清晰轴位后，逐量增减柱镜试片焦量，一直到视力表视标清晰，比较投放柱镜前后的清晰度，决定是否需要进行球柱镜联合矫正。计算常规验光柱镜试片所表征的射出焦量。
7.根据调焦手轮所提示的调焦量或物镜检测帽射出焦度的球柱镜组合，记录患眼的屈光处方。
[注意事项]
1.低视力眼常因屈光介质混浊无法进行客观屈光检查，且因视力低下难以获得理想的主观屈光检查处
方，主观望远验光仪为有效的辅助屈光检测方法，但该种检测方法的精确度较差，若已通过其他屈光检测方法获得了理想的屈光处方，则可不必一定采用该种方法进行检测。
2.采用物镜检测帽对远视力较差的屈光不正眼进行检测，宜采用＞±1.00的幅度调整试片焦度，因少量的屈光变化不能诱发被测眼视觉变化。
远用望远镜助视器的验配
[操作准备]
系列不同放大倍率的远用望远镜助视器、低远视力表1只。
[操作步骤]
1.耐心细致地进行主客观屈光检查和远视力测定，并进行常规的眼科检查和视功能检查，详细记录检查结果。
2.根据被测者双眼中视力较好眼的残余远视力选择远用望远镜的倍率。通常残余远视力＞0.1选择试戴双目远用望远镜，残余远视力≤0.1选择试戴单目远用望远镜。
3.对于屈光不正被测眼，可试用下列方案进行试戴矫正，分别记录右眼、左眼和双眼助视器视力。
(1)若被测眼球面屈光不正≤±5. 00，且散光＜±1.00，可选用双目或单目远用望远镜助视器，根据屈光检查结果辅助被测者通过调焦矫正屈光不正，使注视目标达到相对清晰。可考虑用胶贴剂将调焦手轮固定，防止低视力配戴者回家去自行改变调焦手轮位置。
(2)若被测眼的屈光不正≥±5. OOD或散光≥±1.00D，可试采用目镜后眼镜改善矫正选视力，即将被测者的屈光不正处方制作成常规眼镜装配在远用望远镜助视器的框架上，或选择远用单目望远助视器，在需要看远时将望远镜的目镜贴近眼镜使用。
(3)若被测者的屈光不正≥±10.OOD且合并不能忽略的散光，可考虑为被测眼定制物镜帽，根据选中的远用望远镜的倍率进行换算，使物镜帽的射出焦度与被测眼屈光处方相同。
[例6-19]设：验光处方为-12.50-3.25×180，低远视力为0.16。
求：将被测眼远视力矫正为0.4的物镜帽处方。
解：低远视力为0.16，适宜的远用望远镜助视器的放大倍率为2.5×。
Do=Da /M2=-2.00-0.50×180
4.若试戴双目远用望远镜，必须辅助被测者调节光心距手轮，使双眼能同时注视远检测视标。
5.选择较低倍率的远用望远助视器，嘱患者体会采用不同倍率的远用望远镜所获得的视力和视野的变化，根据患者的愿望选择合适的远用望远助视器的规格。
6.签发订货单，为被测者定制选定规格的远用望远助视器，附加目镜后眼镜或物镜帽。
7.远用望远助视器制作完成后，再次为被测者调节远用望远助视器的光心距、双眼调焦以及物镜帽的散光轴位等。根据被测者头面部条件调整远用望远助视器镜架的鼻托高度(即控制瞳高)、镜腿长度、外张角和前倾角等。经验证实目镜接近被测眼可望获得较大的视野。征得患者的同意，用止螺或胶黏剂将光心距手轮、焦度手轮、集合手轮和物镜帽的轴位固定。
[注意事项]
1.尽量低配远用望远镜的倍率，即并非一定要将被测眼的远视力提高到0.4以上，尤其是残余远视力≤0.1的被测眼，只需将远视力适度提高到被测者满意即可，因为远用望远镜的倍率越高，被测眼的视野越小，视野过小反而限制了被测者的行动。
2.若被测者双眼中视力较好的眼残余远视力≤0.1,则由于远用望远镜的倍率过高，矫正后视野过小。若令被测者双眼同时视，则被测者被迫频繁调整头位追踪注视目标，容易疲劳，故可考虑选配远用单目望远镜，用改变单目望远镜的指向角度来追踪注视目标更为可行。
3.若被测眼有屈光不正，可适当调节远用望远镜的焦度手轮，微调镜筒的长度，使远用望远助视器的出离光线发生一定程度的聚散，以适应眼的屈光状态。然而望远镜的镜筒长度是根据物镜和目镜的曲率半径设计的，随意伸缩镜筒的长度必然影响望远镜的视像质，故≥±5. OOD的屈光不正建议采用目镜后眼镜或物镜帽进行矫正。
4.远用望远助视器并非像远用矫正眼镜那样理想，它的视野显著缩小，在头部转动时，所见的目标发生逆向移动，且移动的速度较正常快，被测者必须经过较长时间的训练才能适应，若对选中的远用双目望远助视器不能适应，可适当降低放大倍率，或改用远用单目望远助视器，仅在需要看远时使用。上述弊端验光师应在配前向被测者说明。
［操作步骤］
1.近用助视眼镜的验配
(1)在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果。
(2)根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力选择患眼能看清0.4近视标的近用助视眼镜的总焦度和注视距离。
(3)根据患者的远瞳距和注视距离计算患眼的近光心距，并适当附加集合补偿。
(4)采用试镜架置入上述检测参数，为患者配戴，检查患者单眼和双眼助视器近视力，记录检查结果。
(5)患眼远用屈光处方中的柱镜若＜2.OOD，则在看近时可以考虑采用等效球镜替代，但远用柱镜度若≥2.00D，则必须在试镜架适当加上柱镜。
(6)若有一只眼视力极差，仅有光感，则常干扰较好眼的近视力，在近用时可试遮盖视力较差的眼，单眼遮盖的情况下仍然需要考虑对近光心距的调整。
(7)选择总焦度相应或较低的近用助视眼镜为患者试戴，嘱患者体会采用不同总焦度的近用助视眼镜的视力和注视距离的变化，根据患者的愿望选择合适的近用助视眼镜的规格。
(8)签发订货单，为患者定制选定规格的近用助视眼镜。订单应注明近用助视眼镜的总焦度、近光心距和补偿棱镜，若有不能忽略的散光，应注明柱镜的焦度和轴位，以及其他特别要求。
(9)近用助视眼镜制作完成后，根据患者头面部条件调整近用助视眼镜镜架的鼻托高度、镜腿长度、外张角和前倾角等，并再次检查患眼的助视器视力。
2.近用望远镜助视器的验配
(1)在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果。
(2)根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力，选择患眼能看清0.4近视标的近用望远镜助视器。
(3)若患者残余近视力≥0.2，根据患者残余近视力选择适当近用望远镜助视器的倍率，注视距离为33cm，并指导患者在33cm的注视距离观察近视力表。
(4)若患者残余近视力＜0.2，统一选择3.O×的近用望远镜助视器，根据患者残余近视力选择计算阅读帽焦度，选择套接适当的外置阅读帽，并指导患者在相应的注视距离观察近视力表。
(5)为患者配戴选定的近用望远镜助视器(或外置阅读帽)后，若患者具备双眼视力，根据患者的远瞳距适当调节光心距手轮，然后细微调整近用望远镜镜筒光轴的内收角，使患者在望远镜注视距离的焦面双眼融像。
(6)检查患者单眼和双眼助视器近视力，检查时注意控制选定的注视距离，记录检查结果。
(7)若患眼远用屈光处方中的柱镜＜2.OOD，则在看近时可以忽略；若远用柱镜度≥2.OOD，则必须在阅读帽的处方上适当加上柱镜，并换算射出焦度。
(8)若有一只眼视力极差，仅有光感，则常干扰较好眼的近视力，在近用时可试拆除患侧望远镜镜筒，在单眼遮盖的情况下仍须调节健侧望远镜镜筒的内收角。
(9)签发订货单，为患者定制选定规格的近用望远镜助视器。订单应注明近用望远镜助视器的倍率、外置阅读帽焦度，若有不能忽略的散光，应注明柱镜的焦度和轴位，以及其他特殊要求。
(10)近用望远镜助视器制作完成后，根据患者头面部条件调整近用望远镜助视器的鼻托高度、镜腿长度、外张角和前倾角等，并再次检查患眼的助视器视力。
3.立式放大镜的验配
(1)在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果。
(2)根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力选择患眼能看清0.4近视标的大致近用助视器正透镜总焦度。
(3)根据患者习惯的注视距离和近用助视器正透镜总焦度，选定适当的立式放大镜凸透镜焦度，或者根据近用助视器正透镜总焦度和立式放大镜焦度选择适宜的注视距离。
(4)由于立式放大镜正焦度越大视野越小，故也可以根据患者的视野要求选定适当的立式放大镜，再根据近用助视器正透镜总焦度决定注视距离。
(5)患者配戴3.OOD阅读眼镜，在选定的注视距离，通过选定的立式放大镜观察近视力表视标，适当调整注视角度，检查患者助视器近视力，记录检查结果。
(6)患眼若有≥3.OOD近视屈光不正，可考虑不用阅读眼镜；患眼若有≥8.OOD近视屈光不正，则须采用适度近视阅读眼镜，由于调节能力的不同近用焦度的个体差异很大，可在选定的注视距离用验光试镜架增减近用焦度。
(7)患眼远用屈光处方中的柱镜若＜2.OOD，则在看近时可以忽略；但远用柱镜度若≥2.OOD，则必须在阅读眼镜的处方上适当加上柱镜。
(8)签发订货单，为患者定制选定规格的立式放大镜和阅读眼镜。订单应注明立式放大镜的凸透镜焦度、直径，阅读眼镜的焦度、近光心距，若有不能忽略的散光，应注明柱镜的焦度和轴位，以及其他特别要求。
(9)近用阅读眼镜制作完成后，根据患者头面部条件调整阅读眼镜的鼻托高度、镜腿长度、外张角和前倾角等，并再次检查患眼的助视器视力。
4.手持放大镜的验配
(1)在进行常规的眼科检查和视功能检查的基础上检查患者低近视力，记录检查结果。
(2)根据患者双眼中视力较好眼的残余近视力选择手持放大镜的焦度或标准放大倍率。
(3)屈光不正的患者应戴上远用矫正眼镜。
(4)先把手持放大镜放在阅读物上，然后慢慢离开读物，直到影像相对最大，同时周边影像变形最轻为止，手持放大镜与患眼之间的距离则由患者自行调整到最舒适的位置。
(5)若选定的手持放大镜的效果不理想，可以选择相近倍率的手持放大镜，直到合适为止。检查患者双眼助视器近视力，记录检查结果。
(6)签发订货单，为患者定制选定规格的手持放大镜，订单应注明手持放大镜的凸透镜焦度、直径，是否带照明装置，以及其他特别要求。
[注意事项]
1.近用助视眼镜
(1)通常残余低近视力≤0.1不建议选择近用助视眼镜，因眼镜正透镜总焦度＞13.50D时，阅读距离＜7.5cm，长时间使用十分不便，易于疲劳，助视器的实际价值已经不大。
(2)部分低视力患者由于长期缺乏近视力训练，可发生外斜视或外隐斜视，正向相对集合力下降，故必须采用底向内的三棱镜缓解疲劳，可在试片过程中逐量增加双眼底向内的三棱镜量值，直至被测眼疲劳缓解。
2.近用望远镜助视器
(1)近用望远镜助视器通常为非调焦光学结构，因此，对注视距离要求较为精确，应将注视目标大致置于阅读帽的焦点上。若注视目标位于阅读帽的焦点以外，因入眼光线为聚合光线，患眼无法看清目标；若注视目标位于阅读帽的焦点以内，则入眼光线为散开光线，患眼须付出足够的调节才能看清目标，常因患眼调节不足发生注视疲劳。
(2)若患者为双眼低视力，又具备双眼单视，则可以适量将双镜筒的光轴内收，应理解内收量是微小的，且应与光心距手轮的调节相配合。
(3)由于近用低视力望远镜有较长的工作距离，故通常不用于阅读，而用于近距离的操作，该种康复视力特称为操作视力。
3.立式放大镜
(1)对于年轻的低视力患者来说，由于调节功能较好，配戴阅读眼镜的矫正效果不明显，甚至因凸透镜的球面像差而感到头晕、视物变形。以上情况则不必一定配戴阅读眼镜，因为即使配发阅读眼镜，患者也可能长期置之不用。
(2)立式放大镜因放置于阅读物上，因此，特用于阅读使用，其矫正视力为阅读视力，若要改善书写和操作视力，仍须选择近用助视眼镜或近用望远镜助视器。
(3)若遇高度近视或黄斑病变等低视力患者，最好选择带有光源的立式放大镜，增加视场亮度。
4.手持放大镜
(1)手持放大镜的焦度＞+20.OOD时，放大影像虽大，视野则渐缩小，患者常须把患眼凑到放大镜前才能获得理想视野。且手持放大镜放大倍率过高，当手持放大镜稍有移动时，影像的大小和位置就有很大改变，因此，放大镜的焦度不宜选择太高。
(2)手持放大镜的工作距离可变，适用于小视野患眼，如青光眼和视网膜色素变性等视野缩小的患眼。放大倍率可变，可根据需要调节放大倍率，用于看小字标签、看细小刻度和查小字字典等。眼位头位可变，可根据视线指向改变注视角度，适用于旁中心注视的患眼。
(3)手持放大镜的缺点是必须用单手操作，不能进行双手工作。改善书写视力或操作视力时须训练一手持镜一手工作。手持放大镜倍率过高，可因视野缩小无法实现双眼视觉。
低视力助视器的验配范例
[操作准备]
低视力验配箱1套，低远对数视力表、低近对数视力表、点阅读视力表和M阅读视力卡各1张。
[操作步骤]
1.高度近视
(1)低视力特点
1)屈光不正达到-10.OOD以上时，视网膜成像显著缩小，发生辨认困难。
2)病理性近视后期，各种合并症可导致矫正视力无法提高。
3)不戴镜可获得较好的近视力，但患眼远点太近，如-15.OOD的近视，远点在眼前6.7cm处，长时间在6.7cm距离近读易发生疲劳和工作不便。
(2)助视器处方原则
1)采用角膜接触镜可以显著增大患眼视网膜影像，且视野和视像质均有所改善。
2)远用。在矫正眼镜上加用2.5×卡式望远镜助视器可以显著改善患者的远视力。
3)近用。采取3×手持放大镜或2.5×立式光源放大镜可增加近读距离，同时起到适当的角性放大作用。配合附加近用光度的单焦近用眼镜可望改善矫正效果。
2.眼球震颤
(1)低视力特点
1)由于眼位的不稳定，视细胞不能接受固定的影像刺激，有逐渐形成弱视和低视力的趋势。
2)视近时，为了努力看清，常使用过度的调节，多数伴有中度以上的近视。
(2)助视器处方原则
1)远用。在矫正屈光不正的基础上加用2.5×眼镜式望远镜助视器。
2)近用。选择近用助视眼镜、手持放大镜或立式放大镜。
3.白化病
(1)低视力特点
1)黄斑部发育不良，无黄斑中心光反射，视细胞数量和质量低下，视功能减退。
2)伴中高度近视、中高度散光、眼球震颤和斜视等。
3)由于虹膜色素浅淡，可有畏光、眩光等症状。
(2)助视器处方原则
1)远用。在矫正屈光不正的基础上，将眼镜透镜染色，选择加用2.O×卡式望远镜。
2)近用。选择近用助视眼镜、2.5×手持或立式放大镜。
4.圆锥角膜
(1)低视力特点
1)常表现为无法矫正的高度近视，中高度散光，近视力优于远视力。
2)视物有垂直性细长状变形，单眼复视。
3)可有畏光、眩光等症状。
(2)助视器处方原则
1)远用。采用硬质角膜接触镜为唯一较为有效的方法。检测患眼角膜曲率，根据平K值选择试戴镜片，通常试戴镜片选择比角膜平K值平5.OOD。取镜片内光学区对角膜中心轻度压平作用，改善角膜的光学结构，同时限制圆锥角膜的进一步发展。
2)近用。2.5×近用望远镜助视器、2.5×手持或立式放大镜。
5.角膜混浊
(1)低视力特点
1)视力损害的程度与角膜病变的部位、范围和严重程度相关。
2)角膜表面形态不规则，导致入射光线散射，发生眩光。
(2)助视器处方原则
1)远用。远用助视器因吸收和反射可见光的照度，故虽增大患眼的视网膜像，但因亮度和对比度下降，对提高患眼视力并无很大帮助。可试用角膜接触镜，取其镜下泪液填平角膜的粗糙面，常可收到较好的效果，但要特别注意角膜健康复查。
2)近用。可选用近用助视眼镜，近用望远镜加阅读帽，可适当增大阅读距离。
6.老年性白内障
(1)低视力特点
1)核性白内障由于晶状体核的折射率增高，可导致晶体核性近视。
2)在测定近视力时，由于瞳孔的反射性缩小，障体遮盖视野的中心部，通常近视力尤差。
(2)助视器处方原则
1)远用。核性白内障导致的近视如能通过光学眼镜提高视力，则值得选择，不要因其进行性发展而放弃矫正，若戴近视矫正眼镜后发生视近困难，则可选择应用双焦或渐变多焦点眼镜来提高视力。
2)近用。近用助视眼镜通常能收到较好的效果。
7.视神经萎缩
(1)低视力特点
1)视力下降，对比敏感度异常。
2)中心暗点或视野缺损。
(2)助视器处方原则
1)远用。仅有视力下降，对比敏感度异常，未合并发生大的中心暗点，可选用3.O×远用望远镜助视器。
2)近用。选用近用助视眼镜，若中心暗点较大，则高倍率的助视眼镜可能导致影像不全，可考虑选用4.0×~6.O×带光源手持放大镜或立式放大镜。
8.青光眼
(1)低视力特点
1)进行性视力损害，对比敏感度显著下降。
2)视野向心性缩小，常形成管状视野。
(2)助视器处方原则
1)远用。可选用2.5 ×远用望远镜，管状视野可考虑将1.5×远用望远镜倒置，以扩大视野。
2)近用。视野缩小不严重可选择眼镜近用助视器，如视野缩小明显，可选用4.0×~6.O×带光源手持放大镜或立式放大镜，助视器上加用黄色滤光膜可提高目标的对比度，从而提高分辨效果。
9.视网膜色素变性
(1)低视力特点
1)视野向心性收缩。
2)视力显著下降，常伴有白内障。
(2)助视器处方原则
1)远用。可选用3.O×远用望远镜助视器。对于部分中心视力尚好、但视野显著缩小的患者，可选择倒置1.5×远用助视器，以扩大视野。
2)近用。视野显著缩小的患者不适用近用助视眼镜，通常选用手持或立式放大镜。为防止短波光线(紫外光，紫蓝色可见光)对视网膜的侵害和发生眩光，在室外可选用琥珀色太阳镜，在室内则选择青绿色太阳镜。
10.黄斑病变
(1)低视力特点
1)远近视力显著下降，是较常见的低视力病因之一。
2)常伴有中心或旁中心相对或绝对暗点，对比敏感度曲线高中频率段下降，或伴有色觉异常。
(2)助视器处方原则
1)远用。可采用3.O×远用望远镜助视器。
2)近用。通常用＜+12.OOD低焦度助视眼镜，以保持较远的工作距离，因放大倍率过大或工作距离过近，视野常受到中心暗点的遮盖。若助视眼镜矫正效果不理想，可以选用近用望远镜助视器，以增加阅读距离，或选用4.O×~6.O×的手持放大镜。
11.低视力助视器的处方
依据视力检测、屈光检测和眼部检测的结果开具低视力助视器的处方，见表6-18。
表6-18 低视力助视器的处方
低视力保健卡4
诊断1. 2.
低视力级别1级低视力 2级低视力
康复要求重视远用重视近用重视视野重视近用距离增加照明降低照明增加对比度
远用类型 倍率 远用瞳距
目镜后眼镜处方调焦(D)物镜帽处方助视器视力
右眼
左眼
近用类型总焦度(D)近用光心距
助视眼镜焦度(D)/棱镜(△)望远镜倍率/外置阅读帽(D)注视距离(cm)助视器视力
右眼
左眼
立式放大镜焦度(D)手持放大镜焦度(D)注视距离(cm)助视器视力
右眼
左眼
低视力助视器的使用训练
[操作准备]
患者经过病史采集、视力和屈光检查，以及带有验配记录的保健卡、患者验配和配发后的远用助视器、大白板1块、图片20~40张、录放机1台、彩色白板书写笔1套、乒乓球和皮球各1个、彩色磁性图钉1盒、胶黏剂或定位螺钉、油性笔1只、患者验配和配发后的近用助视器、字体大小不同的阅读资料若干、小注视目标若干、书写笔1 只、有格和无格书写纸若干。
[操作步骤]
1.远用低视力助视器的使用训练
(1)制订训练计划
1)复习患者的诊断、视力、视野、辨色力和对比敏感度等检查结果。
2)了解患者目前拟用的远用助视器的倍率和患者屈光不正的情况。
3)了解患者对于视力康复的需求和目的。
4)与患者沟通，告知患者训练所要达到的目标，取得患者的信任。
5)制定完成注视、定位、扫视、追踪和搜寻等项作业的时间表。
(2)训练方法
1)注视训练
①在3m远的大白板上贴满色彩鲜艳、内容简单的图片，嘱患者用自己的助视器观察视野中的任意图片；训练患者学会对望选镜调焦。
②在调焦的过程中，引导患者熟悉应用助视器比较所见到的目标清晰度、色彩、大小、形状。
③逐渐增加白板的距离，降低环境的亮度和图片的对比度，锻炼患者通过调焦对目标距离和明暗程度的认识。
④注视训练的时间不宜太长，每节课训练10~15min，休息10 min，与患者交流训练体会，及时发现患者的困难所在，并针对性解决。每天3~4节课，可逐渐增加训练时间。成功的标准是患者能熟悉助视器视野范围内的目标与裸眼所见的目标的关系。
2)定位训练
①注视训练的过程中，有意识逐渐将白板上的图片减少，使得患者不得不用助视器寻找图片所在的位置。
②将白板上的图片全部取下，只留一张图片，鼓励患者用裸眼去定位图片，然后用助视器去注视图片。
③随机将图片放置于白板的任意角落，训练患者按照上述方法去对目标定位，若患者的裸眼视力极差，不能帮助患者对目标定位，可试将播放音乐的录放机随机放置于3~5 m处，训练患者利用听觉进行录放机的目标定位。
④目标定位训练成功的标准为患者可以准确地找到目标，并通过调焦看清目标。
3)扫视训练
①在白板上画一条黑色、的水平直线，嘱患者采用助视器从线条左端向右端扫视，然后从右端向左端扫视，保持视线不脱离线条。
②在能够熟练地对于水平线条进行扫描后，可增加垂直、斜向和弯曲的线条进行扫视训练。
③在能够熟练地对于普通线条进行扫视后，可改变线条的粗细、虚实、颜色等，以增加扫视的难度。
④为了了解患者是否真正地完成了扫视作业，可在复杂的线条旁边标定数字，在作业完成之后，让患者指出数字的位置。成功的标准是患者能对复杂的线条进行扫视，并能看清80%线条旁的数字(见彩图24)。
4)追踪训练
①对于静止线条的扫视作业完成后，开始训练患者的视线追踪动态的目标，由于患者对于实际生活中目标的移动速度和方式不能预料，故追踪难度较扫视有所增加。
②开始试将乒乓球或皮球在3～5m远的地面上缓慢地水平滚过，嘱患者采用助视器追踪目标。
③在能够熟练地完成对于平稳的目标追踪的作业后，可适当增加目标的滚动速度，或使目标球上下跳动，增加患者的追踪难度。
④在患者对于采用助视器追踪目标较为熟练后，可让患者追踪注视鱼缸里的金鱼、户外运动的车辆、行人等。
5)搜寻训练
①由于助视器的视野较少，患者虽经正规训练，仍然很难对陌生环境中的目标进行定位，故须训练患者有效的搜寻技能。
②在3～5m远的白板上随机放置彩色磁性图钉，嘱患者不用裸眼定位，而采用助视器逐行扫描进行搜寻，直至找到注视目标(见图6-40)。
③在患者熟悉扫描搜寻的方法后，可带患者到户外，嘱患者对真实景物进行扫描搜寻，找出指定的交通红绿灯、卫生间或人行横道线等。
2.近用低视力助视器的使用训练
(1)制订训练计划
l)复习患者的诊断、近视力等检查结果。
2)了解患者目前拟用的近用助视器的类型和规格。
3)了解患者习惯的近工作距离和近工作亮度需求。
4)制定完成注视、定位、扫视和追踪等项作业的时间表。
(2)训练方法
1)阅读视力训练
①注视训练。嘱患者用助视器注视三号字体读物，根据患者的残余视力和近用助视器的总焦度指导患者熟悉适当的注视距离，因为合理的注视距离是近用助视器成败的关键条件。当患者找到清晰的注视距离后，指导患者增减距离，体会离焦导致的目标模糊，通过练习能熟练地找到助视器的清晰焦面。
②定位训练。嘱患者在助视器的帮助下找到读物的每一页左上角的起始处，找到右下角的结尾处，进而找到每一个自然段落的结尾处和起始处。
③扫描训练。嘱患者从读物的起始处从左向右阅读，一行阅读完毕后，返回第二行的起始处，阅读第二行。若不能找到第二行的起始处，可在阅读上一行时将手指按住下一行的起始处，或在下一行起始处用笔作一记号。阅读物的字号从三号字读物开始，逐渐缩小到小五号字，直到患者能够顺利地阅读小五号字读物。
(2)操作视力训练
①追踪训练。患者戴近用望远镜，训练者将一个细小目标在桌面上移行，嘱患者通过望远镜追踪目标。逐渐增加目标的移动速度，从直线运动到圆形运动、无规则运动。
②手眼配合训练。嘱患者在有格书写纸上写字，保持通过近用望远镜注视笔端，直至患者能顺利地写满一张纸。然后改用无格书写纸写字，锻炼患者的方位感，要求书写纸上的字整行平直、不弯曲、不间隔、不偏斜，行距基本相等。
[注意事项]
1.远用低视力助视器
(1)训练场所应为专用房间，房间内陈设应尽量简洁，只有必要的桌椅和训练器具。通常墙壁为白色，地面为深棕色或深蓝色，使患者能有清晰的对比暗示。
(2)患者若伴有中心暗点或旁中心注视，应该帮助患者找到最佳的注视角度，并训练患者习惯偏斜的注视方向。
(3)若患者伴有肢体震颤，则无法稳定手持助视器，考虑使患者将肘部支撑在桌面上，最好的方法是将助视器固定在三脚架上。
(4)若患者不需要经常调焦，可考虑在患者清晰调焦后用胶黏剂或止螺将调焦手轮固定。若患者需要反复调焦，可在患者清晰调焦后用油性笔在调焦手轮和镜筒之间画一纵线，再重新调焦时很容易找到原调焦位置。
2.近用低视力助视器的使用训练
(1)在注视目标始终不清晰时，可试增减照明条件，增大阅读物字号，增减助视器的总焦度，或改用其他类型的助视器。
(2)患者若有视野缺损、中心暗点或偏盲，则应考虑帮助患者取最佳的注视角度，并训练患者习惯于取偏斜的阅读姿势。
(3)了解患者的文化程度，若患者没有阅读的要求，则主要训练患者的操作视力和中距离视力。 |
