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集合过度(CE)也是比较常见的双眼视功能异常，患者可出现明显的症状，往往在长时间阅读或使用电脑工作后出现，有些患者可能同时伴有调节功能异常，对于这些患者在配戴正镜片或视觉治疗后症状能明显改善。患者可能表现为视近时内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负融像性集合功能降低，AC/A值高。集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之一。
一、症状
患者的症状出现往往与长时间近距离工作、使用电脑等有关，常见症状如下。
1.复视。
2.眼部紧张、疲劳感。
3.眼周围牵拉感。
4.到晚上时眼眶上方额部疼痛。
5.有聚焦过度感。
6.视物模糊(在视远及视近时均可出现)。
7.希望尽可能避免近距离工作。
8.阅读时喜欢将书本放得很近。
9.希望能闭眼。
10.视物疲劳后会发生头部倾斜。
二、体征
1.内隐斜的幅度往往与症状、体征有一定程度相关。
2.内隐斜程度视近大于视远。
3.AC/A值高(一般大于5/1)。
4.近距离测定发散(BI)范围小，集合(BO)范围大。
5.集合近点测定可直达鼻尖。
6.调节灵活度降低，特别是双眼前放置负镜片时模糊像消除困难。
7.高负相对性调节(NRA)，低正相对性调节(PRA)(正常情况下，NRA为＋2.50，PRA为-3.50)，此种情况在集合过强者中比较常见，但必须排除其他双眼视功能异常。
8.调节功能障碍，患者可出现一系列表现，如单眼调节的灵活度、调节幅度均有异常。
三、诊断
1.询问病史 了解患者年龄、阅读习惯、症状是否与这些功能性病因相关，严重程度、症状发生时诱因、伴随症状、缓解因素、全身情况以及用药情况等。
2.眼部一般检查、屈光检查 如患者存在未矫正的屈光不正，先行屈光矫正，在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。
3.睫状肌麻痹扩瞳验光 如有潜伏性远视，或屈光检查时发现屈光度数有波动、不稳定，则需行睫状肌麻痹扩瞳验光，视近时内隐斜的出现往往可能提示有潜伏性远视。
4.必须了解视远时双眼视情况 视远时隐斜程度、储备性聚散范围的测定，以排除分开不足和内隐斜等情况。
5.近用双眼视功能测定 这是诊断的主要依据，包括遮盖试验、近用水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A、融像性聚散范围、调节灵活度、调节幅度测定等。
6.立体视测定 立体视功能的测定也是必需的，立体视功能的下降或缺失往往提示有斜视存在的可能。
7.瞳孔测定 排除由于集合痉挛相关的瞳孔缩小。
8.视野检查 如怀疑瘴病存在时，需要做此项检查。
9.其他 根据病史及检查结果符合上述集合过强体征，即可诊断。
四、鉴别诊断
1.屈光矫正不正确 如未进行屈光矫正或矫正不正确(如远视或近视过矫)也会出现集合过强类似表现，必须行睫状肌麻痹验光。
2.基本型(单纯型)内隐斜 视远与视近程度相同，治疗的要点在于通过视觉训练或镜片消除内隐斜。
3.分开不足 患者表现为视远时内隐斜和(或)内斜度数大于视近时度数，偶有视远时出现复视，如疑为外直肌麻痹所致，必须做神经系统检查。
4.药物因素 有些药物会导致过度集合和调节痉挛，毒扁豆碱、毛果芸香碱等，所以必须仔细询问病史，了解患者用药史、剂量以及药物与症状的关系。
5.集合痉挛 突然发病，双眼呈明显内斜，且固定于一点。呈间歇性发病，间歇期可恢复正常，侧方同向运动可正常。发病时看近看远都有复视，伴有瞳孔缩小、调节痉挛、视力障碍等。造成集合痉挛的常见原因为神经官能症，也见于脑炎后、外伤等情况。
五、治疗与处理
1.矫正屈光不正 如患者原有远视，矫正屈光不正后可消除内隐斜，缓解症状。
2.附加阅读镜 使用正阅读镜片，可能是消除此类患者症状的有效方式。如患者无远视，附加阅读镜可为+0.75~+1.25 D，如原本有远视，则度数可增加。
实例2-3：
患儿，男性，13岁，主诉看书20 min左右即会出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病及用药史。检查结果如下。
裸眼视力(远用)：OD：4.8(0.6) OS：4.8(0.6)
裸眼视力(近用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
集合近点：3 cm
遮盖试验(远距)：正位
遮盖试验(近距)：10△内隐斜
主觉验光：OD：-0.75(5.0) OS：-0.75(5.0)
远距水平隐斜：正位
近距水平隐斜：10△内隐斜；
近距水平隐斜(加-1.00 D镜片)：18△内隐斜
AC/A：8/1
BI聚散力(远用)：X/6/4
BO聚散力(远用)：13/25/14
垂直隐斜(远用)：无垂直偏斜
BI聚散力(近用)：X/3/1
BO聚散力(近用)：14/29/17
NRA：＋2.50
PRA：-0.50
调节幅度(推进法)：OD：14 D OS：14 D
单眼调节灵活度：OD：12 cpm OS：12 cpm
双眼调节灵活度：12 cpm
动态检影(MEM)：OD和OS：＋1.25
其他眼部检查均正常。
分析：
患者的症状出现与阅读有关，在用眼比较多的情况下症状加重，无眼部器质性病变，无明显用药史，患者的症状考虑为功能性，而非器质性的。患者视近时内隐斜幅度大，视远时为正位视，AC/A值高，均提示患者集合过强。近用BI聚散力明显下降，也进一步证实了集合过强的存在。
实例2-4：
患儿，10岁，主诉看书一会儿即感眼痛、眼胀、视物模糊等症状。患者无明显全身疾病，无全身用药史。初步检查结果如下。
远距水平隐斜：4△内隐斜
近距水平隐斜：9△内隐斜
AC/A：7/1
验光度数：R：＋1.25 D L：＋1.50 D
根据目前提供的信息，最可能的功能性问题是什么？还需要进行何种进一步检查？你建议的治疗原则是什么？ |
