|
调节不足是临床上比较常见的双眼视功能异常，主要表现为调节幅度低于患者年龄相应的正常值[Hofstetter公式调节力＝15-0.25(年龄)]，如果测得数值比正常调节力低2D或更多，则考虑调节不足。老视患者调节幅度明显下降，以至于动用调节力无法达到清晰和舒适地视近、阅读需求，表现的症状与调节不足一致，但老视患者此时所具备的调节力与年龄是相符合的，所以不能称之为真正的调节力不足。
一、症状
患者症状的出现与近距离阅读和工作有关，常见如下。
1.视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳欲睡觉。
2.视远物和视近物均模糊，尤以视近物明显，无法集中注意力。
3.头痛，眼眶周围有牵拉感。
4：眼肌紧张，阅读字体有移动感。
5.眼干、畏光、流泪等症状。
6.可能伴有全身症状如头痛、颈部僵硬、全身乏力等不适感。
7.不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。
二、体征
1.患者对各种调节刺激的反应均下降。
2.调节幅度下降。
3.调节灵活度测试中，负镜片模糊像较难消除。
4.正相对性调节(PRA)低于正常。
5.动态检影(MEM)和融像性交叉柱镜(FCC)测试正镜数值高于正常。
6.内隐斜。由于调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合的增加，甚至可出现内隐斜。
7.假性集合不足。由于调节不足、调节性集合降低，患者可出现外隐斜，由于调节幅度下降、调节性集合下降使集合近点数值增加。
三、诊断与鉴别诊断
1.调节不足 主要表现为上述与视觉相关的一些症状，容易与其他一些调节力异常相鉴别，调节力不足表现为调节幅度的下降，当进行一些需要刺激调节的测试时，均表现为功能下降。
2.调节力过度 在需要放松调节的测试中，均表现功能异常。
3.调节灵活度下降 在需要刺激调节和放松调节的测试中，均表现功能异常。
4.调节麻痹 调节幅度明显下降，往往有局部或全身疾病或使用一些使调节麻痹的药物。
5.单纯型外隐斜 比较大的外隐斜视远与视近程度相同，偶然出现间歇性的外斜。如果出现间歇性的外斜，且患者有明显症状，则必须行视觉治疗，有时配戴三棱镜能明显改善症状。
6.分开过强 患者表现为视远时外隐斜和(或)外斜度数大于视近时度数。
7.眼局部和全身疾病因素 眼局部疾病如青光眼、顿挫伤、巩膜炎等，或全身疾病如糖尿病、多发性坏死、脑炎、疟疾、伤寒等疾病，也会出现类似调节不足的表现，但患者有明确病史，容易鉴别。
8.药物性因素 有些药物(如抗组胺类药物、睫状肌麻痹药)、乙醇等均会导致调节功能降低，因患者有明确用药史，不难鉴别。
四、治疗与处理
1.屈光矫正 原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，故建议首先必须进行屈光矫正。在调节不足的患者，即使比较低度的远视和散光均会导致不适。矫正了这些低度的远视、散光和屈光参差，有时能明显改善症状。
2.附加阅读镜 使用正附加镜片，也能改善调节不足患者的症状。对于一些器质性病变导致调节不足或调节麻痹患者，则需长期使用正附加镜片。
3.视觉训练 如推进训练Brock线训练等。
实例3-1：
患者，男性，18岁，高三学生，主诉看书20 min即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有所改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病史，1年前曾到眼科就诊，认为眼部无明显疾病。检查结果如下。
裸眼视力(远用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
裸眼视力(近用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
集合近点：4 cm
遮盖试验(远距)：正位
遮盖试验(近距)：2△内隐斜
主觉验光：OD：＋0.50(5.0) OS：＋0.25(5.0)
远距水平隐斜：正位
近距水平隐斜：2△内隐斜
近距水平隐斜(加-1.00 D镜片)：8△内隐斜
AC/A：6/1
BI聚散力(近用)：8/20/12
BO聚散力(近用)：6/17/10
NRA：＋2.50
PRA：-1.00
调节幅度(推进法)：OD：7 D OS：7 D
单眼调节灵活度：0D：0 cpm，负镜片模糊像消除困难；0S：0 cpm，负镜片模糊像消除困难
双眼调节灵活度：负镜片模糊像消除困难
动态检影(MEM)：OD和OS：＋1.50
其他眼部检查均正常。
分析：
患者症状的出现与阅读有关，在用眼比较多的情况下症状加重，无眼部器质性病变，无明显用药史，患者的症状考虑为功能性，而非器质性。患者调节幅度明显下降、调节灵活度下降，特别是负镜片模糊像消除困难，即刺激调节时，调节反应能力不足，PRA值也降低，均提示患者调节力不足。
实例3-2：
患者，男性，14岁，高三学生，主诉看书30 min即感视物模糊、不舒适，此种症状已有1年左右，曾多次来眼科就诊，无明显病变，患者以往未曾配戴眼镜，无服用药物和明显全身性疾病史。检查结果如下。
裸眼视力(远用)：OD：5.0(1.0) OS：5.0(1.0)
裸眼视力(近用)：OD：5.0(1.0) OS：5，0(1.0)
集合近点：4 cm
遮盖试验(远距)：正位
遮盖试验(近距)：4△外隐斜
主觉验光：OD：＋0.50(5.0) OS：＋0.50(5.0)
NRA：＋2.50
PRA：-2.00
调节幅度(推进法)：OD：9 D OS：9 D
根据现有资料，你的分析结果是什么？还需要进行何种检查？你认为可能的诊断和治疗方案是什么？ |
