(3)电脑验光仪:操作简单、快捷，可迅速测定屈光力，其散光轴向有较大的参考价值，检查时应注意让受检者保持头位、眼位相对稳定，尽量处于松弛状态。操作时每眼连续测量三次。要熟练掌握操作技术，力求操作迅速，尽量缩短测试时间，不使受检者感到疲劳、被检者的合作程度下降以免影响测量的准确性。
电脑验光仪测量结果的准确性除上述因素以外，还有人眼对近距离物体引起的器械性调节；对近轴光线可出现的近轴调节；仪器内暗光引起的黑暗性调节；以及头位歪斜所致散光轴向的偏差；环境变化导致仪器测量性能的不稳定、仪器本身的精确度问题等等，都会影响其准确性。

2.原理和理论  在上述看似简单的验光方法中有其复杂的理论和原理，限于篇幅，仅作简单介绍。
(1)雾视技术:是验证屈光矫正度数中球镜分量的最基本的方法，目标是用最高度数的正镜片取得最好视力(MPMVA)。雾视过程是通过在被检眼前人为地加上一定度数的正镜片，使被检眼自动放松调节的过程。被检眼被合理地雾视以后，形成的物象就落在了视网膜前，在视网膜上形成了一个弥散斑。如果被检眼自身增加一点点调节，将使得物像更加远离视网膜，视网膜上的弥散斑也更大，物像就更模糊。为了获得比较清晰的像，被检眼不得不完全放松调节。
采用雾视技术的原因是有了验光提供的屈光矫正度数以后，如果仅仅依赖视力水平来判断矫正度数是否合理，往往比较困难，合并散光时就更为复杂。主觉验光开始以前，没有经过充分雾视的被检眼，视网膜的像(无调节时)可能落在视网膜的后面，但是经过调节作用，仍然能够获得清晰的视网膜像(正常视力)，如果按照当时的验光结果处方，势必会导致远视矫正不足或者近视眼过度矫正。雾视通常开始在被检眼前加+0.75D~+1.00D，合理的雾视标准不是加多少度数的正镜片，而是雾视以后的视力水平，一般为0.5(4.7)。如果视力低于0.5，表示雾视太大，患者无法对双眼均衡所需的心理物理判断作出精确结论，从而放弃了放松调节的努力。
(2)双色试验:是主觉验光过程中验证球镜度数常规步骤之一，主要用在雾视以后，对MPMVA的进一步论证，不同波长光线的折射率是不等的，长波长折射率低，短波长折射率高，这一现象是设计双色试验的原理。临床上使用红、绿色两种背景的视力表，与中间波长的黄光相比，红光折射率较低，绿光折射率较高，对于一个完全矫正的眼光学系统，黄光正好落在视网膜上，而红光成像的位置应该在黄光后面(视网膜后面)，绿光成像的位置应该在黄光前面(视网膜前面)，两者相差0.50D。如被检眼刚好完全矫正，用红绿双色试验检查时，被检眼感觉的红、绿视标的清晰度将是一样的，即红绿同样清楚或者同样模糊。如果红色清楚，说明被检眼还处于雾视状态，应该减少+0.25D，直到红绿同样清楚；反之绿色清楚，说明被检眼已经负镜片过矫，应该减去-0.25D，直到红绿同样清楚为止。
由于红色折射率低，进行MPMVA时，成像在视网膜后面。如果先看红色视标，容易刺激调节，而先看绿色视标，则处于轻度的雾视状态，不刺激调节。因此，红绿实验时，应该先看绿色视标，再看红色视标，然后比较两者的清晰度。

3.注意事项
(1)实际工作中，往往会遇到特殊情配，如刚刚结束考试的青年学生，往往存在着调节痉挛，应以散瞳验光的结果为准。散瞳验光一般应用快速散瞳剂，如托品酰胺、美多丽-P，每10分钟点眼1次，连续3次，半小时后检影验光，第2天复查，以最好矫正视力的最小度数为手术治疗的依据。
(2)有些患者散瞳验光的屈光度数与其实际戴镜度数不符，即眼镜度数大于实际散瞳验光的度数，可能与平时戴镜过矫有关。原眼镜应停戴一段时间，或用1%阿托品眼膏点眼，使其睫状肌放松，恢复原始屈光状态，再决定最终需矫正的实际度数。但有部分患者即使通过这种方法，仍无法缓解睫状肌的痉挛，此时向患者讲明情况，可以按照其要求的实际眼镜度数，给予全部矫正。
(3)散光问题:是屈光检查时应该注意的一个重要问题，也是比较复杂的问题。眼散光(总散光)的来源是角膜和眼内两大部分，角膜散光是眼散光的最大部分，包括角膜的前面和后面的散光；眼内散光则包括晶状体、视轴偏心、瞳孔偏心及视网膜等部位可能存在的散光，总散光(Ar)即是角膜散光(Ak)和眼内散光(Ai)的总合。即:
Ar=Ak+Ai
其中晶状体散光常常对角膜散光进行补偿，使总散光看起来并不大。但是当单纯矫正角膜散光或更换了晶状体后，显露出晶状体散光或角膜散光，这是经常要考虑避免的问题。

三、角膜厚度
准分子激光屈光性角膜手术是通过对角膜进行切削而改变其屈光力的，一定量的角膜厚度对于手术的选择及切削量大小的设计等均有决定性的作用。角膜厚度的准确测量，将使手术获得更精确的预测结果。
1.角膜厚度的测量方法  角膜厚度的测量，通常使用超声测厚仪。专用的角膜光学测厚仪虽曾用于角膜厚度的测量，但因其仅能测量6~12点子午线上的角膜厚度且误差较大，已基本被超声测厚仪所取代。但现有一些能够测量角膜厚度的角膜地形图系统，也通过光学的方法测量角膜厚度，其测量准确性有明显提高，测量范围大大增加，并以图形表示全角膜的厚度，有相当的临床价值，但与超声测厚相比仍有测量数值的差异。近来还出现了激光干涉测厚仪，以激光为测量光源，精确性进一步提高，甚至能够测量角膜上皮厚度，但价格较昂贵。
2.超声测厚  其原理是测量超声波通过角膜所需的时间，与该频率超声波在角膜中的速度相乘，得到角膜的厚度，即角膜厚度=超声波通过角膜所需时间×角膜声速。15~20MHz的超声测厚仪通过探头可以测量角膜上任一点的厚度，测出的数值可在显示屏自动显示或打印，可在同一点多次反复测量而取其有效平均值。角膜声速可根据经验人为设定，经验声速为1640m/s，在仪器出厂时已设置好，一般不需调整。
角膜检测位点主要根据角膜测厚的目的来确定。准分子激光屈光性角膜手术前角膜测厚的目的是:①了解手术的最大切削量，并预测手术效果；②了解有无影响手术的其他角膜病。一般来说，对于近视的矫正，主要是切削角膜中央区，因此角膜中心和旁中心厚度的测量更为重要；而对于远视的矫正，主要是切削周边角膜，因此应另测角膜周边的厚度。
3.测量注意事项
(1)角膜表面应保持一定的湿润状态。角膜表面过湿，则超声探头与角膜间的接触不密切，两者间形成一液膜而使测量结果偏大；而角膜表面过干，则很难测出数值；
(2)超声探头与角膜间的接触应适度。超声探头既不能压迫角膜，也不能离开角膜，即刚刚接触为佳。若过度压迫角膜，将使角膜变形、变薄而致测量值偏小；若离开角膜，超声探头与角膜间将形成一液膜而致测量值偏大；
(3)超声探头的角度要适当。不应倾斜，否则不易测出数值，或数值有误差；
(4)超声探头与检查者视线间的角度要适当，不要太大，否则由于受目测的瞳孔像与角膜间距离的影响和视差的干扰，使测量不准确。
(5)注意无菌操作，每一患者测量完毕后，应用酒精消毒探头；
(6)探头消毒后，表面不能残留酒精，以免灼伤角膜；
(7)超声探头应定期检测并进行校正；
(8)嘱患者测试后不要揉眼，以免发生角膜上皮损伤。

四、角膜形态
角膜形态包括角膜前后表面的地形(高度)、角膜屈光力等。全面了解角膜形态，对进行角膜屈光手术显然是十分必要的，除此之外在其他屈光手术，如眼内屈光手术和巩膜屈光手术中也有重要意义。
1.角膜形态评估的临床意义  主要在于评估角膜是否规则，重点筛查圆锥角膜；角膜散光是否与眼散光轴向一致；进一步可与像差结合决定再手术方案及手术量。

2.角膜形态评估方法  分为角膜镜系统及角膜曲率计系统两大类，其测量原理均为角膜映像法。从P1acido盘(1880)、角膜镜、裂隙灯显微镜、角膜曲率计到各种计算机辅助的角膜地形图等部是角膜形态评估的有效工具。
(1)pacido盘:一种黑白相间的同心圆盘。检查方法是，受检眼注视圆盘中心，检查者通过圆盘中心小孔观察角膜上同心圆环映像，以此粗略地估测角膜弯曲度。后来的角膜地形图大部分也就是基于这—原理设计的。
正常角膜的映像为规则而清晰的同心圆；角膜弯曲度大者，映像小，环间距也小；角膜弯曲度小者，映像大，环间距也大；规则散光，映像为椭圆形环；不规则散光，为扭曲变形的映像；圆锥角膜，可表现为梨形映像。可大概分析所查角膜的弯曲度、是否有角膜散光、角膜的规则性以及角膜是否有特殊病变(如圆锥角膜)等。

(2)角膜曲率计:由Helmholtz(1856)研制而成，采用角膜双映像法对角膜曲率进行测量，后来成为测量角膜曲率的标准方法。作为一个简单而实用的仪器，在计算机辅助的角膜地形图时代仍有一定的临床价值。
    
1)角膜曲率计工作原理和应用:有代表性的Haag-Steit角膜曲率计的工作原理，是将照明的一对物像投射到角膜上，所成的反射虚像经一系列的物镜及双棱镜而成为实像，检查者可通过目镜看到两对重叠的像(图3-1)。两个不同物像间距的大小是由角膜的弯曲度所决定的:曲率半径愈小，两像间距也就愈小；曲率半径愈大，两像间距也就愈大。如在水平位将两像调整至刚好接触，两像的中心平分黑线连成一线，此时从刻度尺上可读出水平子午线上的角膜曲率半径和屈光力，按此可将镜筒转动至任一子午线，从而测出该子午线上的角膜曲率半径。
 
应用角膜曲率计还可测量角膜的散光量及其轴位。散光量的测定:将两像从水平位旋转到垂直位时如出现重叠或分离现象，即表明存在角膜散光，散光的大小是由分离或重叠的程度所决定的(图3-2)。其图像中每一阶梯的距离，则代表1D的散光.如由水平位(180°子午线)转到垂直位(90°子午线)时发生两像重叠1.5个阶梯，则表明90°子午线上的角膜曲率半径较180°子午线上的曲率半径小，为顺规性散光，散光量为1.5D。散光轴位的确定:旋转角膜曲率计镜筒，找到两像的中心平分黑线完全对合的位置，即为散光的轴位；如有斜轴散光，当角膜曲率计镜筒转至水平位时，两像的中心平分黑线是彼此分开的，旋转角膜曲率计镜筒，直至某一子午线上两像的中心平分黑线完全对合，此子午线即为散光子午线(散光轴位)。

2)角膜曲率计优点
①对具有正常范围屈光力(40D~46D)的规则角膜，具有很高的准确性和可重复性，精确度可达±0.25D；
②对于自动角膜曲率计，可通过显示屏角膜影像环将角膜屈光状态反映出来。无角膜散光时，影像环为圆形；规则散光时，影像环为椭圆形；不规则散光时，影像环为不规则形；检查结果可自动打印；在测量范围内无读数误差；
③操作简便、决捷；
④容易维护，一般不需维修；
⑤比角膜地形图价格低，手控角膜曲率计更为经济

3)角膜曲率计缺陷:由于它的缺陷，在评估角膜屈光手术前后复杂曲率分布状况时，不可将曲率计检查作为主要手段和依据。
①测量区域的局限性，其侧量点是角膜同一子午线各距角膜中心1.5~2mm的两个对应点。因此，它既不能反映角膜中央3mm区域内以及角膜周边的曲率分布情况也不易发现圆锥角膜；
②测量范围的局限性，对过于平坦或过于陡峭的角膜，特别是屈光力大于50D，曲率计将失去准确性；
③测量的假设性，设计上将角膜假设为对称的规则圆柱体；因此对病变角膜及不规则角膜，可导致曲率值及轴向的错误；
④在自动角膜曲率计测量角膜有严重不规则性散光时，它只能通过角膜影像环从形态上反映，而不能从量上体现，也无法显示和打印。