4)操作注意事项
①被检查者头位要正确，否则最大角膜屈光力的轴位将出现误差；
②双眼睁大，充分暴露角膜。上睑下垂或小睑裂者，要充分暴露角膜并避免压迫角膜；
③角膜接触镜配戴者应摘镜至少2周；
④设备应定期检测及校正；
⑤测量环境应保持适当的湿度和清洁度。
(3)角膜地形图  见后述。

(4)ORBSCAN角膜形态检查系统:是一种更先进、功能更全面、更具有临床参考价值的角膜形态检查分析系统，尤其对角膜后表面及角膜厚度能进行全面的分析，使屈光手术医生能够更加全面地了解角膜形态。
1)原理:该系统采用光学裂隙扫描装置(两个发射裂隙光的投射头)对被检眼角膜进行摄像扫描，裂隙光是以45°角投射的，其中20条裂隙光从左向右序列地扫描，尔后另20条裂隙光从右向左进行扫描，故可获得角膜的40个裂隙切面，每--个裂隙切面又可获取240个点的数据。然后，计算机根据裂隙扫描所获取的信息及色彩编码技术，制作出角膜前表面高度图、后表面高度图、角膜前表面屈光力地形图及全角膜厚度图。此外还可测量“白到白”间距(角巩膜缘间距)、瞳孔的直径、前房深度、Kappa角及晶状体厚度等数据，为角膜屈光手术提供了非常有价值的数据及筛选和诊断的依据。
此系统与基于p1acido盘的角膜地形图系统有很大的不同，如角膜的高度图是表示角膜前、后表面与其相应最适参考球面的相对高度图，高于参考球面用暖色表示，低于参考球面用冷色表示，最适参考球面的曲率则是根据每一角膜的具体形态由计算机设定的。
全角膜的厚度图根据全角膜前、后表面高度的差值获得的。角膜厚度图也是用伪彩色来表示，以暖色表示角膜较薄，而以冷色表示角膜较厚。
其表示角膜屈光力的方法与常规的角膜地形图相同，冷色表示低屈光力，暖色表示高屈光力。

2)检查方法:无需表麻，不接融角膜，建立新检查并输入被检者信息，让被检者将下颌置于仪器的下颌托上，前额靠在前额条带上，并使用头部绑带固定其头部，以避免扫描过程中头部移动。被检者注视闪烁的目标灯光。检查者使用操纵杆和垂直调节拇指调节齿轮进行瞄准和对焦，使角膜居于视频监视器的中央。当角膜上出现两个半裂隙光带重合在一起呈“S”型，水平线经过两侧的镜面反光点时，达到准确对焦，迅速按下开关，系统开始进行扫描并摄像。检查应在暗室中进行，以避免外来光源干扰图像扫描和摄像。

3)在角膜屈光手术中的作用
A.术前能更早发现圆锥角膜(用角膜周边与中央厚度之比)；
B.术前发现角膜后圆锥；
C.术前筛选出薄角膜；
D.观察术后角膜后表面曲率的变化；
E.术后出现屈光回退，在补充治疗前应检查，以除外角膜后表面前突所造成的回退；
F.高度图便于进行手术设计。

3.角膜地形图及其临床应用
(1)简介:角膜地形图的全称是计算机辅助的角膜地形分析系统，即通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析，并将所获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现，因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态，故称为角膜地形图，它能够精确测量分析全角膜前表面任意点的曲率，检测角膜屈光力，是研究角膜前表面形态的一种系统而全面的定量分析手段。角膜地形图在角膜屈光手术中的作用为:筛选早期的圆锥角膜、手术方案的设计、手术效果的评估以及术后的动态观察。
(2)基本概念:地理学中的所谓地形是指地表面高低起伏的状态，地形图就是用规定的颜色、符号和注记，以反映地表面高低起伏状态的图形。当人们把角膜作为一个地表面来研究时，角膜地形图就是对角膜表面地势进行测量、记录和分析的方法，从而获得表示角膜表面形态特征的彩色形态图和相关的参数。

(3)角膜地形图基本构成及工作原理
1)Placido盘投射系统:将16~34个同心圆环均匀地投射到从中心到周边的角膜表面上，中心环直径可小至0.4mm，圆环可覆盖整个角膜。
    
2)实时图像摄像系统:投射在角膜表面的环形图像可通过实时图像摄像系统进行实时观察、监测和调整，使角膜图像处于最佳状态下，然后用数字视频照相机进行摄影，并将其储存于计算机内以备分析处理。
    
3)计算机图像处理系统:计算机先将储存的图像数字化，然后应用已设定的计算公式和程序进行分析，再将不同的分析结果用不同颜色的彩色图像(伪彩色)显示在显示屏上并可以彩色打印，同时数字化的分析统计结果也一起显示出来(图3-3)。

(4)角膜地形图的特点和优点
1)获取信息量大，测量区域大。①观测范围达角膜面积95%以上；②数据点密度可高达34环，以每环256个点计，整个角膜可有7000~8000个数据点进行分析，有的角膜地形图还可以达到10000个以上数据点。
2)屈光力测量范围广。对过于平坦或过于陡峭的角膜，均可准确测量其屈光力；
3)精确度高。角膜8.0mm范围内精确度达0~0.07D；
4)易于建立数学模型；
5)受角膜病变影响小(与角膜曲率计相比)；
6)采用伪彩色，图形直观。

(5)角膜地形图的缺点
1)价格较昂贵；
2)对周边角膜欠敏感；
3)当非球性成分增加时准确性降低；
4)易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响；
5)检查参数过多时费时。

(6)角膜地形图的评估及相关参数
1)角膜表面形态的区域划分:角膜曲率半径从角膜中心至周边是逐渐变化的，而且这种变化在角膜各子午线上是不相同的，绝大多数正常角膜总的形态变化趋势是中央区陡峭，逐渐向周边过渡而变得平坦，这种曲线称为具有正性形态因数的曲线，即角膜曲率半径从中央到周边逐渐变大，角膜的平坦变化最先出现在鼻侧。因此，为角膜屈光手术的需要将角膜划分为4个共心解剖区域:
①中央区:该区直径为4mm(光学区)，此区具有重要的光学意义；
②旁中央区:角膜中央区旁4~7mm直径处的环形区，该区较中央区平坦；
③周边区:角膜7~11mm直径处的环形区域，该区域最为平坦，非球面性表现得更显著；
④角膜缘区:与巩膜相邻，宽约0.5mm的环形区，常被角膜缘血管弓所覆盖。
2)角膜子午线、半子午线及极坐标的概念  为描述角膜表面某一点的位置，还引入了角膜的子午线、半子午线及极坐标的概念。
①角膜子午线:是通过角膜中心的直线，两端达角膜缘。从3点钟位开始为0°，左右眼角膜均按照逆时针方向划分为0°~180°子午线。
②角膜半子午线:是角膜中心至角膜缘的连线。从3点钟位开始为0°，左右眼角膜均按照逆时针方向划分为0°~360°半子午线。
③极坐标:即用半子午线及距角膜中心的距离来标明角膜上某一点位置的方法。
3)角膜地形图色彩表达的意义:角膜表面成千上万个测量数据采用色彩编码技术进行表达，即将数据转化为彩色图案，使检查结果看起来更为直观。
大多数角膜地形图仪规定采用冷色(深蓝、浅蓝)代表平坦的角膜部分(弱屈光力)；暖色 (红、橙、黄)，代表陡峭的角膜部分(强屈光力)；中间色为绿色。
在角膜地形图上标有一个彩色条形图标称为色彩级差标尺，它标明这一角膜地形图上每一种颜色所代表的角膜屈光力。为不同的需要设置了两种不同的标尺:
一为相对标尺，又称正常标尺，或适配色标尺，每一个地形图标尺不同，规定对某一具体的角膜地形图，从屈光力最强的暖色(红色)至屈光力最弱的冷色(深蓝)之间自动分级(一般为15个级差)，每个级差代表一定的屈光力，每个相邻级差的屈光力差值是相等的。这种标尺较常用，特别适用于角膜屈光力存在较大个体差异和特殊情况，同一屈光力在不同个体间所表达的颜色不同。实际应用时可根据需要来调整色彩级差的差值。如缩小差值，就增加了敏感度和分辨力，容易发现微小的角膜地形改变。
另一为绝对标尺，又称标准标尺，或国际标准标尺，每一个地形图标尺相同，将相同屈光力规定为固定的色彩，易于在同一个体前后检查或不同个体之间进行对比。可表达的屈光力跨度大，但是地形图的分辨力低。