3.患者平卧位，注意调整头位，使眼角膜位于睑裂中央、角膜平面保持水平，与激光束垂直。无菌布单及孔巾铺盖，暴露术眼。
4.手术贴膜分别粘贴上下眼睑，分别向上下两侧牵拉固定睫毛，保持术区洁净。选择张力适度的开睑器撑开眼睑，尽可能充分暴露眼球，以利于放置负压吸引环，且刀头推进时无任何阻碍。应特别注意，良好的眼球暴露是安全制作角膜瓣的关键。对于极个别睑裂过小者，可考虑先做外眦切开。令患者两眼同时睁开，进行注视指示灯光训练，全身放松自然紧盯正上方闪烁的注视指示灯，可做自然眨眼动作，但不能用力闭眼。
5.用角膜记号笔或专用的LASIK标记环在角膜周边表面角膜瓣蒂对侧做标记，便于术后角膜瓣准确复位。特别是在发生游离瓣时，良好的标记能使复位变得更加容易和准确。
6.放置负压吸引环，使环中心与瞳孔中心重合，环周与眼球紧密接触，不留缝隙。脚踏启动负压吸引泵，此时应特别注意负压吸引环是否偏离原位，如偏离则应立即停止负压吸引，重新调整负压吸引环位置后再次启动负压吸引泵。对因反复吸引操作造成球结膜过度水肿者，应延期手术，以免因假吸引(吸引球结膜而不是眼球本身)而导致不良角膜瓣。
7.负压吸引眼球压力达到要求时，可观察到术眼瞳孔扩大，患者可能出现一过性黑蒙；也可将专用的Barraquer压平眼压计垂直与相对干燥的角膜面轻轻接触，如所压平的角膜面位于眼压计中心的标记圈内，则说明眼压值在65mmHg以上，已达到要求，此时即可推进显微角膜板层刀制作角膜瓣。如所压平的角膜面位于眼压计中心的标记圈外，则说明眼压值太低，未达到要求，此时一定不要推进角膜刀，而是要稍作等待，等候眼压升高符合要求后再推进显微角膜板层刀，否则，将会产生过薄或破碎的角膜瓣。如眼压不能升高达到要求，则要暂停吸引，检查吸引环、吸引管和吸引泵。

8.眼压达到要求后，滴数滴平衡盐液或人工泪于角膜面，使之湿润。轻提负压吸引环，将刀头卡入。自动式显微角膜板层刀可踩下前进脚踏开关，齿轮或枢纽带动刀头作水平或旋转运行，至停止器后再踩下后退脚踏开关，刀头自动回退，等完全退出后，停止负压吸引。而手动式显微角膜板层刀则需用手推进，当刀刃与负压吸引环外侧缘平齐时，踩下涡轮动力开关，同时用手直推或旋转推进，注意运行的速度要匀速，一般在1~2秒完成推进动作，中间不能有停顿。抵住停止器后，顺势撤回退出刀头，等刀头完全退出后，再停止负压吸引。角膜瓣的厚度与刀头推进速度有关，速度越快角膜瓣越薄。
9.移除负压吸引环，用海绵吸除角膜瓣周围及结膜囊内的液体。将细头虹膜恢复器或灌洗钝针头插入角膜瓣下，向鼻侧(水平往复式，蒂位于鼻侧)或向上方(旋转式，蒂位于上方)掀开角膜瓣，暴露基质床面。正常的角膜瓣通常应符合下列几点:厚度120~160μm，直径8.0~ 10.0mm，角膜蒂长约30弧度，切面光滑，无破损。为保持角膜瓣内表面清洁，掀开角膜瓣时可将其自然折叠成“卷饼状”，使角膜瓣基质面反折。

10.术者可在术前，事先将设计好的各项治疗参数输入控制激光机的计算机，也有在作角膜瓣的同时，助手输入治疗参数准备做激光切削，但要避免在慌乱中出错。在激光正式切削前应反复核实治疗参数及眼别，以确保准确无误。
11.掀开角膜瓣后，令患者继续注视眼球固定指示灯，术者聚焦瞄准瞳孔中心后开始激光切削。
对于角膜较薄(中央厚度＜530μm)及欲矫正屈光力较高者(＞-10.0D)，或术前经计算角膜瓣下基质床厚度在临界值(250μm)者，掀开角膜瓣后应再次用A超角膜测厚仪测量角膜中央基质床厚度，根据实际厚度调整激光治疗参数，以确保术后角膜瓣下基质床厚度在250μm以上。测量后，超声探头所接触过的角膜基质床面应该及时用海绵吸干。
掀开角膜瓣后，患者所看到的眼球固定指示灯光源清晰度较差，这是由于瓣下角膜基质床面相对较附有泪膜的角膜表面不平整，致光线散射而影响在视网膜上的成像质量。要使眼球固定指示光源清晰一些，便于患者注视，可适当减弱照明灯亮度。切削过程中，应密切注意患者的眼位及头位，如有偏移，则应暂停激光切削及时加以调整。尤其应注意确保术眼始终正对并看清固定指示光源。近几年新的准分子激光机多装有眼球被动或(和)主动跟踪系统，前者在术眼偏移 0.3~0.5mm时，令激光停止切削；后者则可在一定范围内，随眼球移动而跟踪切削。对于配合较差或有眼球不自主震颤的患者，可再次使用负压吸引环(设有较低负压)或使用镊子帮助固定眼球。另外，在切削面出现过多的水液或出血时还应随时用海绵吸除，以免造成中心岛或欠矫。同时，在角膜瓣直径较小或激光切削直径较大(如散光或远视矫治)时，应注意保护角膜瓣及蒂部不受激光切削，以免损伤角膜瓣或术后产生不规则散光。

12.激光切削完成后，角膜基质床面及角膜瓣内面用平衡盐液稍作冲洗，然后用冲洗针头或无齿显微镊将角膜瓣复位，再将冲洗针头插入瓣下用BSS液轻轻冲洗，同时注意按所作标记对位。随后，用海绵吸除瓣缘溢出的水液，并在瓣上向周边作放射状轻柔按压，以消除皱摺，随后在空气中自然干燥。
13.小心移除开睑器，注意勿触及角膜瓣以免移位，去除手术贴膜。结膜囊内点一滴广谱抗生素眼液和一滴皮质类固醇眼液。嘱患者眨眼，待确信角膜瓣没有移位、裂隙灯显微镜下检查角膜瓣下没有明显异物后点一滴人工泪液