(四)手术室环境
区域和季节气候的特殊性、空气的清洁度均可对激光设备和手术结果产生影响，手术室的湿度和温度的适当控制，一方面可使准分子激光设备正常运转，各项技术指标保持相对稳定，确保手术结果的准确，同时，可使角膜上皮刮除后，暴露的组织表面能保持正常的湿润度。大分子挥发性物质，例如香水、酒精、油漆等可能会对设备的正常使用产生不利影响。
(五)个体差异
由于PRK手术涉及角膜上皮、前弹力层及前基质层，因此，术后伤口愈合反应相对复杂。不同的角膜伤口愈合过程直接影响着手术的稳定性和预测性。即同样的手术参数、同样的操作、同样的设备及环境，手术结果不完全相同。Durrie等将角膜愈合类型分为如下三种:
I类:占PRK手术后的多数(约占85%)。表现为手术后10天至1个月左右角膜上皮下轻度不同程度混浊。3~6个月逐渐消失，屈光力表现为术后1个月时轻度远视，3~6个月屈光力逐渐稳定，预测性好。
Ⅱ类:少数(约占10%)。弱反应型。特点是角膜始终保持相对透明。屈光力在一个月时表现为过矫，直至术后6月相对稳定时仍表现为过矫。
Ⅲ类:极少数(约占5%)。过度反应型。临床表现为角膜上皮下致密的上皮纤维化。屈光力表现为术后1个月过矫，术后3~6个月欠矫，可维持1年或更长时间。角膜上皮下混浊消失后仍可表现为屈光力欠矫。
总之，虽然PRK手术步骤相对简单，但其所涉及的环节较多。若想获得理想的矫治效果，就要良好控制多方面因素。
(王雁) 

第二节  准分子激光原位角膜磨镶术
      
一、概述
      
随着准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)的兴起，近视矫治效果取得了突破性进展。但由于PRK手术需刮除角膜上皮且破坏前弹力层，术后可能产生一定并发症，如角膜上皮下雾状混浊(haze)。术后患者疼痛明显，而且术后长时间使用皮质类固醇滴眼液，可导致眼压升高及其它皮质类固醇相关性并发症。
    
1990年希腊Pallikaris首先将板层角膜屈光手术与准分子激光切削结合，发明了准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)。所谓LASIK是先在角膜上用特制的显微角膜板层刀作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视及散光 (图5-5)。由于手术不破坏角膜上皮及前弹力层，可以避免或减少PRK术后的一些并发症，如haze、屈光回退等，手术后无明显的眼部不适、视力恢复快，因此目前已经成为屈光矫治手术中开展最多、最为广泛的一种手术。

二、基本原理
LASIK与PRK的主要区别是在角膜瓣 (包含完整的角膜上皮层、前弹力层及部分角膜基质层)下进行准分子激光切削。Baumgartner等(1985)已通过病理组织学研究证实，角膜基质内精细的板层切开，不会导致基质内混浊，这可能与角膜基质损伤后，组织反应轻微有关。与 PRK相比，LASIK保留了角膜上皮及前弹力层的完整性，因此更加符合角膜的解剖生理。术后感染机会极少，而且无疼痛，视力恢复快。尤为重要的是LASIK术后屈光力较PRK具有更高的可预测性及稳定性，因此是今后角膜屈光手术的一个发展方向。
LASIK术后角膜瓣边缘与中央的愈合反应不同，边缘愈合与PRK类似。角膜细胞的激活在LASIK术后持续1~2周，而在PRK术后则可持续3年。LASIK术后角膜瓣边缘伤口愈合的病理学特征为，上皮细胞愈合前，创口首先由纤维蛋白和纤维结合蛋白覆盖；瓣边缘缝隙首先由纤维蛋白栓填充，随后被角膜上皮细胞替代。上皮细胞的损伤，起到一种向角膜基质内细胞传递信号的作用，使基质细胞被激活而转化为肌成纤维细胞，这些细胞可分泌细胞外基质使伤口纤维化。因此，LASIK术后往往在角膜瓣边缘有环形灰白色瘢痕，而角膜瓣中央透明。