三、适应证和禁忌证
(一)适应证
1.本人有摘镜需求，对手术过程及疗效有比较充分的认识。
2.年龄18周岁以上，近2年屈光力稳定(每年变化在0.5D之内)。
3.中央角膜厚度大于460μm(术前超声测厚)。
4.屈光力矫治范围   目前一般认为近视是-1.00D~-14.00D(-8.00D以下效果最理想)；远视+1.00D~+6.00D(+3.00D以下效果最理想)；散光6.00D以下。
在1996年以前，由于对LASIK后角膜生物力学的变化缺乏足够认识，曾过度扩大了LASIK的屈光矫治范围，以致一些患者术后出现屈光力回退、角膜扩张和继发性圆锥角膜等并发症。
5.特殊情况下的屈光矫治  如穿透性角膜移植术后、白内障摘除人工晶体植入术后的屈光不正、双眼屈光参差等。
(二)禁忌证
1.眼部有活动性感染及(或)炎症性病变。
2.眼睑异常如睑裂闭合不全、内翻倒睫等。
3.严重干眼症。
4.临床前期及临床期圆锥角膜。
5.精神疾病患者。

四、手术方法
(一)术前评估
除上述常规的角膜屈光手术前评估外，在LASIK术前评估时需特别注意的问题是:角膜表面形态  主要评估工具为基于Placido盘的角膜地形图仪及裂隙光扫描眼前节检查系统，以排除亚临床期圆锥角膜。亚临床期圆锥角膜的角膜地形图的基本特征为①角膜中央平均屈光力大于47D；②下方角膜比上方角膜显著变陡(I-S≥1.26D)；③同一个体双眼角膜中央屈光力差值大于1D。
裂隙光扫描眼前节检查系统不仅能显示角膜前表面的形态，而且还能同时显示角膜后表面的形态。角膜后表面异常膨隆通常是圆锥角膜特别是继发性圆锥角膜的最早期表现，因此裂隙光扫描眼前节检查系统比基于Placido盘的角膜地形图仪能更早地发现圆锥角膜，尤其是对角膜前表面形态尚正常时的角膜后表面圆锥。当角膜后表面高度图的最高点超出参照面高度40μm时，则应随访观察，暂时不予施行LASIK手术。
2.中央角膜厚度  术前超声测厚如在460μm以下，一般建议不宜做LASIK手术。对于中度及低度近视，LASIK的疗效与PRK基本一致，因此，对于中度及低度近视，不一定非做LASIK手术不可，而应根据术者的经验及患者的要求综合进行选择。
3.术眼睑裂大小及眼球暴露程度  如睑裂太小，眼窝深则将导致眼球暴露不良，术中制作角膜瓣会有一定困难，尤其初学者应尽量避免选择这样的患者。
4.角膜上皮及其基底膜健康状况  对于角膜上皮易损伤脱落的患者，尽量不做LASIK而改为PRK或准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)，以避免术后发生角膜上皮内生或植入。
5.干眼症的评估  询问全身疾病史，如类风湿性关节炎等；用药史如是否正在服用抗组胺类或抗焦虑药；平时有无眼干症状:眼睛异物感、经常充血，不能耐受角膜接触镜；一天之间视力是否经常有波动。通过病史询问，可排除一些较严重的干眼症或有干眼症潜在可能的患者。
术前与干眼症相关的一般检查包括睑缘检查，注意有无睑缘炎；睑板腺功能，注意睑板是否肥厚、睑板腺开口是否堵塞；泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌试验。特殊检查包括角膜地形图，观察角膜规则指数是否异常。对于较严重的干眼症患者(有自觉症状、泪膜破裂时间少于5秒、SchirmerI试验5分钟少于5mm，伴角膜点状染色)，则不能做 LASIK。一般而言，凡是出现一个象限范围以上的角膜异常荧光素染色点，暂时均不适合做LASIK。
6.眼底视盘及周边视网膜检查   LASIK术中制作角膜瓣过程中，负压吸引环的作用可使术眼眼压超过65mmHg，持续时间达数秒至数十秒。对于有显著视网膜脉络膜变性及缺血性疾病患者，不宜做LASIK手术。对于周边视网膜有显著变性区及破孔者，术前1周应先做视网膜光凝术。
 

(二)术前准备
1.患者准备
1)宣教与合理的解释:LASIK手术前，了解患者要求做手术的动机非常重要。应特别注意向患者解释手术的效果及术后可能出现的并发症。患者在决定接受手术前，往往认为术后再也不用配戴框架眼镜或角膜接触镜了，此时应向患者说明  LASIK目的是减少或消除患者对眼镜的依赖，而不是终身摘除眼镜或无论何时都不需要配戴眼镜了。经过耐心讲解和谈话，可消除许多患者不切实际的期望，对手术的疗效更容易满意。术前要了解患者的职业及对视力的要求，有助于制订手术方案。
术前还有必要通过谈话、录像或宣传册向患者介绍有关LASIK的历史及进展情况、手术原理及手术方法，增进患者对手术的了解。同时嘱咐患者术前按时点用抗生素等滴眼液，手术当天不化妆、不用香水。同时向患者说明术中应消除紧张情绪，主动与医生配合。最后，如果患者没有任何疑问并且乐于接受手术，则应在手术同意书上签字。
2)眼部准备:术前连续3天用广谱抗生素滴眼液如0.3%氧氟沙星(氟嗪酸)点眼，每天4次。对于轻中度的干眼症，LASIK术前可做下列治疗，待症状体征改善后再考虑手术。 ①不含防腐剂的人工泪液点眼，每天4~10次；②泪小点栓塞:适用于泪液分泌过少为主的干眼症，不适用于泪液蒸发过快为主的干眼症；③治疗睑缘炎:热敷、清洁睑缘和抗生素眼膏。

2.器械及环境准备
1)器械准备:与PRK相比，LASIK除了准分子激光机外，还需制作角膜瓣的显微角膜板层刀。手术技巧较PRK相对复杂，手术效果更依赖术者制作角膜瓣的操作技术以及所用显微角膜板层刀的性能。如操作不当或机械故障可在LASIK术中或术后发生一些较为严重的影响视力预后的并发症。LASIK的关键步骤是角膜瓣的制作，因此对制作角膜瓣的工具—显微角膜板层刀的合理选择与维护，就是角膜瓣制作成败的关键之一。
目前可用的显微角膜板层刀不下十余种。总的来说，理想的显微角膜板层刀应具备以下特点:①安全性、可预测性(角膜瓣厚度及大小)及可重复性好；②切削面洁净平整；③操作及维护较简单。
按不同的切削原理可将显微角膜板层刀