(7)角膜瓣偏中心:角膜瓣较小且其中心显著偏离瞳孔中心，虽然光学切削区中心与瞳孔中心重合，也可产生术后不规则散光。放置负压吸引环时，要注意环中心与瞳孔中心重合，刚产生负压时，不要让负压吸引环移位。
(8)角膜上皮损伤:LASIK术中角膜上皮损伤可导致术后眼部不适症状加重，视力恢复慢。还可增加术后弥漫性层间角膜炎(DLK)以及角膜层间上皮植入的发生率。预防的措施有:①术前排除角膜上皮病变的患者，特别是当一眼术中已经发现有严重的角膜上皮损伤时，另一眼应改期手术或在征求患者同意后改为PRK或LASEK术式；②术前应尽量减少点表麻剂的次数及持续时间；③术前准备及眼部消毒时注意保护角膜上皮；④推进显微角膜板层刀前，角膜表面用BSS或人工泪液湿润。
对于术中角膜上皮损伤范围超过3mm者，术毕应戴绑带型角膜接触镜1天。同时可使用非皮质类固醇抗炎药(NSAID)滴眼液，每天4次，至角膜上皮愈合后再改用皮质类固醇滴眼液。
(9)误装刀具造成角膜切穿:这是手术中发生的最为严重的并发症，尤其是在使用早期可调式显微角膜板层刀时，由于控制切削厚度的刀头脚板调整或安装有误，造成刀刃切入前房。目前专为LASIK设计的显微角膜板层刀通常为固定式刀头，避免了人为误差所可能产生的严重后果。

2.准分子激光切削相关并发症
(1)激光治疗参数错误:数据输入人员粗心或操作失当，如将近视屈光度输入为远视屈光度、散光轴向数据错误等。开启激光前术者及技术人员应注意数据核对，在切削过程中通过显微镜随时观察激光切削形态。
(2)光学切削区偏中心:光学切削区中心与瞳孔中心未重合，尤其是偏差在 1mm以上者，可造成术后不规则散光、欠矫、眩光及单眼复视。
视轴偏离瞳孔中心过远即Kappa角大、术中瞳孔缩小偏向鼻侧、患者未注视指示光源是产生光学切削区偏中心的主要原因。注意事项见手术步骤。
对于严重的光学切削区偏中心造成最佳矫正视力下降2行以上者，可行的补救措施是重新掀开角膜瓣，在角膜地形图或波阵面像差引导下进行准分子激光个体化切削。
(3)不规则切削:激光束能量不均匀、角膜含水量不均匀、切削过程中产生的组织碎屑和“烟雾”可造成激光对角膜的不规则切削，产生“中央岛”，影响术后视觉质量。因此在术前应检测激光能量分布；掀开角膜瓣前擦干边缘液体，掀开角膜瓣后避免在角膜床上滴水；切削过程中使用激光机附设的抽气或吹气装置。

(二)术后并发症
1.角膜瓣移位或丢失
(1)原因:①术中角膜瓣下水液未完全排除致角膜瓣贴合不良；②术后早期尤其在24小时内病人用力揉眼、眼部受外伤，都可造成角膜瓣移位甚至脱落丢失；③蒂位于鼻侧的角膜瓣较蒂位于上方的角膜瓣更易移位。
(2)处理:假如发现角膜瓣有轻度移位，角膜瓣本身无明显水肿，则应即刻重新复位，注意充分脱水干燥，无须缝合；假如角膜瓣移位脱落，并有明显的水肿，在复位后须用10-0尼龙线间断缝合固定，4~6周后拆线。万一发生角膜瓣脱落丢失，对于近视矫正患者可让暴露的角膜基质床面自然形成上皮面，如果没有明显的haze形成，也同样可获得满意的视力；假如有明显的haze形成，则应待稳定后根据剩余角膜厚度作PRK或准分子激光治疗性角膜切削术(PTK)。而对于远视矫正患者，则应及时移植板层角膜，至少等一年以后，角膜地形图检查结果稳定，考虑再次屈光手术。

2.角膜瓣皱摺
(1)原因:①角膜瓣偏薄或水肿，角膜瓣在水肿消退后遗留皱摺，多呈“篮缝样”或“龟背样”；②高度近视矫正术后由于中央角膜显著变平，角膜瓣与角膜床贴合不良更容易产生角膜瓣皱摺；③术中过度按压角膜瓣或海绵擦除水液时方向不正确；④术中角膜瓣干燥不够充分；⑤撤除开睑器时接触角膜瓣；⑥术后早期患者用力揉眼。
(2)临床表现:轻微的角膜瓣皱摺可无自觉症状，位于视轴区且较显著者其裸眼视力及最佳矫正视力下降；裂隙灯显微镜检查特别是后照法下可见角膜瓣上条形纹理，角膜瓣蒂位于鼻侧者多呈水平走向，而角膜瓣蒂位于上方者多呈垂直走向(图5-10)。
 
Probst 等将角膜瓣皱摺分为3级:I级，细小平行皱摺，裂隙灯显微镜下难以发现；或较显著的局部皱摺位于周边，裸眼视力及最佳矫正视力未受影响。Ⅱ级，细小平行皱摺，在裂隙灯显微镜下较容易发现；最佳矫正视力下降至0.5~0.8；患者可有单眼复视症状。Ⅲ级，粗大的平行皱摺或“篮缝样”皱摺；最佳矫正视力低于0.5；患者有视力模糊、单眼复视或眩光等症状。
(3)处理:①如为Ⅰ级皱摺，仅是在裂隙灯后照法检查发现有轻微的角膜瓣皱摺，并没有影响视力，则可不作任何处理；②如为Ⅱ级和Ⅲ级角膜瓣皱摺，并且位于光学区产生不规则散光，使最佳矫正视力下降，一旦发现应及早处理。方法为:重新打开角膜瓣，其基质面用低渗盐液(4m1 BSS+1ml蒸馏水)浸泡30~60秒钟，使角膜瓣因水肿而展平；重新复位，瓣下冲洗；海绵吸干角膜瓣边缘，空气中干燥5分钟。对于持续时间长、严重且难以展平的角膜瓣皱摺，可将皱摺处局部角膜上皮刮除，与皱摺主轴向垂直在角膜瓣边缘用10-0尼龙线缝合4~8针，7~14天后拆除。

3.角膜瓣下异物残留
(1)原因:睑板腺分泌物、角膜切开刀具上的金属碎屑、手术布单上的棉丝、海绵碎渣以及睫毛等在术中被带入角膜瓣下，冲洗不彻底。
(2)处理:虽然个别位于周边的异物残留不会影响手术的效果，无须任何处理，但有些也可引起角膜组织的炎症反应，局部浸润混浊和角膜瓣皱缩。少数情况下，如用药物不能控制炎症反应，则需打开角膜瓣，冲洗清除异物。
(3)预防:预防角膜瓣下异物残