(2)临床表现:通常在LASIK术后1~6天发生，个别迟发性者多与角膜上皮损伤、眼外伤、头面部及眼睑接触性皮炎等有关。可以无自觉症状或仅有轻微或中度眼部疼痛、异物感、畏光流泪；无明显的结膜充血或睫状充血；角膜基质内浸润弥散，局限于角膜瓣和角膜瓣之间，无相应位置的上皮病损；不伴有前房内炎症反应或反应轻。
Linebarger等(2000)将DLK分4级(表5-1):第一级，局灶性灰色或白色颗粒，局限于角膜层间周边部，瞳孔区未受累，无眼部充血或前房炎症反应，视力正常；第二级，弥漫性角膜层间灰色或白色颗粒浸润(图5-11)，无眼部充血或前房炎症反应，视力正常；第三级，弥漫性角膜层间灰色或白色颗粒浸润伴颗粒聚集，轻度结膜睫状充血，无前房炎症反应，视力轻度下降；第四级，弥漫性致密的角膜层间颗粒浸润，可有角膜瓣皱摺或自融，伴视力明显下降、眼睑水肿、轻度结膜睫状充血和前房炎症反应(图5-12)。
表5-1 DLK的分级、处理及预后
分级
| 临床表现
| 处理
| 预后
|
第一级
| 局灶性灰色或白色颗粒，局限于角膜层间周边部，瞳孔区未受累，无眼部充血或前房炎症反应，视力正常
| 1%醋酸泼尼松龙滴眼液，1次/1~2h，好转后减量，共1周
| 良好
|
第二级
| 弥漫性角膜层间灰色或白色颗粒浸润，无眼部充血或前房炎症反应，视力正常
| 1%醋酸泼尼松龙滴眼液，1次/1~2h，好转后减量，共1个月。口服泼尼松60~80mg/d，共5天
| 良好
|
第三级
| 弥漫性角膜层间灰色或白色颗粒浸润伴颗粒聚集，轻度结膜睫状充血，无前房炎症反应，视力轻度下降
| 掀开角膜瓣，刮除聚集颗粒、做细菌培养试验，瓣下BSS冲洗，4~6小时后开始点1%醋酸泼尼松龙眼液，1次/1~2小时，好转后减量，共1个月
| 良好
|
第四级
| 弥漫性致密的角膜层间颗粒浸润，局部角膜水肿、角膜瓣皱褶或自融伴视力明显下降、眼睑水肿、轻度结膜睫状充血和前房炎症反应
| 同上，假如1~2天后无好转，可再次掀开角膜瓣，用抗生素及皮质类固醇混合液做瓣下冲洗
| 可有局部角膜变薄、混浊及远视性改变
|
(3)鉴别诊断:①角膜瓣下感染；②角膜瓣下异物如睑板腺分泌物、纤维物等周围的浸润反应；③角膜瓣下上皮植入。其中与角膜瓣下感染鉴别最为重要(表5-2)。
表5-1 DLK的分级、处理及预后
分级
| 临床表现
| 处理
| 预后
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第一级
| 局灶性灰色或白色颗粒，局限于角膜层间周边部，瞳孔区未受累，无眼部充血或前房炎症反应，视力正常
| 1%醋酸泼尼松龙滴眼液，1次/1~2h，好转后减量，共1周
| 良好
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第二级
| 弥漫性角膜层间灰色或白色颗粒浸润，无眼部充血或前房炎症反应，视力正常
| 1%醋酸泼尼松龙滴眼液，1次/1~2h，好转后减量，共1个月。口服泼尼松60~80mg/d，共5天
| 良好
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第三级
| 弥漫性角膜层间灰色或白色颗粒浸润伴颗粒聚集，轻度结膜睫状充血，无前房炎症反应，视力轻度下降
| 掀开角膜瓣，刮除聚集颗粒、做细菌培养试验，瓣下BSS冲洗，4~6小时后开始点1%醋酸泼尼松龙眼液，1次/1~2小时 |
