(三)LASIK术后的再次手术
是指 LASIK术后，重新掀开原角膜瓣或用显微角膜板层刀再次制作角膜瓣后，用准分子激光在暴露的角膜床面切削以修正欠矫、过矫及散光。
1.适应证   LASIK术后3个月以上，屈光状态稳定(随访期间每月屈光力变化幅度在0.5D以内)、角膜地形图检查结果已稳定，欠矫、过矫或散光达1.00D以上，裸眼视力0.5以下及患者本人要求提高视力者。本人同意并于术前在再次手术同意书上签字。
2.禁忌证  屈光力或角膜地形图检查结果不稳定，或屈光回退是由于角膜扩张、晶状体密度增高所致者。
3.术前检查与评估  检查项目与第一次手术相同，应特别注意测量中央区角膜厚度，如根据第一次手术角膜瓣厚度及激光切削深度，按照当前预矫屈光力估算再次术后角膜瓣下保留角膜基质厚度将不足250μm，则不应再次手术，以免发生角膜膨隆及继发性圆锥角膜。需要提醒的是，LASIK术后，使用光学测量方法如裂隙光扫描眼前节检查系统测量角膜厚度会与实际值存在较大偏差，应该使用超声角膜测厚仪进行测量。
具有测量角膜后表面隆起度功能的裂隙光扫描眼前节检查系统对于LASIK术后再次手术前的评估具有重要意义，特别是在随访过程中可动态比较角膜后表面隆起度变化，假如后表面隆起度不稳定，有逐渐增加的趋势，则提示有角膜扩张的可能，此时不应该行再次手术。否则，不仅不能矫治残留屈光度，反而有可能产生继发性圆锥角膜。

4.激光治疗参数的设计  对于因近视LASIK矫治后出现欠矫或回退者，近视激光治疗参数与第一次手术相同。对于年龄在40岁以上者，为避免术后阅读困难，可考虑优势眼完全矫正而对侧眼稍欠矫的方法，即所谓单眼视。当然对于患者是否接受单眼视方法，可在术前用角膜接触镜模拟试戴；而对于因近视LASIK矫治后出现过矫者，远视治疗参数应比常规远视矫治参数减少约20%~30%。
5.手术步骤  术前准备及麻醉方法与第一次手术相同。如掀开角膜瓣确实有困难或第一次手术中角膜瓣制作不良(如瓣过薄或过小等)，则可采用与第一次手术相同的方法即用显微角膜板层刀再次制作角膜瓣，但应注意再次制作的角膜瓣厚度稍大于原角膜瓣，以避免与原角膜瓣交错而形成不规则的角膜床面。多数情况下，可再次掀开原角膜瓣(甚至在术后5-7年仍能揭开原角膜瓣)，其方法是:
(1)在裂隙灯显微镜下仔细辨认原角膜瓣边缘，用手术记号笔在颞侧(蒂位于鼻侧者)或下方(蒂位于上方者)分别作沿角膜瓣边缘的弧形标记及横跨边缘的放射状标记。
(2)用扁平纤细的虹膜恢复器沿弧形标记轻轻刮除小片角膜上皮后，头部插入角膜瓣下。
(3)将虹膜恢复器左右拨动前行，沿原角膜瓣边缘分离角膜瓣。
(4)用无齿显微镊掀起角膜瓣。用超声角膜测厚仪测量角膜瓣下基质床厚度，根据实际厚度修正激光切削量。
(5)准分子激光切削、后续操作步骤及术后处理与第一次手术相同。
术毕广谱抗生素滴眼液及皮质类固醇滴眼液点眼，一般每天4次持续1周。对于角膜瓣边缘有角膜上皮破损者，可戴绑带型角膜接触镜一天。与第一次LASIK相比，再次LASIK手术后的并发症如角膜瓣下上皮植入、感染等的发生率显著增加，因此对于双眼均需要再次LASIK者，不主张像第一次手术那样双眼同时手术，而应该间隔一周以上，以确信无手术并发症后再行对侧眼手术。

七、眼部手术后的LASIK
LASIK除能矫治常规的屈光不正外，还可以矫治眼部手术后新产生或残留的屈光不正。
(一)穿透性角膜移植术后的LASIK
1.适应证  穿透性角膜移植术所致的角膜散光及伴随的屈光不正，角膜植片透明无排异反应。
2.手术时机  穿透性角膜移植术后18个月以上，角膜缝线已全部拆除。
3.注意要点   ①对于超过4D的高度散光者，可考虑首先做散光性角膜切开术(AK)矫治，再用LASIK矫治剩余散光；②对于角膜地形图检查有显著不规则散光者，可做角膜地形图引导下的LASIK；③由于