(二)适应证
1.年龄在18周岁以上
2.近视低于-5.00D
3.屈光力稳定2年以上，每年变化在±1.00D以内
4.矫正视力在0.5以上
5.角膜厚度大于460μm
6.不适合做LASIK者，如下:
(1)角膜厚度偏薄者，有引起角膜扩张的危险
(2)睑裂过小或眼窝深陷，不能合作的患者
(3)在LASIK手术制作微型角膜瓣时，不能行正常负压吸引者
7.行屈光手术后欠矫或过矫，需再次手术者:
(1)已行RK手术:应距上次手术时间2年以上。
(2)已行PRK手术:应距上次手术时间1年以上。
(3)已行LASIK手术:应距上次手术时间6个月以上。
角膜厚度低于正常但已排除圆锥角膜、屈光力相对稳定，同时具有良好的矫正视力者，可行 PRK手术，避免LASIK手术。RK后矫正不足，可行PRK手术，需要注意的是PRK术后，如发生明显的haze，应慎行再次PRK。

(三)禁忌证
1.全身患有结缔组织及严重的自身免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化和糖尿病等。
2.严重的眼附属器疾病，如眼睑缺损和变形、兔眼、慢性泪囊炎等。
3.严重的眼表疾病，如干眼症、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、角膜内皮变性等。
4.内眼疾病，如青光眼、虹膜炎、睫状体炎、视网膜变性等。
5.高度近视者，特别是合并瞳孔直径过大、角膜过薄者。
值得提出的是，虽然PRK手术的适应证和禁忌证有些是相对的，需视患者的眼部情况，全身状态和需求等综合确定。但由于手术是在“相对健康眼”上进行，原则上，应该严格掌握手术适应证和禁忌证，以免产生不良后果。

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四、手术方法
1.麻醉  表面麻醉，结膜囊滴用表面麻醉剂2~3次。
2.去除角膜上皮，可选用以下三种方法之一:
(1)机械方法:用角膜上皮刀刮除上皮，范围比所设光学区约大1mm。
(2)激光方法:用准分子激光治疗性角膜切削程序(PTK)直接照射角膜中央区表面，均匀切削角膜上皮。
(3)化学方法:用4%可卡因或20%酒精棉片，覆盖于角膜表面约 15秒，松解角膜上皮与其下方的连接，使之脱落。
3.确定切削中心:嘱被治疗者注视激光机正上方指示灯，调整激光焦平面之中心点于瞳孔中心所对应的角膜前表面。
4.激光切削:根据患者角膜、瞳孔和屈光状态等，设置激光切削的各项技术参数。切削过程可使用自动跟踪系统，确保切削位置始终不偏移。
5.术眼包扎:切削完毕，术眼点用抗生素，消毒纱布遮盖或配戴绑带型角膜接触镜。
6.术后处理
(1)术后1天、3天检查上皮愈合情况，清洁眼外部，局部点用抗生素。
(2)术后用药:角膜上皮愈合后开始局部应用低浓度皮质类固醇激素类药物。一般疗程:第 1个月每日4次，以后逐月递减1次，共用4个月。术后早期可辅助应用非皮质激素类抗炎药，如有角膜愈合不良可使用角膜营养类药物。

五、手术并发症及其预防和处理
了解PRK手术并发症，不仅在其发生时进行正确的判断，还可以根据其发生、发展的规律进行有效的预防，或在其发展的最初时刻给予最恰当的处理。
(一)术中并发症
1.偏中心切削:切削中心偏离瞳孔中心0.5mm以上。
(1)临床表现:术后最佳矫正视力下降、眩光、单眼复视等。角膜地形图表现为切削中心偏离瞳孔中心、角膜不规则散光等。
(2)原因:①手术中心定位误差；②患者过度紧张，眼球过度移位(如Bell氏现象)；③治疗过程中角膜表面水合作用不均匀分布；④激光系统光束的偏离。
(3)预防:①准分子激光器配有自动眼球运动跟踪系统有助于减少偏中心切削的发生；②要求患者精神放松，术中如发现患者眼位偏离或眼球过度移动应及时中断激光切削；③如发生角膜表面存在过多水分，暂停激光发射，用无屑海绵棉签吸干泪液；④手术开始前或每天至少一次校准激光与注视光的中心定位。
(4)处理:①微小的偏中心(小于0.5mm)患者没有明显的主观感觉时，可暂不处理；②当偏中心引起患者的明显不适或眩光时，可以通过手术修复；③再次手术时间应距离首次手术6~12月以上，待患者的视力、屈光力及角膜伤口愈合基本稳定；④手术时应用粘弹剂，借助PTK程序逐步平复角膜表面，使光学区域相对平整，需要较精确的中心定位和较丰富的手术经验；⑤如有条件应用角膜地形图或波前像差引导的准分子激光手术。
2.角膜基质的过度水化:角膜基质吸收水分过多或组织部分脱水。
(1)临床表现:角膜上皮刮除后，基质因吸收水分过多表面凸凹不平、肿胀，或表面干燥、粗糙、透明度下降。手术后屈光力表现为欠矫或过矫。
(2)原因:角膜上皮富于脂性，正常可保护基质，免于过多水分进入或脱水。①基质脱水: PRK手术刮除上皮后，分布在胶原纤维之间的粘多糖因易于吸收水分而膨胀，角膜基质厚度增加，激光对基质组织的有效切削相对减少，手术后表现为欠矫。角膜暴露时间过久，水分蒸发可造成组织脱水，其结果可导致切削组织相对加深，表现为过矫。②基质水化:手术中泪液过多或不适当过分湿润角膜。
(3)预防:①充分麻醉，避免术中过多的刺激，使过多水分浸及角膜深层。②选择理想的去除上皮的方法，迅速准确的去除上皮表层后即刻进行激光切削。
(4)处理:手术后如出现明显的屈光力的欠矫或过矫，可在其稳定后光学或手术矫正。

(二)术后并发症
1.不适感及疼痛
(1)临床表现:PRK术后早期患者会有不同程度的异物感、流泪及疼痛，随角膜上皮的修复自觉症状可逐渐减轻，一般3天左右自行消失。
(2)原因:①因角膜上皮缺损，感觉神经外露，泪液中炎性介质刺激所致；②个体敏感性的差异。
(3)预防:①术后早期局部点用非激素类抗炎药；②应用绑带型角膜接触镜；③忌用可卡因等麻醉剂以免影响角膜上皮的正常生长。
(4)处理:①涂抗生素眼膏，四头带包扎；②全身口服止痛药、镇静剂辅助治疗。