12.角膜感染 
是PRK手术最严重的并发症之一。不仅可造成视力下降，严重者可引起眼内炎。
(1)临床表现:可发生在术后早期。致病菌种类的不同，可产生不同的临床表现。
(2)原因:①PRK手术去除了角膜上皮和前弹力层，局部抵抗力减弱；②部分患者术后戴用角膜接触镜者，增加感染机会；③眼局部有感染灶，例如睑板腺炎、泪囊炎等。
(3)预防:①术前严格检查，特别有无感染灶；②术前彻底消毒，术中严格无菌操作，术后保持局部清洁；③术前、术中和术后应用抗生素预防感染；④24小时直至术后3天内均应密切注意角膜表现，一旦怀疑角膜感染，一方面根据经验及形态学表现局部应用抗生素。同时做细菌培养及药物敏感实验。
(4)处理:①早期及时做实验室检查，例如致病菌培养和药物敏感实验；②立即应用广谱抗生素，随后根据细菌培养结果予以敏感抗生素治疗；③如炎症已控制，还应注意应用减少瘢痕反应形成类药物。

13.无菌性浸润 
指角膜的非感染性反应。
(1)临床表现:患者眼痛、流泪，不伴有明显分泌物，角膜中央或周边局限性浸润，可为多发。
(2)原因:①免疫反应或其它；②可有使用非甾体抗炎药的历史。此类药物影响白三烯的生成，引起角膜中央或周边多形核白细胞的浸润。
(3)预防:①不用或慎用各种可能引起反应的药物。②术后密切注意观察和随访。
(4)处理:①如果白色浸润较小，可局部点用皮质类固醇激素。如浸润较大，应考虑并发细菌感染，配合使用强力抗生素；②如果无炎性分泌物，并表现为多发性浸润，可试用皮质类固醇激素，以对抗可能的免疫反应。

14.病毒性角膜炎复发 
主要由单纯疱疹病毒感染引起。
(1)临床表现:点状、树枝状和盘状角膜混浊。注意与伤口愈合反应的角膜上皮下混浊鉴别。
(2)原因:机械性去除角膜上皮或准分子激光照射等刺激潜伏在三叉神经节上的单纯疱疹病毒，使其释放，炎性反应复发。
(3)预防:①既往有病毒角膜炎更患者应慎重手术；②如发病已久，无复发迹象又需要手术者，术前给予抗病毒制剂。
(4)处理:及时应用抗病毒药物。例如干扰素、转移因子等。

15.中央岛 
是指在激光角膜屈光手术约1个月以后，角膜地形图显示中央区变陡，出现直径范围大于3mm，角膜屈光力大于临近组织1D以上的岛屿状区域。
(1)临床表现:单眼复视、鬼影，视觉质量下降，并与角膜地形图相对应。
(2)原因:可能是多因素作用的结果。理论上可能的因素有:①激光束的切削类型:例如，大光斑式切削方式。切削时水分易集中于中央，使对角膜组织的切削率下降；②激光切削时产生的组织碎屑形成涡流，妨碍正常激光脉冲；③光学系统衰减，造成中央切削减少；④角膜上皮过度增生、变厚；⑤声学的震荡波，脉冲可产生基质的水化，角膜中央较周边薄，水化作用中央部高于周边部。
易产生的因素:大光学区、中高度近视、术中过分湿润角膜。
(3)预防:①在切削过程中央区适当增加激光切削量。目前一些激光机设置相应的附加脉冲，可防止其发生；②如有水分积聚现象，可用海绵擦拭角膜中央区；③及时校准和调整准分子激光器，使其处于正常的工作状态。
(4)处理:①术后应进行观察，术后6个月后仍然存在并严重影响视力者可考虑手术矫正； ②通过角膜地形图确定中央岛的位置、范围和程度；③手术矫正方法包括激光去除3~4mm区域的角膜上皮，根据所测的结果，对中央岛做激光切削，注意切削应与原切削区域同轴，或进行角膜地形图引导或波前像差引导的准分子激光手术。

16.最佳矫正视力下降
常作为衡量手术安全性的重要指标，如合理掌握手术适应证，极少发生。
(1)临床表现:矫正视力较手术前下降2行以上。
()原因:①出现2级以上haze；②术后感染；③偏中心切削；④出现不规则散光。
(3)预防:①应用皮质类固醇激素，控制角膜伤口的正常伤口愈合反应；②严格无菌操作和手术后的防护，避免手术感染；③避免偏心切削。
(4)处理:①偏中心切削，不规则散光等可再次手术；②手术感染严重，最终形成角膜瘢痕者可行角膜移植术，

六、术后随访复查
(一)术后随访时间
一般要求术后第1天、3天、7天，第1个月、3个月、6个月和1年随访检查。特殊情况适当延长随访时间。
(二)随访检查项目
1.角膜激光切削区伤口愈合反应情况，角膜愈合及haze的程度分级。
2.裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光力。
3.眼压  应用压平眼压计，术后开始测量时间为手术后3周左右。
4.角膜地形图  观察切削位置、K值、前后变化情况等，
5.特殊检查  对比敏感度、眩光视力、角膜知觉、角膜内皮细胞等。

七、影响手术预测因素和转归
(一)手术参数
1.切削直径  理论上，光学直径越大，术后回退及眩光的可能性越小。然而，前已提及切削直径影响切削深度，过深的组织切削，术后引发组织反应并生成haze的危险性增大。一般来讲，光学直径应大于该患者的瞳孔直径。理想的光学区应根据患者的屈光力、角膜中央厚度、瞳孔大小等因素综合确定。
2.过渡切削区域  如果切削区与非切削区没有明显的过渡区域，十分陡峭的切削边缘会引发明显的组织反应，造成屈光力的回退，边缘过渡切削区域的大小直接会影响到PRK的精确度。
(二)手术技巧
1.刮除角膜上皮的时间愈短，手术的可预测性愈高。
2.角膜上皮刮除后的干燥程度  过分干燥或过分湿润的切削表面会造成术后过矫或欠矫，角膜表面不均匀的水化或脱水会因切削的不均匀而造成术后不规则散光。
3.定中心  包括病人的正确固视、手术显微镜与激光束的同轴、自动跟踪