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由于目前应用药物或手术治疗感音神经性听力损失存在着一定局限性,因此关键在于预防。但如果发生了感音神经性听力损伤,则应及早利用残余听力戴合适的助听器或使用人工耳蜗有助于提高“听力”。
一、助听器 凡是能帮助声音传入到耳内的装置都是助听器,但狭义上讲的助听器指的是一种电声放大装置——它可将声音放大,使听力下降者听到原来听不清或听不到的声音言语信号。 (一)助听器的工作原理和选配原则 虽然助听器的种类繁多但构成部件基本一致,主要包括传声器、放大器、受话器、音量控制开关、电源和耳模等六个基本结构,工作原理也基本一致。助听器选配应根据患者听力损失程度、听力图特点以及年龄因素选择不同类型和性能的助听器。在允许的条件下尽量建议患者选配双耳助听器,因为这样能有助于分辨声源的方位、提高在噪声环境下的言语分辨率、提高言语清晰度、利用双耳效应增加响度。助听器的选择应以达到验配要求为目的,不能仅仅由使用者根据“听听”的结果做出选择。 (二)助听器使用指导与随访 指导与随访是助听器选配及听力康复成功与否的重要因素,随访是一个长期过程,需要不断地满足患者的需求及帮助患者更好地使用助听器。在这个过程中专业人员扮演着指导、顾问及技术人员的角色,目的是帮助患者从助听器中获得最大收益。要让患者充分地了解自己的听力情况、掌握助听器的使用和保养的技巧,改变他们的交流行为和信心;辅导患者和家属掌握交流技巧;掌握聆听策略——这是一种帮助患者提高言语理解能力的方法,要点包括:言语阅读、交流的规则、掌握合适的谈话位置、避免谈话场所有噪声和回响、调整发声源的声音特性等。
二、人工耳蜗 人工耳蜗是一种重度、极重度或全聋的成人或小儿恢复或获得听力的电子装置。此装置能把声音信号转变为电信号直接刺激听神经纤维,从而产生听觉。 (一)人工耳蜗的组成、工作模式和适应证 人工耳蜗由耳内和耳外两部分组成,包括耳蜗内的植入电极、体外的言语处理器、方向性麦克风及传送装置等。声音由方向性麦克风接收后转换成电信号再传送至言语处理器将信号放大、提取,并由传送器传送到接收器,产生的电脉冲送至相应的电极,从而刺激听神经纤维兴奋并将声音信息传入大脑,产生听觉。 人工耳蜗适应年龄在18个月以上,双侧重度或极重度感音神经性耳聋,且在选配双耳最佳助听器后无法得到帮助或帮助极小的患者,对于儿童则强调植入年龄越早越好。术前患者需经严格的医学检查和影像学检查,对全麻手术及术后训练无禁忌证,耳蜗对植入电极序列无禁忌证。家属及患者对术后的效果报有切合实际的期望,术前已有较好的听觉/口语为主的教育训练计划安排。 (二)人工耳蜗手术及术后调试与随访 人工耳蜗的耳内部分需通过手术植入,手术时间需要2个小时左右,术后伤口愈合需要7天。术后调试是指在人工耳蜗植入术后开机和随后的随诊过程中,听力学家应用特殊的软件和操作系统对人工耳蜗植入部件进行检测和编程的过程。一般在术后1个月左右由听力师为其连接、安装体外装置(言语处理器和头件),并开启言语处理器设置程序,此谓开机。以后在人工耳蜗使用过程中,每隔一段时间要进行一次调试,以听得清楚和舒适为目的。调试间隔要依患者的实际情况而定,最终调试程序和参数会逐渐趋向稳定;但如果出现特殊情况应及时给予调整。 由于患者对植入后听到的声音需要一个适应过程,因此要根据个体情况进行听力言语康复训练,最终其听觉能力可接近听力正常人,可辨别环境中不同的声音,可与他人进行交流,结果使他们增强了自信,利于今后的学习、工作和生活。
三、其他听觉辅助设置 辅助听觉装置是帮助听障者更好地感知声音或识别生活中各种声信号和警报信号的设备。设计理念就是将声信号转换成可被患者感知的信号,如将声信号转换成放大的声信号或视觉信号和触觉信号等。 (一)感应线圈系统 主要同麦克风、放大器、线圈和接收器构成。通常此系统应用在聋校、公共建筑和礼堂影剧院等听众众多的场所时,可将线圈布满整个房间或房间的一个部分;若个人使用,可以将线圈做成项链或项圈带在脖子上,美观而方便。其最大缺点是信号溢出问题,即多个房间均有线圈时会造成相互干扰。另外,该系统易受临近区域磁场/波源干扰,如荧光灯、变压器等,产生低频嗡嗡声;而且有工作区“死角”。 (二)红外线系统 声音由红外线系统的麦克风拾取,经二级管转换成红外光波,弥散于听环境中,听障者佩带的耳机再将红外光波接收转换成声信号,并将声音放大,传递给患者。该系统适用于大会议室、剧院、教堂等公众场所,便于听障者与正常人一道参加活动。主要缺点是由于红外线波长较长,不能绕过障碍物,因此只能在一个房间内使用;而且由于红外光在室外自然光线中会发生散射而破坏传递信号,故该系统不能用于室外。 (三)无线调频(FM)系统 FM调频装置提供了将声源无线传递给听障者的方式。一套完整的FM调频系统主要由FM传送器、FM接收器和放大器组成。由于FM装置通过无线电波传播声信号,因此不仅可用于一对一的交流,还可以用于人员聚集的场所。FM系统的缺点是会被具有相同载波频率的其他信号干扰,而且该系统价格较贵。 (四)触觉助听器 利用麦克风拾取声信号,将重要的声信息提取出来以电信号的方式传递给振荡器,经患者皮肤通过振荡的节律、时间以及幅度来获得声音信息。目前触觉助听器主要应用于极重度聋患者,他们可以借助该设备辨别声音和进行语言训练,特别是在人工耳蜗术前,对聋儿的助听器训练是十分有意义的。
四、导听犬 导听犬是一种可以为听力障碍患者提供服务的特种犬类,其作用与导盲犬类似。它们性情温顺,服从命令,容易控制;经过特殊技能训练的犬类可以与患者建立友谊,并可以识别特殊信号,为听力障碍患者的生活和工作提供帮助。 导听犬的训练核心是要让参加训练的犬类学会识别声音信号以及哪些声音信号对听力障碍患者更为重要,强调的是要让受训犬采取不同的方式将患者引领到发声源或引领主人避开危险。训练内容包括:熟悉主人的名字并能正确反应;能够区别生活中的各种声音,如门铃声、电话声、警报声;有生人来访时对主人发出特殊的反应信号等行为或听辨能力。 使用导听犬的目的是要让患者从导听犬的警告信号中区别出不同的声音,并对家庭生活和工作中环境中发生的事件做出正确反应,使生活环境更加安全。 |