第12章第3节融像训练相关仪器 - 眼视光器械学

TOP

第12章第3节融像训练相关仪器

2009-12-02 18:28:20 来源:网络作者:罗敦司德【大中小】浏览:518次评论:0条

有相当大一部分患有斜视和一些非斜视的双眼视觉问题或功能问题，极大影响视觉，同时影响外观，还带来一系列的症状。因此斜视弱视和非斜视性双眼视觉问题成为眼视光学领域的重要部分。本章将围绕双眼视觉功能基本检测仪器，以及一些非斜视双眼视觉训练的基本设施进行讨论。
引起融像问题主要有调节和辐辏问题，临床上会出现一系列的视觉问题，如视物不清、双重影、阅读不能持久、阅读后头痛等等，融像问题可以通过一些镜片配戴和功能训练达到治疗或缓解症状的目的，本节将专题讨论与融像训练相关设施和方法。

一、Brewster立体镜
Brewster立体镜（图12-20）是一种常用的双眼视觉训练仪器，既可用于诊断又可进行治疗。与Wheatstone 立体镜相比。它不是利用反射镜而是采用真实的隔板来分隔左右眼的视野。这种仪器可以帮助患者建立正常的感觉性融像，扩大融像范围，提高双眼视和立体视。最常用于进行抗抑制训练和融像训练。

Brewster立体镜的目镜为+5.00D的透镜，两个透镜的光学中心距为95mm，在两个透镜的中间，设置了一块隔板将左右眼的视野分隔开来（图12-21）。视标卡片固定在仪器的支架上，可以前后移动。每张视标卡片都有两个基本相同的视标图案。患者在训练时，由于两侧目镜之间存在隔板，所以右眼只能看到右侧的视标图案，而左眼只能看到左侧的视标图案。

视标卡片册可以在支架上前后移动，当向前或向后移动视标卡片册时，患者的调节需求也会发生变化。当将视标卡片设置于远点（即距目镜20cm）时，对观察者来说，视标影像似乎位于无穷远。因此，正视眼和屈光不正矫正者的眼睛，不需要调节就可以看清此位置上的视标图案。但是，当视标卡片移近目镜时，患者必须使用调节才能保持看清视标。
当将视标卡片设置于近点（即距目镜13.3cm）时，这个位置上的调节需求相当于7.50D，但由于患者是通过目镜（+5.00D透镜）观察视标卡片，因此实际上的调节需求为2.50D。固定视标卡片册的支架上划分了刻度，每个刻度相当于0.25D的调节需求，远点处为0，近点处为2.50D。对于 Brewster立体镜，调节需求可以通过以下公式计算出来：
A=1/TD-P
A指患者的调节需求，TD指视标卡片与目镜之间的距离（m），P指目镜的透镜度数。
理论上，当两个视标图案对应点之间的距离与透镜的光学中心距相同时，即两个视标图案对应点之间的距离为95mm，患者在融合视标时不需要集合或分开，即融像需求为0。但是两个视标图案对应点之间的距离小于透镜的光学中心距（95mm）时，患者必须通过集合来融合视标，因此产生了集合需求。相反，如果两个视标图案对应点之间的距离大于透镜的光学中心距（95mm）时，患者必须通过发散来融合视标，因此产生了发散需求。当视标卡片与目镜相距20cm（即设置于远点）时，两个视标图案对应点之间的水平距离每改变2mm相当于1△融像需求。例如，当两个视标图案对应点之间的距离为85mm时，与透镜光学中心距的差值为10mm（98-85=10），相当于5△集合需求。当视标卡片与目镜相距13.3cm（即设置于近点）时，两个视标图案对应点之间的水平距离每改变1.33mm相当于1△融像需求。融像需求可以通过以下公式计算出来：
C=（P·LS）-TS/TD
C融像需求，P指目镜的透镜度数，LS指目镜的光学中心距，TS指视标卡片上两个视标对应点之间的水平距离（cm），TD指视标卡片与目镜之间的距离（m）。
在使用Brewster立体镜进行融像训练时，可以使用不同融像需求的视标卡片（两个视标图案对应点之间距离不同），也可以通过前后移动视标卡片来改变调节需求，增加或降低融像训练的难度，从而达到扩大融像范围、消除抑制、提高立体视、重建双眼融像功能的目的。

二、斜隔板实体镜
实体镜（图12-22）是一种常用的正位视训练仪器，临床上有很多类型的实体镜可供选择。斜隔板式实体镜既可以通过描绘和捕捉训练来消除抑制，又可以通过融像训练来扩大融像范围。各种年龄的患者都可以使用斜隔板式实体镜进行视觉训练，由于斜隔板式实体镜简单轻巧，携带方便，因此是常用的家庭视觉训练仪器。

斜隔板实体镜的顶板上有一对视孔，里面装有+5.00D球镜，其中一块侧板可以固定视标卡片，底板实际上可以作为绘图板，斜隔板的作用是分隔左右眼的视野，斜隔板上有一块反射镜，可以将侧板上的视标卡片投射在底板平面上。底板与+5.00D球镜相距16.6cm，近似于球镜的焦距。因此，投射在底板上的影像似乎位于无穷远。在训练时，可以调整仪器与底座之间的角度，使患者更加舒适。斜隔板式实体镜的光学结构见图12-23。当患者通过装有球镜的视孔标观察时，由于斜隔板分隔了左右眼的视野，因此，一眼只能看到平面反射镜，另一眼则能看到底板。

在进行描绘训练时，医生（或患者自己）可以在空白卡片上画上一些简单的几何图形，例如圆形、正方形、椭圆形等，然后将卡片固定在仪器的侧板上，在底板上铺上一张白纸，要求患者用非抑制眼（或优势眼）注视视标卡片，抑制眼注视底板上的白纸，用笔在白纸上描绘出视标卡片上的几何图形。描绘训练要求患者必须做到双眼同时视，从而消除抑制。同样，也可以通过捕捉训练来消除抑制。训练者（医生或家长）将捕捉视标置于侧板上固定视标卡片的部位，要求患者用捕捉套圈套住投射在底板上的视标影像。捕捉训练同样要求患者做到双眼同时视。

一旦患者重建了正常的感觉性融像，就可以进行融像训练，通过训练来扩大患者的融像范围。在进行融像训练时，应使用成对的融像视标卡片，这种视标卡片通常由厂家提供，将一张视标卡片固定在侧板上，另一张视标卡片置于底板上，要求患者将两张视标卡片融合起来，融像视标卡片设置了二维和三维监测视标，医生可以在训练中监测患者是否存在抑制。虽然厂家只提供一套融像视标卡片，但医生自己也可以制作一些融像视标卡片，视标卡片的多样化，有助于保持患者尤其是幼儿的训练兴趣。

三、Wheatstone立体镜
Wheatstone立体镜也是一种常用的视觉训练仪器，可以检查双眼视觉，又可以进行双眼视觉训练，还可以作为实体镜使用。由于Wheatstone立体镜简单轻巧，同样也是理想的家庭视觉训练仪器。

Wheatstone立体镜的结构（图12-24）比较简单，四块相互连接成“W”形的平板安装在底板上，在底板上还有标明融像范围的标尺。中间两块平板上都设置了平面反射镜，外侧两块平板可以插入并固定视标卡片。中间两块平板形成的夹角可以改变，从而可以改变融像需求。减小中间两块平板之间的夹角（中间两块平板互相靠近）时，将会增加集合需求；增大中间两块平板之间的夹角（中间两块平板互相分开）时，将会增加发散需求（图12-25）。融像范围为40△发散需求至50△集合需求。因为两眼与视标卡片大约相距33cm，所以调节需求近似于3.25D。

进行融像训练时，将厂家提供的视标卡片插入外侧平板固定视标卡片的部分，标有“R”的视标卡片放置在右眼前面，标有“L”的视标卡片放置在左眼前面。患者鼻尖对准贴住两块中间平板形成的前角，两眼注视平面反射镜，应该可以同时看到两侧的视标卡片。然后根据底板上的标尺，将仪器设计在相应的融像需求上，再开始进行融像训练。两侧标尺的读数相加，就是此时总的融像需求。医生也可以自己制作一些视标卡片，保持患者尤其是幼儿的训练兴趣。

四、Aperture-rule训练仪
Aperture-rule训练仪（图12-26）是一种正位视训练仪，主要用来进行融像训练，患者通过训练可以掌握融像技巧，增加融像范围，提高融像速度。

Aperture-rule训练仪由支架、滑尺、视标卡片册组成。使用单孔滑板时，视轴相交在视标卡片之前，从而产生集合需求；使用双孔滑板时，视轴不相交或相交在视标卡片之后，从而产生发散需求（图12-27）。医生只需将单孔滑板换成双孔滑板，视觉训练就会从集合训练转变为分开训练。每张视标卡片上都有两个基本相同的视标图案，一个视标图案只有左眼才能看到，另一个视标图案只有右眼才能看到，另外，视标卡片还设置了监测视标，每个视标图案旁边都有一个偏心圆作为监测视标，以确定患者是否做到三维融像。其中一个偏心圆上有一个小十字，而另一个偏心圆下有一个小圆点，这种标志可以监测患者是否存在抑制，也可用于检验患者回答的准确性。

在进行融像训练时，应根据需要来选择使用单孔滑板或双孔滑板，将其安装在滑尺上相应的位置，同时还要将视标卡片册安装在滑尺上相应的位置。翻开视标卡片册，一般从融像需求较低的视标卡片开始进行训练。要求患者的鼻尖对准贴住滑尺，交替遮盖患者的左右眼，从而确定患者的右眼只能看到一个视标图案，而左眼只能看到另一个视标图案。然后要求患者两眼同时注视视标卡片，一旦患者报告获得了融像，医生应该询问患者视标是否清晰，是否看到监测视标（小十字和小圆点是否同时看到；是否可以体会到圆圈的深度感）。要求患者保持融像状态，从1数到10，然后再眺望远处，重新注视视标卡片并尽可能快地做到融像。以上过程重复数次后翻开下一张视标卡片，并将滑板移动到相应的位置（视标卡片上已有提示），再按以上步骤进行训练。进行集合训练，应使用单孔滑板，而进行发散训练时，应使用双孔滑板。

五、立体图片
立体图片有两类，一类称为红绿立体图片，另一类称为偏振光立体图片。红绿立体图片和偏振光立体图片的作用和用法完全一样，事实上，两者之间的区别在于印刷视标图案所使用的材料，红绿立体图片的视标图案是用红色和绿色的透明油墨印刷出来的，而偏振光立体图片的视标图案是用偏振材料印刷出来的。虽然很早以前就发明了偏振光立体图片，但临床上红绿立体图片更为常用。这主要是因为偏振光立体图片的价格过于昂贵。这里主要介绍红绿立体图片，红绿立体图片主要用于融像训练，通过训练可以扩大融像范围，提高融像力，广泛地用于矫正和训练隐斜视、斜视患者。
红绿立体图片利用了红绿互补原理，在图片上印刷出基本相同的红色和绿色视标图案，患者在训练时需要佩戴红绿眼镜，戴红镜片的眼睛只能看到图片上绿色的视标图案，而戴绿镜片的眼睛只能看到图片上红色的视标图案。当红色视标图案与绿色视标图案水平侈开时，就会产生融像需求（图12-28）。红绿立体图片分为两种，一种结构类似于滑尺，红色视标图案和绿色视标图案分别印刷在两张透明的塑料片上，可以调节红色视标图案和绿色视标图案相互之间的距离，从而改变融像需求。另一种是将红色视标图案和绿色视标图案都印刷在一张塑料片上，一张图片上有很多个视标图案，每个视标图案的红色视标与绿色视标之间的距离是不同的，每个视标图案代表一定的融像需求。因此，前一种红绿立体图片可以通过调整红绿视标图案之间的距离来改变融像需求，而后一种红绿立体图片只有通过注视不同的视标图案才能改变融像需求。

在进行融像训练时，患者应戴上红绿眼镜，红镜片必须放置在右眼前面，红绿立体图片与眼睛应相距40cm。在这个距离上，红绿视标图案对应点水平侈开4mm相当于是1△融像需求。当红绿立体图片与眼睛的距离发生变化时，可以通过以下公式推算出相应的融像需求：100cm/1△=实际训练距离/X△。
例如红绿立体图片与眼睛相距20cm时，红绿视标图案对应点水平移开2mm相当于1△融像需求，4mm相当于2△融像需求。开始进行融像训练时，应选择融像需求较小的视标图案，要求患者将视标图案融合起来，医生可以通过监测视标来确定患者是否做到三维融像，是否存在抑制。要求患者保持融像，从1数到10，然后眺望远处一会，再注视立体图片获得融像，反复训练数次都能获得融像后，再选择更高融像需求的视标图案进行训练。

六、电视训练片
电视训练片主要用于家庭视觉训练，可以有效地消除抑制。同样也有红绿电视训练片和偏振光电视训练片，由于价格的原因，红绿电视训练片更为常用。由于是通过观看电视进行训练，儿童很容易接受。
红绿电视训练片是一张透明塑料片，一部分印刷成红色，另一部分印刷成绿色，两侧有两个固定孔，可以用吸盘将电视训练片固定在电视屏幕上。在训练时，患者必须佩戴红绿眼镜。戴红镜片的眼睛只能看到电视训练片红色部分之后的电视图像，而带绿镜片的眼睛只能看到电视训练片绿色部分之后的电视图像。如果在观看电视时患者存在抑制，电视训练片上一部分就会变黑。例如，如果患者右眼存在抑制，右眼前戴的是红镜片，那么患者就无法看到电视训练片红色部分之后的电视图像。
在进行训练时，患者只需将红绿电视训练片用吸盘固定在电视屏幕上，然后坐下来观看电视，要求患者看到完整的电视图像。如果患者存在抑制无法观看电视时，训练者可以要求患者采用快速眨眼、改变观看距离、使用棱镜和透镜等方法克服抑制。

七、融像卡片
融像卡片（图12-29）有两种，一种是不透明的融像卡片，主要用于进行集合训练；另一种是透明的融像卡片，主要用于进行发散训练。虽然这种训练方法非常简单，但相对来说比较枯燥，患者不容易接受。

融像卡片是根据直视性融像和交叉性融像原理设计的。不透明融像卡片是将视标图案印刷在一张不透明的白色卡片上。在进行融像训练时，患者左眼注视右侧的视标图案，右眼注视左侧的视标图案，视轴相交于融像卡片之前，这就是交叉性融像。而透明融像卡片是将视标图案印刷在一张透明的塑料卡片上，进行融像训练时，患者左眼注视左侧的视标图案，右眼注视右侧的视标图案，视轴不相交或相交于融像卡片之后，这就是直视性融像。每张融像卡片上有四对视标图案，每对视标图案都分别印刷成红色和绿色，每对视标图案之间的水平距离逐渐增大，相应的融像需求也逐渐增大。融像卡片上还有监测视标，可以确定患者是否存在抑制。在进行融像训练时，实际的融像需求可以通过立体图片中介绍过的公式计算出来。

八、随机点双眼训练软件
这是一种常用的家庭视觉训练软件，经过设计，电脑屏幕上的视标图案是由随机分布的红点和蓝点组成，患者在训练时必须戴上红蓝眼镜，戴红镜片的眼睛只能看到屏幕上蓝点组成的视标图案，而带蓝镜片的眼睛则只能看到屏幕上蓝点组成的视标图案，而带蓝镜片的眼睛则只能看到屏幕上红点组成的视标图案。由于视标图案隐藏在随机点中，只有具备融像力的人才能做出正确的应答。这种训练方法采用的是人机对话，对患者的评分非常客观。
使用软件进行训练时，首先要将软件安装入电脑，然后再戴上红蓝眼镜开始训练。训练时屏幕上会显示给出视标图案的融像需求，按照设计，眼睛应与电脑屏幕相距40cm，如果眼睛与屏幕的距离不是40cm，可用立体图片中介绍的公式计算出实际的融像需求。在训练中如果患者回答正确，电脑给出的下一张视标图案将会自动增加1△融像需求，如果患者回答错误，电脑给出的下一张视标图案将会自动减少2△融像需求。最后，电脑会自动给患者的训练打分。

顶一下

您看到此篇文章时的感受是：

Tags：融像训练相关仪器

责任编辑：peijingshi

【大中小】【打印】【繁体】【投稿】【收藏】【推荐】【举报】【评论】【关闭】【返回顶部】

分享到:

上一篇：第12章第2节调节训练相关仪器

下一篇：3章 2节角膜曲率计

推荐图文

好视力眼镜遭..	明星追时髦戴..	小林志玲胡辰..	棱镜眼镜的加..	戴眼镜妹妹如..	O.D.C在上海开..
戴上更适合亚..	陈道明戴眼镜..	配眼镜，暗房..	验光配镜必须..	访雷朋眼镜Lux..	笔笔甩掉眼镜..