|
超声诊断是利用声波传播产生的回声显像进行诊断，要掌握超声的物理性质、原理，以解剖学、物理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合。超声波在传播的过程中，遇到声学性质（声学密度，声速）不同的介质的分界面时就发生反射，反射回来的声波称为回声或回波；将回声加以接收，转变成电信号，经过两次放大；检波、修饰，显示为波形(A超)或图像(B超)于荧光屏上，来进行诊断和鉴别诊断，也称为回声诊断法。由于眼球和眼眶位置表浅，构造规则，从前到后如角膜、晶体、玻璃体和视网膜，界面清楚，声衰减较少，是最适合超声检查和诊断的器官。同其他医学影像方法比较，超声检查有简便、迅速、经济和无损伤等优点，因而颇受临床医生的重视。超声诊断的不足之处是特异性不够高。由于不同疾病的病理组织结构不一样，对超声波的反射、吸收就不一样。虽然能够利用回声来作病变组织的诊断和鉴别诊断，但是，病灶的声学切面不像病理组织学切面那样直接和精确，只能间接地从组织的声学性质来推断其组织结构，将病灶按其声学性质分类，再结合其他临床资料而做出诊断。
标准化眼科超声扫描的仪器和检查方法
在临床各科的超声诊断中，B型超声波的应用越来越普遍，但在眼科超声诊断中，A型超声仍然起着很重要的作用，这是因为眼球在结构上界面清楚，容易检出。而且，A型超声测距准确，是B型超声所无法比拟的，这在眼科临床上特别重要。人工晶体植入术前测量眼轴以计算人工晶体的屈光度，眼内肿块病灶的病程观察，都需要准确的活体测量。所以，没有A型探头的超声仪是不能满足眼科临床需要的。A型探头和B型探头在设计上有不同的要求，用一个探头兼做A超和B超扫描势必只能满足其中一种的要求，顾此失彼，这种探头的B超扫描图像还好，A超扫描灵敏度过高，分辨力极差，没有用处，只能作为B型探头使用。在同一主机的不同插孔上分别插入A型和B型探头是一很大的改进，A型探头标准化，B型图像的分辨力提高，例如视网膜-脉络膜层与巩膜能够分辨。为了最大限度满足A型和B型超声的不同设计要求，获得最好的诊断效果，最新一代的眼科超声诊断仪为A型和B型完全分开，各有一台仪器主机。A型超声诊断仪标准化，配备组织模型以确定最适宜的仪器灵敏度（组织灵敏度），图像可储存和打印。
在临床检查时，Mini A超和Mini B超两台仪器并排放在一起，以A超为主，B超加以补充，先用A超检查，发现病灶以后，再用B超检查。对于小的眼底病灶，因为A超探头小，声束窄，每次仅扫查一个很小的范围，为了节省时间，可先用B超找到病灶，确定它的径线位置，再用A超来显示病灶并测量。患者取卧位，被检眼表面麻醉后，用经过消毒的A型探头直接接触球结膜进行探查，共探查8条径线，即除3、6、9、12四条径线外，每两条中间再加一条，令患者眼球转向所探查的径线，探头从这条径线对侧角巩膜缘开始向穹窿部扫查，显示的是这条径线的玻璃体和眼底从后极部到周边部以及相应部位的眶内组织的波形，从颞侧方6点位开始向颞侧沿着这8条径线扫查眼球1圈，仪器灵敏度为组织灵敏度（T），如无异常发现，灵敏度增加6dB（T+6），同样扫查1周，能够发现玻璃体内细小的混浊（如眼内炎的早期）；在组织灵敏度，眼球壁的3个波（视网膜、脉络膜、巩膜）不能分辨，用组织灵敏度降低24 dB（r-24）检查，可将这3个波分开，测量出视网膜-脉络膜层的厚度，显示眼底的扁平隆起病灶。这三种灵敏度的检查称为基本检查法。如这三项检查都正常，眼球的超声基本检查就告完成。如发现病灶，再用B型探头检查，探头需涂抹接触剂，可经眼睑或直接在球结膜上探查，首先尚眶缘探查1周，探头与角膜缘平行，调整探头的方向可探查眼底的后极部、赤道部、周边部和相应部位的眶内组织，将病灶显示出来。要了解病灶与视乳头的关系，可将探头的一端放在角膜中央，另一端经过病灶所在径线的角膜缘（探头与角膜缘垂直），在1幅图像中就同时显示了视神经暗区和病灶。为了得到更多的信息，应交替使用A型和B型探头进行扫查，直至对病灶的边界、形状、大小、位置、内部结构和反射性等都有足够的了解能够做出诊断为止。
标准化的A型超声仪有两种刻度可供选择，检查眼眶时选用小的刻度，缩短玻璃体平段，注意力主要放在眶内组织的波形上，检查方法有两种：经眼的和不经眼的。前者在做眼球的基本检查时同时进行。后者在A型探头上涂上接触剂沿着眶缘皮肤向眶内探查，不显示玻璃体腔，仅显示眶内组织的波形（图9-10）。
|
