第7章第2节视野检查的种类 - 眼视光器械学

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第7章第2节视野检查的种类

2009-12-02 18:29:29 来源:网络作者:都彭【大中小】浏览:30208次评论:0条

视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。中心视锐度反应的是视网膜黄斑部注视点的视力，周边视力反应的是视网膜黄斑部注视点以外的视力。视网膜的视敏感度以黄斑中心凹为最高，距黄斑部越远则敏感度越低。其岛形视野的顶峰相当于最敏感的黄斑中心注视点，这个岛的鼻侧较颞侧陡峭，上方比下方的稍陡峭。一般将视野分为三个区域，10°以内称为中心视野；10°～25°称为中间视野；25°以外为周边视野。视野内的景物在眼底视网膜上的投射方位正好是相反的，即视野上部的景物，投影在下方视网膜上，颞侧视野的景物，投影在鼻侧视网膜上，余此类推。
视野检测是视功能检查的基本内容，有些疾病如晚期视网膜色素变性及青光眼，尽管中心视力尚可，但若视野小于10°范围，仍被列为盲的范围（根据1980年世界卫生组织在日内瓦制定的标准）。视野检测对视路疾病的定位诊断，对青光眼、眼底病等疾病的鉴别诊断有重要价值。视野随诊还能用以判断某些疾病的发展，指导治疗。现代的视野检查法不但实现了标准化、自动化，而且与其他视功能检查相结合，如蓝黄色的短波视野、高通视野、运动觉视野、频闪光栅刺激的倍频视野等。在现代视野计的发展中，了解软件的功能比硬件的性能更重要，因为对不同的患者、不同的检查目的需选择不同的检查策略。自动视野计已基本取代了手动视野计，如何判读自动视野图是使用该视野计的关键。

一、对照法
对照法以检查者的正常视野与受试者的视野作比较，以确定受试者的视野是否正常。方法为检查者与患者面对面而坐，距离约1m。检查右眼时，受检者遮左眼，右眼注视医生的左眼。而医生遮右眼，左眼注视受检者的右眼。医生将手指置于自己与患者的中间等距离处，分别从上、下、左、右各方位向中央移动，嘱患者发现手指出现时即告之，这样医生应能以自己的正常视野比较患者视野的大致情况。此法的优点是操作简便，不需仪器。缺点是不够精确，且无法记录供以后对比。

二、平面视野计
平面视野计是简单的中心30°动态视野计。其黑色屏布1m或2m，中心为注视点，屏两侧水平径线15°～20°，用黑线各缝一竖圆示生理盲点。检查时用不同大小的试标绘出各自的等视线。

三、弧形视野计
弧形视野计是简单的动态周边视野计。其底板为180°的弧形板，半径为33㎝，其移动试标的钮与记录的笔是同步运行的，操作简便。以上介绍的各种视野计均没有严格的背景光及刺激光的亮度标准，所以不同视野计所查结果难以互相参照（图7-6）。

四、Goldmann视野计
Goldmann视野计为半球形视屏投光式视野计，半球屏的半径为30㎝，背景光为31.5asb，视标的大小及亮度都以对数梯度变化。试标面积是以0.6对数单位（4倍）变换，共6种。0级=1/16㎜2；I级=1/4㎜2；II级=1㎜2；III级=4㎜2；IV级=16㎜2；V级=64㎜2。视标亮度以0.1对数单位（1.26倍）变换，共20个光阶。此视野计为以后各式视野计的发展提供了刺激光的标准指标（图7-7）。

五、Fridmann视野分析仪
Fridmann视野分析仪属静态、多刺激点、定量屏面视野计。它仅能查中央25°视野，共有98个刺激点，31个检查模式，2～4个亮度光阶。该视野计与一般视野计有以下几点不同：它属多刺激点式检查，每次同时闪现2～4个刺激点，所以患者的回答不是看见与否，而是看见多少个亮点。有人认为多刺激点的“熄灭”现象易发现一些很轻微的相对暗点。所谓“熄灭”现象是指视网膜某一轻度视功能减低区，该区的投射处给于一个稍微减弱的刺激，患者可能仍有反应，我们此时难以发现这个暗点。但是在多点同时刺激时，视野的正常区对异常区会有抑制或剥夺作用，正如双眼视时，正常眼对弱视眼的抑制作用，因此在多点刺激时，视功能减低区就感觉不到这个同等的刺激。该视野计越靠近中央，刺激点越小，正好与中央视敏感度高、周边视敏感度低的峰形曲线相吻合。它的刺激光是闪烁光，又是几个象限同时出现，可避免患者找寻视标。这种视野计的优点是检查速度快，但需患者密切配合、准确描述有几个闪烁点及其出现的方位，它不适于老年患者检测。再者闪烁光刺激难以实现刺激视标的标准化，因此这种视野计较少被临床采用。

六、自动视野计
自动视野计是由计算机控制的静态定量视野计，它有针对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还是恶化了。国外Octopus、Humphery视野计具有代表性（图7-8～9），

1987年国内北京市眼科研究所率先研制了标准的自动视野计。应强调指出的是，自动视野计仍是一种主观的心理物理学检查。它能排除操作者方面的人为干扰，有利于患者的随诊观察。但是患者方面的精神、生理上的变化因素，它是不能完全排除的。比较好的自动视野计能提供这方面信息的指标，如视网膜阈值的短期波动、假阳性或假阴性反应等，可以帮助判断某些轻微的视野变化是属生理性的，还是早期的病理性改变等。

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责任编辑：peijingshi

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