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人类约80%的信息是通过视觉系统获得的，在所有的感觉中，视觉起着最重要的作用。视觉系统的各种功能使我们能够感知外界环境物体的大小、形状、颜色等属性。视觉系统的主要功能是由视网膜和视觉中枢共同作用完成的。为了有效地获得视觉信息，眼的屈光系统把外界物体的像清晰地成在视网膜上以后，光感受器把光能信号转变为电信号，该信号通过视网膜上的神经回路逐级传递和处理，再由视神经传送至视觉中枢，最后分析形成视知觉。
视觉科学中研究观察者对光刺激的知觉反应，称为视觉心理物理学，其内容包括视力、色觉、对比敏感度和视野等。临床上研究人眼受到光刺激后，视觉系统发生的一系列电变化，并用不同方法对视觉系统进行电生理记录，称为临床视觉电生理学，包括视网膜电图、眼电图和视诱发电位。视觉的神经机制是指从细胞水平甚至离子通道水平，探索视网膜、外侧膝状体和视觉中枢水平视觉信号的形成和传递机制，包括视觉的视网膜机制和中枢机制。本章主要介绍与视觉形成密切相关的视网膜及视路的结构。
视路是视觉信息从视网膜的光感受器起始到大脑枕叶视中枢的传导径路。临床上视路通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路（图1-6）。
一、视神经
视神经 是中枢神经系统的一部分。从视盘起、至视交叉前脚，这段神经称视神经，全长约40～50mm。按所在部位分为：①眼内段；②眶内段；③管内段；④颅内段四部分。
1、眼内段（通常称视乳头） 从视盘开始，约120万个神经节细胞的轴突神经纤维，成束穿过巩膜筛板出眼球，长约1mm。可分四部分：神经纤维层、筛板前区、筛板和筛板后区。临床上可从眼底看到神经纤维层呈橙红色、筛板前区中央部分即杯凹，有时可见到视杯底部的小灰点状筛孔，即筛板。筛板前的神经纤维无髓鞘（视盘直径1.5mm），筛板以后开始有髓鞘包裹（视神经直径3.0mm）。眼内段视神经血供主要来自视网膜中央动脉分支和睫状后短动脉分支。
2、眶内段 长25～30mm，位于肌锥内，呈“S”形弯曲，以利于眼球转动。视神经有鞘膜包裹，该鞘膜是三层脑膜的延续。鞘膜间隙与颅内同名间隙连通，有脑脊液填充。在距眼球10～15mm处，乳斑束逐渐转入视神经的中轴部，来自视网膜其他部位的纤维，仍位于视神经的相应部位。视神经眶内段主要由眼动脉分支和视网膜中央动脉分支供养。
3、管内段 即视神经通过颅骨视神经管的部分，长约6～10mm。鞘膜与骨膜紧密相连，以固定视神经。此段与眼动脉伴行和供血，神经纤维排列不变。
4、颅内段 为视神经出视神经骨管后，进入颅内到达视交叉前脚的部分，约10mm，直径4～7mm。血供来自颈内动脉和眼动脉。
二、视交叉
视交叉是两侧视神经交汇于蝶鞍上方，呈长方形，为横径约12mm、前后径8mm、厚4mm的神经纤维组织。该区的神经纤维分二组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维完全交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑部纤维占据视神经和视交叉中轴部的80%～90%，也分成交叉纤维和不交叉纤维。视交叉与邻近组织的解剖关系：前上方为大脑前动脉及前交通动脉，两侧为颈内动脉，下方为鞍隔和脑垂体，后上方为第三脑室。这些部位的病变都可侵及视交叉，表现出特异性的视野改变。
三、视束
视束为视神经纤维经视交叉后、位置重新排列的一段神经束。离开视交叉后，分为二束绕大脑脚至外侧膝状体。来自上半部视网膜的神经纤维（包括交叉的和不交叉的）位于视束的内侧，来自下半部视网膜的神经纤维（包括交叉和不交叉的）位于视束的外侧，黄斑部神经纤维起初位于中央，以后移向视束的背外侧。
四、外侧膝状体
外侧膝状体位于大脑脚外侧，呈卵圆形。视网膜神经节细胞发出的神经纤维，约70%在此与外侧膝状体的神经元形成突触，交换神经元后，再进入视放射。在外侧膝状体中，灰质和白质交替排列，白质将灰质细胞分为6层，来自对侧视网膜的交叉纤维止于第1、4、6层，来自同侧视网膜的不交叉纤维止于第2、3、5层。
五、视放射
视放射是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维束。换元后的神经纤维，经内囊和豆状核的后下方呈扇形散开，分为背侧、外侧及腹侧三束，绕侧脑室颞侧角，形成Meyer袢，到达枕叶。
六、视皮质
视皮质位于大脑枕叶皮质的距状裂上、下唇和枕叶纹状区，即相当于Brodlnarm分区的17、18、19区，是大脑皮质中最薄的区域。每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联，如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关联。视网膜上半部的神经纤维终止于距状裂上唇，下半部的纤维终止于下唇，黄斑部纤维终止于枕叶纹状区后极部。交叉纤维在深内颗粒层，不交叉纤维在浅内颗粒层。由于视觉神经纤维在视路各段上的排列不同，在神经系统发生病变时，对视觉纤维的损害各异，可表现特征性的视野缺损，故临床上检出这些视野缺损对中枢神经系统病变的定位诊断具有重要意义。 |
