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垂直位平衡失调同水平位平衡失调一样，也可能是引起视觉问题的原因。垂直位平衡失调的人可能会抱怨有牵拉感、头痛、视觉疲劳、阅读时跳行或漏失位置、复视，尤其上下重叠复视等，如果遇到病人有上述症状但无其他原因时，应该检测垂直位的情况。
一、垂直位双眼平衡的测量方法
许多方法可能发现垂直位的平衡异常，如遮盖试验时的垂直移动、分离性垂直隐斜测量、Von Grafe方法、Maddox杆、立体镜和其他方法。临床上可采用一种以上的方法验证其测量结果。不同仪器或不同距离所测量的垂直分离性隐斜通常无明显差异，如果分离性垂直隐斜不等于零，则应该检查相联性垂直隐斜（将垂直注视视差减少至零的垂直棱镜）。因为调节性辐辏不影响垂直隐斜，所以球性镜片附加不用于治疗原发性垂直平衡失调。
对于高度屈光不正病例，要确保验光过程中综合验光头或眼镜无倾斜，以避免镜片诱发的垂直隐斜。在综合验光仪中解决这个问题的方法，就是调整病人的位置，使其只能通过针孔注视视标，然后重复隐斜测量。
二、处理方法
垂直平衡失调的治疗选择为垂直棱镜，一般视觉训练效果较差。
垂直融像幅度可以用于核查分离性垂直隐斜，Borish建议使用以下公式：
（BD至破裂-BU至破裂）/2=矫正棱镜
如果矫正棱镜值为正的，说明需要BD棱镜；如果为负，则需要BU棱镜。Borish建议当隐斜所指明的垂直平衡失调与垂直融像幅度所指明的平衡失调不一致时，应根据上述公式，棱镜处方值应该等于融像性幅度。正如这两类测试所获得的水平融像的水平聚散度有差异结果一样。
一些临床医师建议对垂直隐斜的病人进行视觉训练以期待改善双眼视觉的舒适度，虽然视觉训练后可能仍然需要棱镜处方。Wick和Scheiman描述了一种垂直隐斜的视觉训练，该训练将水平聚散训练、垂直聚散训练和抗抑制训练结合在一起。
很多研究者描述了垂直棱镜适应现象。具有有效的棱镜适应的病人往往无症状，一般来讲，对无症状的病人不应配给垂直棱镜处方。
虽然垂直注视视差曲线不如水平曲线那么常用，但也可以用注视视差测量仪进行绘制。也可以将Wesson注视视差卡旋转90度用，以确定垂直注视视差，如此一来，两条注视视差线成为水平方向。大部分垂直注视视差曲线符合一条直线，垂直视差隐斜等于将垂直注视视差降到零时的垂直度数。Mallet装置、Bernell灯式隐斜装置、AO偏振立体幻灯或Borish卡片等均可以用于测量垂直注视视差的量。垂直注视视差的曲线的x截断是相联隐斜。相联性垂直隐斜是垂直棱镜处方的最佳方法似乎已达共识。如果相联性垂直隐斜为零，不配棱镜处方。棱镜处方应该等于相联性隐斜。这样处方的棱镜，即使只有一个或半个棱镜度，也能缓解垂直隐斜的临床症状。建议在验配垂直棱镜时，一定要测量远距和近距在直视和下视时的相联性隐斜。
Borish报道了一种评价垂直棱镜接受性的主观方法，该方法是将所配的棱镜放在试镜架上，让病人看远距和近距最佳视力的视标，要求病人说明视力是否有所改进，或者主觉是否有症状缓解。然后旋转棱镜至其他方向，重复上述步骤，来检验棱镜是否仅有安慰效果。如果病人主觉上所认定的棱镜底的方向与原测量的一致，则给予这样的处方。
总之，垂直平衡失调如属以下情况则应使用棱镜：
（1）伴有明显的眼部症状；
（2）多种测量结果恒定；
（3）分离性垂直隐斜与垂直注视视差方向相同；
（4）无明显的棱镜适应。相联性隐斜可以作为验配垂直棱镜度数处方的基本参数。 |
