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老视是“随着年龄的增长而正常发生的调节能力减低，需要正镜附加才能舒适地看近物，有时候将调节近点缩退至20㎝之外处的定为老视”。老视的最初症状是近距视力模糊或者阅读细小文字有困难，老视者经常报告将阅读物持远些可以增进阅读物的清晰度，老视者还常感觉阅读时有眼球牵拉感或紧张感。老视的定义就是调节幅度的减少。
一、老视者的调节幅度
调节幅度是“相对于镜架平面或入瞳或眼睛其他参考点的调节远点和调节近点的以屈光度表达的差异”，一般情况下，调节幅度的测量是从所配戴的矫正屈光不正的眼镜平面测量至调节近点的距离，分别用左右单眼和双眼推进测量方法测量调节近点，如果被测者在测试过程中所配戴的眼镜不是准确的主觉验光处方眼镜，则需对其结果进行调整：如果正镜不足则需增加；如果负镜不足则需减少。调节幅度（屈光度）的公式如下：
调节幅度=100/NPA（㎝）+[RE-L]
这里NPA代表调节近点（通常用㎝来表示），RE代表被测者的屈光不正（屈光度），L代表在测量过程中所配戴的眼镜的度数。
一个人一生的调节幅度逐步下降是可预测的，有各种表格描绘某年龄段的调节幅度正常值，也有与年龄变化有关的调节幅度的公式可采用，Hofstetter根据Donders、Duane和Kaufman的资料归纳以下公式：
最大幅度=25－0.4×年龄
平均幅度=18.5-0.3×年龄
最小幅度=15-0.25×年龄
这些公式可应用至60岁，大约到了60岁成为绝对老视，即调节能力已经完全丧失，60岁以上的调节幅度的正常值范围约为0～1.00D，绝对老视的人经常也有调节幅度达1.00D，这是因为眼睛焦深的关系。
二、验配老视附加镜的规则和测量
考虑到老视者的需求、爱好和以前的处方，同时有许多大致的规则可以确定附加镜片的度数，规则之一就是保留一半的幅度作储备，换言之，不要使用一半以上的调节幅度来进行视觉工作，应用该规则应该精确确定老视者个人的习惯性工作距离，该规则可用以下公式来表达：
附加度数=工作距离的调节刺激-调节幅度/2
举例，如果一老视者工作距离为40㎝，调节幅度为1.50D，根据上述规则计算：
附加度数=100/40-1.50D/2
=2.50D-0.75D
=1.75D
确定阅读附加镜片度数的第二个规则是将加正镜至模糊（负相对调节，NRA）和加负镜至模糊（正相对调节，PRA）的测量结果平衡，该规则说明合适的附加度数可以使得NRA和PRA相等，如果通过附加（增率为0.25D）不能达到相等，加正镜至模糊应该比加负镜至模糊大0.25D。因为附加度数的增率为0.25D。该规则适合个体常用的工作距离。只要图形中加负镜至模糊点和加正镜至模糊点各落在ZCSBV顶部（调节幅度线）和底部，而不是各落在ZCSBV的左右侧，则这一刻所确定的阅读附加也保留一半幅度储备的规则所确定的相同，该规则举例如下：
工作距离=40㎝
在40㎝处加+2.00D时的加正镜至模糊=+0.50D
在40㎝处加+2.00D时的加负镜至模糊=-1.00D
建议阅读附加=+1.75D
如果使用了+1.75D的阅读附加，正好在加正镜至模糊和加负镜至模糊的当中，各为0.75D。
使用近点双眼交叉柱镜（BCC）试验获得使视网膜与视标共轭的镜片度数。有些验配医师使用BCC试验获得老视附加初始度数，然后进一步的测试，如NRA、PRA和调节范围测量等来精确之。就BCC本身而言，它可能会给予初始老视者过高的阅读附加，但对于年长老视者，度数很接近。
另一个有用的方法就是正镜添加测量方法，测量开始时用远距主觉验光处方，然后注视40㎝处或习惯近工作距离的1.0视标或被测量者最佳视力的视标，以0.25D的增率逐步增加正镜，请被测者报告何时视标开始可读，记录该附加度数，然后再以0.25D增率逐加正镜，被测者报告何时是最清晰，通过其他的附加度数测试，如NRA、PRA、调节范围等可以进一步准确确定阅读附加度数。最后的处方一般比正镜添加方法的“初始可阅读正镜附加水平”多0.50D左右，最后的处方通常等于被测者正镜添加方法测量的最喜欢的附加水平。
还有一些其他不太常用的大致规则可用以提议附加度数，有许多难以确定的因素需要考虑。结果，无法找到大多数验配医师都确认的单一准则。这些主观因素包括病人的先前处方、视觉症状、习惯性工作距离等都需要考虑。
三、老视者的双眼单视清晰区
老视者的ZCSBV的5个基本变量可能都保持不变，而仅仅高度下降，以下常规临床测量结果的几种明显变化，直接或间接与调节幅度下降有关：
1、近点测量时外隐斜增加或内隐斜下降，这是由于正镜附加替代了调节，所以调节性辐辏的量减少。
2、同样也由于正镜附加减少了调节性辐辏，使得近点BI模糊、破裂和恢复增加，以及BO模糊、破裂和恢复减少。
3、BO可能不出现模糊就出现了破裂，这是因为老视者无法在该测量时做出足够的调节而获得模糊像。
4、由于调节幅度的下降直接减低了加负镜至模糊的测量值。
5、ZCSBV右上角可能有朝右扩展，形成尾状或尖峰状，它仅仅出现于某些个体，而且只有在调节刺激水平等于或者接近个体的调节幅度时，测量BO界限才出现，对该尾状形的可能解释是由于调节反应等于或接受调节幅度，对调节的神经刺激增加，从而出现了更大的调节性辐辏。
由于老视的调节幅度低、BI、隐斜和BO线相对比较短，使得ZCSBV的高度下降，结果微小的测量误差就会引起相对明显的ZCSBV坡度的变形，防止这种变形的方法就是通过配戴多个（不止一个）附加镜，以及避免让老视者配戴几乎竭尽调节幅度的附加镜片。另一个方法使用将调节和辐辏标尺刻度值扩大的绘图表来绘制。
四、老视者的外隐斜
与老视正镜附加相关的高度近点外隐斜可能有也可能无任何复视或视觉疲劳症状。高度近点外隐斜的老视者比同等量外隐斜的非老视者较少有症状。解释的理论为：老视者在近距使用更多的调节性辐辏而获得融像，并且他们比年轻人和儿童将所视物体持更远些。当外隐斜造成视觉疲劳时，矫正的方法有以下三种：
（1）将子片偏移，造成BI棱镜效果（可能需要用较宽的子片，以致偏移后病人才会从子片边缘看）；
（2）另配处方用于近距工作，并具有BI棱镜或偏心，以产生棱镜效果；
（3）BO视觉训练。通过正位训练增加正融像辐辏在老视者中有很高的成功率。
Sheedy强调，当出现高度近距外隐斜时应该评价注视视差，如果没有注视外视差，不必做矫正。
举例：
如图5-12和表5-14所示，
表5-14 老视测量结果举例1
隐斜 BI BO 加正镜至模糊 加负镜至模糊
6m 1 exo X/12/4 X/18/12
40㎝+0.50 8exo 22/26/16 12/16/4 +2.00 -1.50
40㎝+1.50 13exo 25/28/16 6/10/2
调节幅度=3.50D；工作距离=40㎝
工作距离为40㎝，调节幅度为3.5D，如果一半的调节幅度用于储备，合适的附加度数将为：
附加度数=2.50-3.50/2
=2.50-1.75
=+0.75D
附加+0.75D后，使得加正镜至模糊的测量结果等于加负镜至模糊的测量结果，如果我们在图形上确定好+0.75D，可以推测隐斜将约为9△外向位，BO储备将约为11△，这样的附加不能满足Sheard准则。如果注视视差或者有症状存在证明这一点，则上述所讨论的老视外隐斜的矫正方法可以应用。
图5-13和表5-15为第二个病例，
表5-15 老视测量结果举例2
隐斜 BI BO 加正镜至模糊 加负镜至模糊
6m 2 exo X/12/8 X/12/14
40㎝+1.75 12exo X/22/16 X/6/0
40㎝+2.00 14exo 24/28/14 X/8/2 +0.75 -0.75
调节幅度=2.00D；工作距离=33㎝
该病例工作距离为33㎝，调节幅度2.00D，储备一半幅度，则所需阅读附加为+2.00D
附加=3.00D-2.00D/2
=+2.00D
当附加为+1.75D时，加正镜至模糊和加负镜至模糊的测量结果相等，所以根据病人的原先处方和症状情况，所选用的阅读附加为+1.75D或+2.00D，由于AC/A比率高，通过+2.00D的外隐斜比通过+1.75D时约高2△。基于这种情况可能选择较低度数的附加镜片为佳。但是即使是使用了低度数附加镜片，仍然未符合Sheard准则，所以，如果病人有症状的话，有必要采用一些矫正方法，虽然此时在近距通过阅读附加有高度外隐斜，但这些病人在非老视年岁时可能在近距为内隐斜。将隐斜线延长到调节幅度之上，我们可能看出这一点，这样一来，隐斜线将穿过2.50D的调节刺激水平，比如，往需求线右侧，即5△内隐斜。
五、实例分析
1、实例一
G患者，48岁，男性，大学教授。主诉：近点模糊，戴着眼镜阅读时需要将阅读物拿开很远，不戴眼镜时又得将阅读物离得太近才能看清，他所喜欢的阅读距离为40㎝。他现用眼镜已有4年之久，处方为：OD：-2.25-0.50×5，OS：-3.00-0.25×175，Add+1.00D。
检查：
戴镜视力为远距：OD：1.2，OS：1.2，OU：1.2；近距：OD：0.6，OS：0.6，OU：0.6。戴现用眼镜时的遮盖测试：远距为正位，近距稍微外隐斜；主觉验光：OD：-2.50-0.25×165（1.2），OS：-3.00-0.50×160（1.2）。通过该镜片的远距分离性隐斜为1△外隐斜，远距融像性聚散范围为BI：X/8/2，BO：8/24/12，近距BCC测量附加为+1.50D，在附加基础上NRA和PRA分别为+0.75D-0.75D。
分析和处理：
通过+1.50附加镜片，在40㎝处的分离性隐斜为零。病人原无远距视觉症状，将其远距处方稍微改变后也无症状出现（将原配戴处方改为现主觉验光处方，等量球性变化为-0.12D）。
该病例的病史和测量结果表明需要增加正镜阅读附加，NRA和PRA平衡结果说明需要+1.50D附加，与原处方比较，近点等量球性度数改变为+0.37D。病人试戴后表示远距清晰，+1.50D附加后近距阅读清晰舒适。根据该度数定做多焦点渐变镜。
1、实例一
G患者，48岁，男性，大学教授。主诉：近点模糊，戴着眼镜阅读时需要将阅读物拿开很远，不戴眼镜时又得将阅读物离得太近才能看清，他所喜欢的阅读距离为40㎝。他现用眼镜已有4年之久，处方为：OD：-2.25-0.50×5，OS：-3.00-0.25×175，Add+1.00D。
检查：
戴镜视力为远距：OD：1.2，OS：1.2，OU：1.2；近距：OD：0.6，OS：0.6，OU：0.6。戴现用眼镜时的遮盖测试：远距为正位，近距稍微外隐斜；主觉验光：OD：-2.50-0.25×165（1.2），OS：-3.00-0.50×160（1.2）。通过该镜片的远距分离性隐斜为1△外隐斜，远距融像性聚散范围为BI：X/8/2，BO：8/24/12，近距BCC测量附加为+1.50D，在附加基础上NRA和PRA分别为+0.75D-0.75D。
分析和处理：
通过+1.50附加镜片，在40㎝处的分离性隐斜为零。病人原无远距视觉症状，将其远距处方稍微改变后也无症状出现（将原配戴处方改为现主觉验光处方，等量球性变化为-0.12D）。
该病例的病史和测量结果表明需要增加正镜阅读附加，NRA和PRA平衡结果说明需要+1.50D附加，与原处方比较，近点等量球性度数改变为+0.37D。病人试戴后表示远距清晰，+1.50D附加后近距阅读清晰舒适。根据该度数定做多焦点渐变镜。
2、实例二
F患者，43岁，女护士。主诉：看细小印刷品有些困难，几年前配了一副眼镜，但仅在开车时候戴，眼镜处方：OD：-0.50D，OS：-1.00D。
检查：
裸眼视力：远距：OD：1.0，OS：0.8，OU：1.0；近距：OD：0.5，OS：0.6，OU：0.6。不戴镜时遮盖测试：远距和近距均为正位。主觉验光：OD：plano（1.0）；OS：-0.50（1.0），通过这些透镜时远距分离性隐斜为1△内隐斜，远距融像性聚散范围为：BI：
X/12/4，BO：18/24/4。
分析和处理：
正镜添加测量表明正镜至少为+0.75D（40㎝处视力为：1.0）；BCC测量结果为+1.50D附加，通过+1.50D附加后在40㎝处的分离性隐斜和融像性聚散范围为4△外隐斜；BI： 16/20/14，BO；
10/16/4，NRA和PRA分别为+1.00D和-1.25D，NRA和PRA平衡后，正镜附加为+1.25D。近点镜片总度数为：右眼+1.25，左眼为+0.75D，试戴该处方镜片阅读杂志，JK报告印刷字体很容易阅读。
定做了渐变镜片：右眼平光，左眼-0.50D球镜，+1.25D正附加。 |
