|
角膜接触镜配戴后与角膜、泪膜、结膜和眼睑等接触，将导致这些组织形态学方面的变化，因此需要了解接触镜配戴有关的眼部解剖结构。
一、角膜的应用解剖
角膜(cornea)位于眼球前极中央，为一透明、无血管的水平椭圆形组织。水平径约11.5~12 mm，垂直径约10.5~11 mm。角膜中央厚度约0.5~0.55 mm，周边厚度约1 mm。角膜的前表面曲率半径约7.8 mm,后表面曲率半径约6.8 mm。角膜中央部基本呈圆形，是角膜的光学区，周边部越来越变平坦，其中鼻侧、上方较颞侧、下方变化更快，在验配角膜接触镜时要注意这些形态学特征(图1-8)。
组织学上，角膜自外向内分为五层(图1-9):①上皮细胞层：厚约35μm，由5~6层上皮细胞组成，无角化，易与其内面的前弹力层分离；②前弹力层(Bowman's membrane)：厚约12μm,为一层均质透明膜，无细胞成分；③基质层：厚约500μm,占角膜厚度的90%，由约200层排列规则的胶原纤维束薄板组成，其间有角膜细胞、黏蛋白和糖蛋白；④后弹力层(Descemet's membrane)：厚约10~12μm,为较坚韧的均质透明膜，富于弹性；⑤内皮细胞层：厚约5μm，由一层六角形扁平细胞构成。
角巩缘是角膜和巩膜的移行区，宽约1.5~2.5 mm，其移行变化对角膜接触镜的周边和边缘设计有参考意义。
二、泪膜的应用解剖
泪膜(tear film)是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分为眼球前泪膜(结膜表面)和角膜前泪膜(角膜表面)。泪膜的总厚度为6. 5~7. 5μm,泪膜结构由外到内分为三层：脂质层、水质层和黏液层(图1-10)。
脂质层厚约0.1μm,主要由睑板腺分泌，Zeis腺和Moll腺也参与分泌，主要是蜡脂、胆固醇和磷脂等(图1-11)。脂质层增加泪膜表面张力，减少蒸发率，防止泪液自睑缘外溢。
水质层厚约6~7μm,是泪膜的主体，由Krause和Wolfring副泪腺分泌，包含水、电解质、蛋白质。其作用是维持角膜表面的亲水性，为角膜运送营养物质，并含有抵抗微生物的保护因子。
黏液层厚约0.02~0.05μm，主要由结膜杯状细胞分泌，主要成分为糖蛋白和黏多糖。附着于角膜上皮表面的微绒毛，形成水质层所吸附的亲水表面，降低泪膜表面张力，从而使泪膜的水质扩张开。
三、结膜的应用解剖
结膜(conjunctiva)是一层半透明薄黏膜，覆盖于眼睑的后面，再从穹窿部折弯过来覆盖巩膜的前面，形成结膜囊。结膜分为睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分(图1-12)。
(1)睑结膜(palpebral conjunctiva)
与睑板紧密粘连不能被推动，正常情况下可见垂直走行的小血管和透见部分睑板腺管。
(2)穹窿结膜(fornical conjunctiva)
此部结膜组织疏松，皱褶多，便于眼球活动。
(3)球结膜(bulbar conjunctiva)
是结膜最薄最透明的部分，球结膜与其下面的组织疏松相连，故易于移动。
结膜腺体包括杯状细胞(分泌浆液黏液),Wolfring和Krause副泪腺(分泌泪膜水质层)等。在组织结构上，结膜由上皮层和固有层组成。①上皮层：2~5层细胞，各部分的厚度和细胞形态不同。杯状细胞在穹窿结膜(尤以下穹窿)和结膜半月璧最多。杯状细胞被破坏后会导致结膜干燥。②固有层：又分为浅层的腺样层和深层的纤维层。腺样层很薄，在穹窿结膜部发育最好，它由纤细的结缔组织网组成，其间有多量淋巴细胞，病理情况下，这些淋巴结使结膜表面起伏不平，称为假乳头。纤维层由胶原纤维和弹力纤维交织而成
四、眼睑的应用解剖
眼睑(eye lids)位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为上睑和下睑，其游离缘称为睑缘。上、下睑缘间的裂隙称为睑裂(图1-13)，睁眼时睑裂的大小因年龄和种族而异，亚洲成年人约为28 mm×8 mm,白种成年人约为30 mm×10 mm,睑裂内外连接处分别称内眦和外眦，中国人双外眦平均相距88.98 mm，双内眦平均相距33 mm，正常人平视时上睑遮盖角膜上部1~2 mm。内眦有一小的肉样隆起称为泪阜，系变态的皮肤组织。
睑缘长约25~30 mm，宽约2 mm，有前、后唇，前唇圆，有2~3排睫毛。上睑睫毛较长，约8~12 mm，数目较多，约100~150根，向前下弯曲；下睑睫毛较短，约6~8 mm，数目较少，约50~75根，向前上弯曲(图1-14)。
在组织结构上，眼睑从外向内分为5层：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层。眼睑的腺体中除了皮肤和结膜腺体外，还有睑板腺(meibomian gland),Moll腺Zeis腺。睑板腺是位于睑板的皮脂腺，是泪膜脂质层的主要来源。睑板腺腺管互相平行，垂直于睑缘排列，开口于睑缘；Moll腺：是变态的汗腺，开口于Zeis腺、睫毛毛囊和睑缘；Zeis腺：是直接依附睫毛毛囊的变态皮脂腺，分泌形成泪膜脂质层。
眼睑的血供主要来自颈外动脉和眼动脉两大系统，并通过睑结膜血管向角膜供氧。 |
