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巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,GPC)是角膜接触镜配戴者中最常见的并发症之一，曾被称为接触镜综合征，该病1974年首次报道，开始认为其发生与软镜配戴有关，后来发现其他原因如RGP配戴者、义眼、术后缝线暴露、角膜异物等也能引起该病的发生。
一、病因和病理
巨乳头性结膜炎的发生与镜片沉淀膜、机械损伤等有关。角膜接触镜配戴后在镜片上都会形成一层复合的沉淀物膜，并逐渐加重，无法清洁。沉淀物来自泪液和护理液，细菌也与沉淀有关；镜片的含水量越高，镜片沉淀物形成就越多越快。
巨乳头性结膜炎的病理表现为覆盖在乳头上的结膜上皮增厚，不规则地陷向基质，乳头间陷窝，黏液分泌因子增生肥大，细胞大小不一，绒毛扁平粗糙。
巨乳头性结膜炎的病理生理为：镜片沉淀物产生抗原刺激，引起泪液的免疫球蛋白产生，如IgE,IgG, IgM,补体系统被激活形成C3a过敏毒素，它们与巨噬细胞和嗜碱性粒细胞作用，引起血管活性胺的释放。另外，镜片沉淀物也可以使结膜机械损伤释放中性粒细胞趋化性因子，后者吸附嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和基质细胞等，这些细胞再与IgE, IgG和C3a作用，使血管活性胺释放，产生症状并引起更多的沉淀物，如此恶性循环。
二、症状和特征
主诉为镜片异物感、烧灼感、镜片移动度增大、黏液性分泌物增多、痒感，刚刚摘去镜片时痒感觉加重，可发现镜片沉淀膜。检查发现上睑结膜有炎症反应和直径大于1 mm的乳头(图7-7)。
临床上将上睑结膜分为三个等面积区域(图7-8)，
便于临床定位、定级，记录乳头的位置、大小和数量。微小乳头直径小于0.3 mm，大约80%的正常人中有微小乳头；乳头增大是指直径在0.3~1 mm之间，小于1%的正常人有大乳头；巨乳头是指乳头直径大于1 mm者，正常人中不会产生。注意：在连接区域，如沿着翻转上睑的边缘、睑板的鼻侧和颞侧经常有乳头增生反应，这不属于病理状态。
巨乳头性结膜炎分为以下四期。
第一期：也称临床前期。晨起时内眦部有黏性分泌物，有时有轻微的痒感。检查发现上睑结膜轻度充血。
第二期：该期的特点是黏液增多，痒感明显，轻度的视力模糊，一般在戴镜几小时后出现症状，镜片配戴时间缩短。裂隙灯检查发现上睑结膜轻度充血、结膜增厚，乳头稍增大，有时几个乳头合并。滴2%荧光素后用钴蓝光照明更易发现这些改变。
第三期：该期的症状非常明显，痒感明显增加，黏液较第二期明显增多，可发现镜片沉淀膜，镜片移动过度，视力波动和模糊，镜片配戴时间明显缩短。检查发现上睑结膜明显充血和增厚，上睑结膜乳头增多增大，乳头顶部苍白，染色明显。
第四期；患者无法耐受镜片，镜片上覆盖一层沉淀膜，镜片移动度很大且偏心，视力下降，黏液分泌量很多，晨起时上下眼睑可能被粘住。检查发现睑结膜严重充血，上睑结膜乳头很大，乳头顶部扁平。
三、预防
巨乳头性结膜炎的发生与角膜接触镜的戴用状态、镜片沉淀膜及配戴者的体质等有关。因此，验配前应了解配戴者有无过敏性疾病史，指导其做好镜片的清洁护理，定期使用蛋白酶片。
四、处理和治疗
治疗原则是降低镜片的抗原负载、减轻结膜损伤、抑制免疫反应。根据病状的程度进行以下不同的处理。
1)黏液分泌物轻度增加、轻度痒感、少量乳头增生，且乳头直径在1 mm左右的配戴者，首先令其认真清洗镜片，终日配戴时应每日清洗，长时间连续配戴时至少每周二次使用蛋白酶片，除掉镜片上的附着物，使用抗过敏眼液。
2)自觉症状增强，乳头数目增多的配戴者，应中止戴镜，使用抗过敏眼液。如果摘镜后行动不方便，可使用抛弃型镜片，最好换用RGP镜片，并用抗过敏眼液治疗。
3)乳头的直径大于1 mm,数目明显增多，自觉症状明显加重的第四期配戴者，中止戴镜后，用抗过敏和低浓度皮质类固激素眼液交替滴眼。重戴镜片前应确认角膜点状染色消褪，睑结膜乳头顶部染色消失，可换用抛弃型镜片或RGP镜片。
通过改变镜片的类型如材料和设计、使用抛弃型或频繁更换型镜片(日戴)，绝大多数巨乳头性结膜炎患者能够继续戴镜。 |
