第五章第二节软镜矫正散光 - 角膜接触镜验配技术

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第五章第二节软镜矫正散光

2009-12-06 15:50:47 来源:网络作者:明月【大中小】浏览:96225次评论:0条

一、软镜矫正散光的原理
球性软镜会顺应眼球的外形，使得角膜表面的散光基本不能得到矫正，大部分会表达出来，即诱导出现残余散光。后文将会提到，球性硬镜主要通过形成泪液镜的机制来矫正角膜散光，而对于软镜来说，一般不存在泪液镜的作用，所以不能有效地矫正散光。
如需要应用软镜矫正散光，一般采用环曲面的形式，柱镜可以加载在镜片前表面和/或后表面。

二、散光软镜的验配适应证
1)散光量：100~5.00 D；
2)由于散光未矫正，视力不够理想；
3)配戴最佳球镜处方，视力不够理想；
4)球镜/柱镜＜4:1；
5)不能配戴RGP镜。

三、前环曲面(前托力克)软镜
1.概念
柱镜加载在镜片前表面，即前表面为环曲面，含散光矫正成分，后表面为球性。
2.镜片处方的确定
1)基弧：由于后表面是球性的，按照球镜基弧的选择原则来确定；
2)度数：考虑到后顶点距离造成的效应，按照眼镜处方(验光结果)进行转换，注意要对两条主子午线分别进行转换计算；
3)其余参数：如直径、含水量等的选择，和球镜相似。
如角膜散光比较明显，前环曲面软镜的球性后表面与环曲面的角膜前表面不能很好地配适，因此配戴时不够稳定，通常需要通过设计增加稳定性。

四、环曲面软镜的稳定设计
1.散光软镜的稳定原理
散光镜片要保持较好的稳定性，减少旋转。这个启发来自于“西瓜籽”原理(图5-8)，

当用食指和拇指同时挤压新鲜的西瓜籽尖端时，西瓜籽会向较厚的尾端的方向运动。当这个原理应用于散光软镜的设计时，挤压力就是眼睑(尤其是上眼睑)的作用力，产生了向下的推动力，使较厚的镜片部分下移，由于眼睑作用力的存在，镜片旋转得以阻止。
2.常用的稳定设计
(1)棱镜垂重设计
是最简单的稳定设计。在镜片下方加载底朝下的棱镜，使镜片下方厚度增加。按照前面说的西瓜籽原理，上眼睑作用使镜片向比较厚的下部运动，得到下方眼睑的支撑而保持稳定。通常，加载的棱镜量大约为1~1.5△(图5-9)。

这种设计的镜片产生的问题是：如果只有一眼镜片采用这种设计，会使双眼之间产生垂直棱镜差异；镜片局部厚度增加，使氧传导性下降；厚度差异导致配戴舒适度下降。
(2)周边棱镜垂重设计
针对棱镜垂重设计形成的厚度增加的问题，周边棱镜垂重设计相应将镜片上方变薄，这样下方相应增厚，而产生垂重效果。这种设计的镜片的棱镜部分也通常在光学区之外(图5-10)。

这种设计的镜片也有局部厚度差异带来的氧传导性稍降和舒适度下降等问题。
(3)反转棱镜设计
将底朝下棱镜和底朝上的斜面一起整合到镜片上，镜片可以做得更薄、配戴更舒适。底与底之间的连线位于镜片几何中心下方。上眼睑在镜片定位中起着主要作用。柱镜成分位于无棱镜区域(图5-11)。

(4)双薄周边设计
这种设计应用的原理没有考虑厚度差异形成的“西瓜籽效应”，而是通过充分利用眼睑的作用来稳定镜片。镜片上、下周边均被削薄，以方便眼睑的作用(图5-12)。

这种设计目前越来越常见。
双薄周边设计的主要优点是：由于镜片厚度减薄，镜片配戴舒适度更佳；消除了棱镜效应，改善对称性。
双薄周边设计的主要不足在于：对于眼睑松弛者可能效果不佳；由于受眼睑影响大，因此镜片直径往往较大。
(5)截边设计
针对棱镜垂重设计因厚度而产生的问题，截边设计的镜片在镜片下方(按照钟面标记是6点钟位置)将边缘截平(图5-13)，

宽度大约0.5~1.5 mm。截边设计的初衷是通过下眼睑边缘对镜片平边的支撑增加镜片的稳定性。但是临床上往往达不到这种目的，尤其对于斜向散光镜片。
这种设计的镜片的主要缺点是：截边设计的镜片配戴舒适度下降；生产工艺更加复杂；需要更多的临床随访。
因此，这种镜片往往在其他稳定设计不能奏效时尝试使用。
上述几种常见的镜片稳定设计，在实际中往往综合使用在同一片镜片的稳定方法中。

五、散光软镜的规范验配程序
基本程序与普通软镜的验配相似，但是需要特别注重以下几点。
1)明确适应证，进行屈光检查和顶点度数换算(各主子午线分别计算)；
2)选择散光软镜的设计；
3)选择合适的试戴镜(度数、基弧、直径)；
4)配适评估，特别注意估算镜片的旋转；
5)进行旋转量的补偿，确定处方。

六、验配方法
1.分类
包括试戴镜法和经验法两类。
应用试戴镜法需要选择合适的试戴镜，评估过程中其他的常规指标如中心定位、覆盖度、滞后和运动量等都与球性软镜的配适评估相似。
特殊指标中最重要的是准确地确定镜片旋转量和方向，以便在最后处方中进行补偿。
2.试戴镜法(图5-14)

(1)散光软镜试戴镜法
应用拟配发的散光软镜种类的试戴镜。选择的试戴镜的度数接近经过顶点效应换算的验光处方(柱镜度数和轴位均相近)。
(2)相似设计的球镜试戴镜法
这种镜片的设计特征与所要验配的散光软镜相似，但是只有球性处方而没有柱镜成分。通过对试戴镜的配适评估来确定旋转的方向和量。度数的确定则要经过戴镜验光
(3)球性软镜试戴镜法
经过戴镜验光来确定所要验配的镜片处方，但是旋转的补偿需要凭经验来判断。
3.经验法
不需要借助任何试戴镜片，
只是根据验光处方和其他眼睛参数测量结果来确定最后的镜片处方。
应用散光软镜试戴镜法可以获得最准确的配适评估。随着现代散光软镜设计的不断改进，应用经验法也常能获得较好的验配结果，不过这有赖经验的积累和镜片生产工艺的稳定。

七、镜片的旋转评估
1.散光软镜的定位标记
为了帮助验配师明确散光镜片的定位和旋转的判断，生产商通常在镜片上用特殊符号表示镜片的定位方向，这些定位标志因不同厂商、不同设计而异。用钟面法表示的话，这些定位标志通常在镜片边缘的6点钟、3点钟和/或9点钟位置(图5-15，图5-16，图5-17)，

可以是特种墨水、激光标记、雕刻标记等。注意：定位标志并不一定代表镜片柱镜的轴向，而只是表示在设计中镜片在眼睛中应有的定位状态。
2.测量镜片旋转的临床方法
(1)狭窄的裂隙灯光束
(2)试镜架＋柱镜试镜片
(3)裂隙灯目镜中的量角刻度
(4)目测估计
3.镜片旋转的补偿
一般来说，由于眼睑作用力的存在，镜片倾向于向鼻侧旋转5°~10°，对于检查者而言，配戴者右眼镜片呈逆时针旋转，左眼镜片呈顺时针旋转(图5-17)。

对于顺时针旋转的镜片，在镜片最后处方中应在轴位上加上等量的旋转补偿，而对于逆时针旋转的镜片，则在镜片最后处方的轴位上减去等量的旋转补偿。这种规律总结为顺加逆减或左加右减(left add, right subtract,LARS)。方向判断以检查者的角度为准。
4.影响镜片旋转的因素
镜片的旋转规律有较大的个体差异，并受镜片-眼关系和眼睑解剖的影响(图5-18)。

同时镜片厚度和设计轮廓也会影响镜片的定位和旋转。眼睑与镜片之间的相互作用使镜片最薄的子午线向垂直方向移动。上睑在镜片的稳定中起着主要的作用。斜轴散光的镜片最容易发生旋转，然后依次是顺规散光和逆规散光。
例如：配戴者散光轴位90°，试戴镜片轴位在评估时发现向右(逆时针)旋转15°，根据顺加逆减的原理，在最后镜片处方上减去15°，即90°-15°=75°(图5-19)。

注意：这种补偿最后是直接体现在配戴者处方中的柱镜轴位上，而不是试戴镜的轴位上，因为试戴镜的轴位与配戴者处方未必完全一致。

八、配戴散光软镜的生理考虑
由于镜片局部厚度增加，容易引起角膜水肿、角膜新生血管等并发症。此时可改用高含水量材料。如问题持久，可改用RGP镜片。

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