第五章第一节散光的矫正原则 - 角膜接触镜验配技术

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第五章第一节散光的矫正原则

2009-12-06 15:50:45 来源:网络作者:两极【大中小】浏览:24181次评论:0条

一、定义
散光：眼球屈光系统各子午线屈光力不同，导致平行光线进入调节放松的眼睛后，不能形成一个焦点，而是形成两条互相垂直的焦线。这种屈光系统通常有两条主子午线，屈光力分别为最大和最小，一般互相垂直。

二、光学成像特点
1.球性光学系统的成像特点
平行光线可经屈光系统聚焦于一点，物点经光学系统形成一个像点(图5-1，不考虑像差)。

对于人眼，如果该点聚焦于视网膜中心凹，则为正视；于中心凹之前，则为近视；于中心凹之后，则为远视。
2.柱性光学系统的成像特点
这种最简单的柱性光学系统，可以认为是球柱性光学系统的一种特例，即一条主子午线的屈光力为零，称为轴(axis)或轴子午线(axis meridian)。物点经过屈光力最大的主子午线即屈光力子午线(power meridian)成像，形成一条焦线(focal line)，与屈光力子午线垂直，与轴子午线平行(图5-2)。

对于眼球，称为单纯性散光；对于矫正镜片，称为平柱镜或单散镜。

3.球柱性光学系统的成像特点
如果光学系统各子午线屈光力各不相同，且屈光力最小的主子午线不为零，则物点经过两条主子午线各自成像，形成两条焦线，分别与相应被屈折的主子午线垂直。通常以屈光力最小的主子午线作为光学系统的轴。对于眼球，称为复合性散光；对于矫正镜片，称为散光镜[球柱镜、环曲面/托力克(toric)镜]。
所以对于眼球来说，散光可单独存在，也可以和近视或远视同时存在；对于矫正镜片，也可以相应制成只矫正单纯性散光或同时矫正散光和球性屈光不正(远视或近视)。
球柱性光学系统形成两条焦线，当其中一条焦线位于无穷远时，这种特例即为平柱性光学系统。两焦线之间的距离称为Sturm间隙，代表两主子午线屈光力的差异，对于眼球，就是散光量的大小。当该间隙为零时，就是球性光学系统，此时各子午线屈光力相同。
两焦线之间某处形成一个直径最小的圆，称为最小弥散圆(circle of least confusion，CLC)(图5-3)。

三、光学矫正原则
矫正镜片弥补屈光不正眼光学系统上的缺陷，当将两者视为一个整体系统时，物点经该系统形成一个像点，所以光学作用上镜片与眼球刚好相反。
所以从光学上：
1)对于近视来说，眼球屈光力太强，所以使用负镜片减小光线聚散度，使物点成于视网膜中心凹上；
2)对于远视来说，眼球屈光力太弱，所以使用正镜片增加光线聚散度，使物点成于视网膜中心凹上；
3)对于散光来说，对于屈光力最强的子午线，减小光线聚散度，对于屈光力偏弱的子午线，增加光线聚散度。最终，使得Sturm间隙为零，最小弥散圆成为一个像点，位于视网膜中心凹上。
临床上常用矫正镜片的屈光力来量化眼屈光不正。对于硬性接触镜来说，通过形成弥补的泪液镜，达到矫正角膜散光的特点(图5-4)。

四、散光的处方表示形式
屈光状态的处方表达形式一般包括三部分：球镜量、柱镜量和柱镜轴向。
柱镜轴向的表示系统(图5-5)规定如下：

1)检查者和被检查者面对面而坐；
2)轴向范围为0~180度，但不标记符号“°”；
3)水平轴向标为0，垂直轴向标为90。
例如，
-4.00 DS-1.50 DC×180
其中，球镜量为-4.00 DS，即近视-4.00 D；柱镜量为-1.50 DC，即散光1.50 D，也就是轴子午线的屈光力比屈光力子午线弱1.50 D，轴子午线方向在水平方向。这种柱镜量用负值来表示的“负柱形式”，以镜片轴子午线屈光力最弱。
负柱形式的处方是临床上最常用的，通过镜片形式转换，可以将镜片处方写成“正柱形式”或者“正交形式”。

五、临床分类
散光分为两大类：规则散光和不规则散光。
规则散光，眼球两主子午线相互垂直。临床上遇见的散光，大部分属于规则散光。
不规则散光，眼球两主子午线不正交，或者主子午线多于两条，主要见于中后期的圆锥角膜、术后角膜等。
下面讲述的散光临床分类和处理，通常仅对规则散光而言。
1.按照矫正镜轴向(屈光力最小的子午线分类)
是临床上常用的方法，临床上是用矫正镜处方(常用负柱镜形式)来表示散光的(见彩图4，5，6，7)。

(1)顺规散光
轴子午线位于水平方向或其附近。用角膜曲率表示，则是最平坦的子午线位于水平方向或其附近［图5-6(a)]；

(2)逆规散光
轴子午线位于垂直方向或其附近。用角膜曲率表示，则是最平坦的子午线位于垂直方向或其附近[图5-6(b)]；
(3)斜轴散光
轴子午线位于45度或135度方向或其附近。用角膜曲率表示，则是最平坦的子午线位于45度或135度方向或其附近［图5-6(c)]。

2.按照眼球光学成像焦线位置特点分类
当平行光线经过未调节的散光眼时，焦线位置可以有以下几种不同情况(图5-7)。

(1)近视散光
单纯性近视散光：一条焦线在视网膜中心凹处，另一条焦线位于此前；复合性近视散光：两条焦线均位于视网膜中心凹之前。
(2)远视散光
单纯性远视散光：一条焦线在视网膜中心凹处，另一条焦线位于此后；复合性远视散光：两条焦线均位于视网膜中心凹之后。
(3)混合散光
一条焦线在视网膜中心凹之前，另一条焦线位于中心凹之后

六、散光处方分析
屈光性散光，是指通过屈光检查所发现的散光，也可以认为是总散光。眼散光主要包括：
1)角膜散光：通常通过角膜曲率检查发现。
2)眼内散光：如果角膜散光和屈光性散光之间存在一定的差异，那么就提示可能存在眼内散光。眼内散光主要是晶状体散光。
例如，
验光结果：-2.00 DS-1.50 DC×180

七、残余散光
1.残余散光的概念
在散光角膜上配戴球性RGP镜(镜片不产生弯曲)，所产生的泪液镜的量相当于角膜散光的量，并且刚好互补，能够全部矫正角膜散光(不考虑折射率的差异)。如果配戴者存在眼内/晶状体散光，则会因此显现出来，称为残余散光(residual astigmatism, RA)。
残余散光就是配戴接触镜后而发现存在的散光。
对于球性、无弯曲的RGP镜片，残余散光可以通过以下关系式预测：
RA＝Srcyl-Kcyl
其中SRcyl是总散光即屈光性散光量，Kcyl是角膜散光量。
2.残余散光的计算
首先，按照处方形式转换规则，将所有的散光轴位转换为同一轴向。
例如，
验光处方SR:-3.00 DS-1.00 DC×180，即屈光性散光Srcyl=-1.00 DC×180角膜曲率读数:K=44.50/45.00@90，即Kcyl=-0.50 DC×180
RA＝(-1.00 DC×180)-(-0.50 DC×180)＝-0.50 DC×180)顺规散光
例如，
验光处方SR：-3.00 DS-1.00 DC×180，即屈光性散光Srcyl=-1.00 DC×180角膜曲率读数:K=43.00/45.00@90，即Kcyl=-2.00 DC×180
RA＝(-100 DC×180)-(-2.00 DC×180)＝＋1.00 DC×180逆规散光
3.残余散光的来源
残余散光包括诱导性残余散光和生理性残余散光。角膜接触镜的弹性变形、偏心等引起诱导性残余散光。
生理性残余散光是指角膜之外的眼睛其他部分引起的散光，主要是晶状体散光。

八、散光矫正临床指征
小量的散光，尤其是顺规散光，如果不明显影响视力，可以不考虑矫正。需要矫正的情况是
1)配戴最佳球镜(BS, best sphere)时视力仍不满意；
2)球/柱比例小于4:1；
3)散光量≥1.00 DC.

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