第9章第11节眼部疾病的超声检查 - 眼视光器械学

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第9章第11节眼部疾病的超声检查

2009-12-02 18:28:47 来源:网络作者:罗克【大中小】浏览:79544次评论:0条

超声诊断是利用声波传播产生的回声显像进行诊断，要掌握超声的物理性质、原理，以解剖学、物理学等形态学为基础，并与临床医学密切结合。超声波在传播的过程中，遇到声学性质（声学密度，声速）不同的介质的分界面时就发生反射，反射回来的声波称为回声或回波；将回声加以接收，转变成电信号，经过两次放大；检波、修饰，显示为波形(A超)或图像(B超)于荧光屏上，来进行诊断和鉴别诊断，也称为回声诊断法。由于眼球和眼眶位置表浅，构造规则，从前到后如角膜、晶体、玻璃体和视网膜，界面清楚，声衰减较少，是最适合超声检查和诊断的器官。同其他医学影像方法比较，超声检查有简便、迅速、经济和无损伤等优点，因而颇受临床医生的重视。超声诊断的不足之处是特异性不够高。由于不同疾病的病理组织结构不一样，对超声波的反射、吸收就不一样。虽然能够利用回声来作病变组织的诊断和鉴别诊断，但是，病灶的声学切面不像病理组织学切面那样直接和精确，只能间接地从组织的声学性质来推断其组织结构，将病灶按其声学性质分类，再结合其他临床资料而做出诊断。

随着超声诊断仪不断更新，高频超声显像仪已被广泛应用于眼科疾病的诊断。它能清晰显示眼球各个结构，诊断准确率高，因此，它成为眼科疾病诊断不可缺少的工具。
一、检查方法
1、常规检查法患者仰卧位，闭眼，嘱患者放松眼睑，每侧眼球分步检查。首先患者直视探头，查眼球中部，其次患者眼球做标准运动，以便检查眼球周围。检查一般是在矢状位、冠状轴位，行斜切面检查法，发现病变后，可从多个位置和角度检查，了解病变性质、位置和范围。
2、特殊检查法
（1）后运动检查可了解病变与眼球壁的关系。当B超显示病变后，令患者转动眼球，而后停止转动。视网膜脱离、出血、混浊等，与眼壁粘连不密切的病变，眼球停止转动后，球内异常回声在继续飘动。
（2）压迫试验用探头压眼球，使压力传导至病变区，观察肿物有否变形，如有变形则为囊性或软性肿物。
（3）磁性试验可观察球内异物是否有磁性。眼内异物显示后，再用电磁铁自远而近移动观察，若异物向磁铁方向移行摆动，表示磁性阳性。此试验最好在眼科医生配合下进行，避免损伤眼球角膜。
（4）低头法此法是观察眼球倒置位时玻璃体无回声区内膜样回声与眼底的关系，特别是与视神经乳头之间关系。

二、正常眼部超声图像
（一）A型超声检查
1、探头放在角膜中央轴向探查，可观察晶状体前后表面两个回波，接着是玻璃体平段，眼球壁和眶内组织的高反射的综合波。
2、探头放在球结膜上斜向探查，仅是玻璃体平段和眼球壁眶内组织的综合波（图9-11）。

3、探头浸在液体中不接触角膜轴向探查，角膜前后表面，晶状体前后表面和视网膜后极部表面的五个回波都显示清楚，这是测量眼轴的方法（图9-12）。

（二）B型超声检查
因检查部位及声束方向不同，声像图表现也不同，常见有以下三种声像图。
1、眼球轴位检查声像图两眼直视探头，如探头置于眼睑中部，声束依次通过前房、晶体、玻璃体、球壁及球后软组织。声像图上最前面的是边界模糊的眼睑回声，其后面为弧形细带状的角膜回声。其深层可见椭圆形晶状体的后囊呈一弧形光带，一般不超过0.7㎝。玻璃体为圆形无回声区，球壁是一凹面向上，清晰光滑弧形光带。一般视网膜、脉络膜及巩膜粘连紧密，且组织声学性质相似，球壁光带呈现均一且与球后组织溶为一体的强回声。球后软组织脂肪间隙，呈圆锥形密集强光点回声，中间带条状低回声为视神经、眼眶与脂肪之间的斜行走向的带状低回声为眼直肌（图9-13）。

2、赤道部检查声像图眼球尽量往下转，声束方向与眼球赤道平行，其声像图前面为玻璃体无回声区，后面球壁为半月形强回声，球后壁与眶壁之间圆锥形强回声为球后软组织间隙。
3、非轴性检查法声像图是声束偏离眼球正中任何部位的检查，其声像图特点是：①晶状体及视神经未能显示；②眼球直径变短；③球后软组织间隙形状不定（图9-14）。

三、眼球超声测量方法
1、眼轴长度从角膜前缘正中点至球后壁视神经颞侧缘或从角膜正中点至球后的最远距离。正常值为23～24㎜。
2、前房深度从角膜内侧中心至晶状体前囊侧面的垂直距离，正常值为2.4～2.7㎜。
3、晶状体厚度自晶状体前囊中心至后囊内侧面的垂直距离，正常值为4～5㎜，晶状体直径9～10㎜。
4、玻璃体腔长度从晶体后囊内侧面至球壁内侧视神经颞侧缘的距离，正常值为16～17㎜。
5、球壁厚度视神经颞侧缘的球壁内侧面至外侧表面的距离，正常值为2～2.3㎜。

四、眼部常见病的超声图像
1、晶状体疾病晶状体形如双凸透镜，超声仅能显示前后囊膜的弧形强回声光带，周边部分不易显示，内部为无回声区。各种原因引起晶状体囊渗透压改变及代谢紊乱，都会引起晶状体混浊，称为白内障。由于炎症、外伤、中毒、营养障碍、遗传因素等，致使晶状体代谢功能紊乱、减退、晶状体渗透压改变，在晶状体不同部位，产生不同程序混浊。声像图表现：晶状体的前后皮质区域呈强回声光带，晶状体前后增大为6.0㎜，后囊膜强回声弧形长度增加。晶状体前后缘回声呈不规则增厚，有些晶状体核心区域呈强回声光斑，甚至整个晶状体混浊，呈强回声。老年性白内障成熟期晶状体内伴有若干短光带和光斑（图9-15）。先天性白内障：晶状体较小，后缘增厚延长，常与小眼球、网脱等先天性病变并存（图9-16）。

2、玻璃体疾病玻璃体内含有透明质酸和透明蛋白等物质，构成透明凝胶状态的反射界面，其内缺乏细胞和血管，是细菌良好的培养基。玻璃体疾病大多数是在邻近组织发生病变的影响下，被动地发生和发展。玻璃体混浊机化声像图表现：玻璃体无回声区内出现强弱不一、粗细不均条索状光带，呈树枝状分叉或膜状回声光带，其后可能有声影。光带厚薄不均，一端连于眼球壁，另一端游于离玻璃体腔内，随眼球转动而飘动，但幅度小。由于机化条索挛缩牵拉，可显示继发性视网膜脱离图像。眼球萎缩，玻璃体无回声区缩小（图9-17）。本病应与球内肿瘤及玻璃体积血相鉴别。

3、视网膜脱离不明原因玻璃体液化萎缩和后脱位，玻璃体支持能力下降，当眼球轻度震颤或外伤时，就发生玻璃体对视网膜牵引产生裂孔，液化玻璃体从裂孔进入视网膜下造成视网膜色素上皮层与视网膜内层（神经层）之间的分离，形成视网膜脱离；因增殖性玻璃体及视网膜病变，增殖导致视网膜全脱离。声像图表现为部分视网膜脱离：在玻璃体无回声区内出现凹面向前、光带薄、表面光滑、呈多个弯曲的回声光带，前端与锯齿缘相连，后端接视乳头或后极部。光带前面为玻璃体。光带与球壁之间暗区为网膜下积液。眼球转动时，光带随着飘动，运动连续而规则（图9-18）。

4、脉络膜肿瘤脉络膜黑色素瘤起源于葡萄膜色素细胞的增殖。声像图表现：当肿瘤生长到3㎜以上才有诊断价值，一般在眼球内有一个圆形、半圆形或蘑菇形实性占位。由眼球壁向玻璃体腔内凸出，伴有明显视网膜脱离。早期肿瘤边缘清晰、锐利、光滑；晚期边缘不规则，有浸润现象。部分肿瘤生长方式是沿着脉络膜周边部浸润，表面凹凸不平。肿瘤前部回声光点强而密集；后部回声递次减低，接近球壁处呈无回声区，称为挖空现象。肿瘤附着球壁处的回声较周围正常球壁回声低，称脉络膜凹陷现象。肿瘤体内常因坏死、钙化，球后软组织可出现声影（图9-19）。声像图显示：肿瘤基底部多有彩色血流显示，血循环丰富，有多支分支血管，脉冲多普勒显示高收缩期和较高舒张末期血流，血流速较脉络膜血管流速低。

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责任编辑：peijingshi

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