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早在1708年，有人就提出摘除透明晶体可以矫正高度近视，1894年Fukala报告了手术结果。 1898年，荷兰Lans发现烧灼角膜可以改变屈光力，wray(1914年)和O'Connor(1933年)报道了热烧灼矫正角膜散光。Bock(1939年)用电凝固术、中村明(1941年)用烧灼法都曾治疗过近视。
真正在角膜上施行手术以矫治近视的先驱者是日本佐藤勉(Sato，1939年)，他从圆锥角膜患者在Descemet膜破裂后因角膜变平而使近视降低的现象得到启发，第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。开始他是在角膜前表面做切口，但因保留直径6mm以上的角膜中心视区过大，同时角膜厚度50%的角膜切口深度不够，故疗效不满意，就改行角膜前后两面半切开。虽然术后早期收到了一定的效果，但由于当时人们尚未发现角膜内皮维持角膜透明的重要作用，他对角膜后面的切开严重损伤了角膜内皮细胞，约3/4的病例在10多年后因角膜水肿或大泡状角膜病变而失明或行角膜移植术。
另一位角膜屈光手术的先行者是哥伦比亚Barraquer，他创立了板层角膜屈光手术，用直接改变角膜厚度的方法达到了改变角膜屈光力的目的，主要采用角膜镜片术(keratophakia)与角膜磨镶术(1963，keratomileusis)。
前苏联Fyodorov(1973年)偶尔在一个眼外伤患者发现角膜创口愈合后，其原有近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开术(radial keratomy，RK)，并于1979年首次报道角膜前表面放射状切开术矫治近视与散光比较满意的效果，这是现代放射状角膜切开术的开端，对发展角膜屈光手术作出了重大贡献。他提出了现代RK最重要的手术原则:①只能在角膜前表面进行切开；②保留角膜中心视区越小，屈光矫正效果越大；角膜切开深度越深，矫正效果越大；③建立了手术计算公式，在术前对患眼进行计算后决定手术量以获得术后较满意的效果。
美国Bores从Fyodorov那里学习后在美国开始了第一例手术(1978年)，他强调较深切开角膜这一手术原则对提高矫正效果的重要性，最终使切开角膜深度从原来的75%增加至80%~90%，明显提高了手术效果。至1984年底美国共施行了近15万例手术，丰富的临床经验和实验室研究为这一手术的发展作出了贡献:①改进了检查仪器(从光学测厚到超声角膜测厚仪)与手术器械(从刮须刀片到角膜钻石刀)；②简化了手术计算公式并使手术操作规范化；③进行了系统性的基础研究和临床研究。
我国朱志忠(1981年)在自制手术放大镜下进行了RK手术。通过30例52眼角膜放射状切开术及3个月随访，证明手术对3D以内近视疗效可靠、安全简便、无严重合并症。
几乎与RK同时，美国Kaufman(1980)提出角膜表面镜片术(epikeratophakia)，因临床效果安全有效而受到各国重视，并有大量的临床报道，我国中山眼科中心(1990年)也开始了临床研究和应用。
1983年美国Trokel等人首先用193nm的氟化氢(ArF)准分子激光进行角膜切削的实验研究。1985年德国Seiler等将其用于盲眼以矫正角膜散光。1987年美国McDonald等第一次应用于近视眼并获得良好的临床效果，此后全世界逐渐掀起准分子激光角膜表面切削术(photorefractive keratectomy，PRK)矫治近视的高潮。
1986年Ruiz报告用近视性原位角膜磨镶术(keratomileusis in situ)治疗高度近视。手术要点是用微型角膜刀切削出一片游离角膜瓣后，按照一定的屈光力在角膜基质床上进行第二次切削，切除部分角膜组织，再将游离角膜瓣缝回原位。通过控制第二次切削的面积和深度，获得不同的屈光矫正。这种手术避免了此前角膜磨镶术需将游离角膜片进行冷冻切削的问题，患者恢复期缩短，并增加了可矫正的近视度数。但因其负压环固定眼球时间长，且二次切削很难保持在同一中心，术后易发生中心视区偏离，屈光预测性不理想，散光不能控制。后来Avalos发现游离角膜瓣无需缝合而复位，可减少手术源性角膜散光并缩短手术时间。但在安全性、准确性和可预测性上，原位角膜磨镶术仍然不是一种理想的手术。虽然Ruiz于1994年发明了自动角膜成形刀(automatic corneal shaper，ACS)，后来称为显微角膜板层刀(microkeratome)，提出了自动板层角膜成形术( automated lamellar keratoplasty，ALK)，其实质还是一种原位角膜磨镶术。
199O年希腊Pallokaris将以往的角膜磨镶术与准分子激光角膜切削术结合起来在兔角膜上研究手术，提出了准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)，解决了PRK术后的haze问题，最后使角膜屈光手术走上了目前仍占主流的坦途。
但是角膜屈光手术继续在发展。1999年意大利Camellin等在美国白内障与屈光手术年会 (ASCRS)上首次报道准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis，LASEK)，采用20%浓度的酒精和机械的方法制成一个角膜上皮瓣，激光切削后回复原位以期减少haze。Pallikaris(2002年)又创用角膜上皮刀取代酒精制作上皮瓣，达到了安全、简便、快速的目的。2O03年以来在美国得到推广应用的激光角膜刀，用超高频率的飞秒激光(femtosecond laser)进行角膜瓣的切削以代替微型角膜刀，具有很好的发展势头。
此外，非激光的角膜屈光手术也仍然在发展之中。1978年Reynolds首先提出通过在角膜旁周边放射状切口植入角膜基质环(intrastromal corneal ring，ICR)重塑角膜形状的概念，并在早期的理论和研究中得到证实，通过扩展和压缩环的直径改变角膜前表面曲率从而矫正近视或远视。 1987年Fleming和Reynolds介绍角膜基质环用于矫正近视和远视，用PMMA材料360°的角膜基质环植入兔眼角膜2/3厚度，中央角膜明显变平，变平的量与环的厚度有关。后来Fleming建立了数学模型。1991年美国FDA批准在人盲眼进行第一阶段临床研究。1997年开始的第三阶段临床研究为454只近视眼植入角膜基质环。1998年法国Colin开始用于治疗圆锥角膜。
美籍华人Liang(1994年)等以Hanmann-Shack波前像差感受器测量人眼屈光系统整体像差，并采用自适应光学系统(adaptive optics)使受试者矫正视力达到2.0。从此引发人们期望矫正人眼像差以获得“超常视力”(Supernormal vision)的种种探索。1999年瑞士和美国分别开始波前像差引导的个体化角膜切削的临床研究。我国也从2002年开始了这方面的临床研究。
在角膜上进行远视眼手术矫治也起始于Barraquer(1964)报告的角膜磨镶术(keratomileusis)，是用微型角膜刀将角膜前层切下，冷冻后用车床将其中央或周边部进行球面切削，再缝回原位使角膜中央或周边部变薄，从而矫正近视或远视。角膜镜片术(keratophakia)是将角膜板层切开，另将一人眼角膜切削成凸透镜，夹镶于切开的板层之间以矫正远视。此外也有采用合成材料的角膜镜片术。
矫正散光的手术早就开始尝试。Snellen(1869年)曾提出在角膜前表面进行松弛性切开，使陡峭的子午线曲率变平以矫正高度角膜散光。Botes(1894年)则于角膜缘行楔形切除术使扁平的子午线变陡。189O年代Lans等提出角膜松解切开术，又称为散光性角膜切开术(astigmatic keratotomy，AK)及角膜楔形切除术(wedge resection)，方法是切除一条或一对新月性的楔形角膜组织。
除在角膜上施行手术以矫正近视，远视和散光以外，人们逐渐认识到眼内手术对矫治屈光不正的作用，而且越来越多地被更多的医生和患者所接受。
早在17O8年Boerhaave就提出可摘除透明晶状体以矫正高度近视眼的屈光不正，法国Fukala(1889年)再次提出并开展了手术。由于当时条件的限制，术后视网膜脱离、继发性青光眼及机化膜形成等严重影响了手术效果。后来随着白内障手术的发展不断有人采用不同术式摘除透明晶状体以治疗高度近视，但真正以晶状体置换的方式作为一种可供高度近视患者选择的手术，还是在人工晶体和小切口超声乳化技术出现之后。
人们起初开展白内障手术，是为了去除混浊的晶状体以免阻挡进入眼内的光线，而且手术方式对眼球损伤大，人们并没有将其作为屈光手术。随着技术的不断进步，晶状体手术的安全性和精确性大大提高，并发症大大减少，同时眼底检查和激光设备和技术也提高了手术的安全性，人们在反复考虑利弊之后，终于把透明晶状体置换术作为矫治高度近视和高度远视的一种可选择的屈光手术。
同时，人们也认识到白内障手术在提高手术操作的基础上应该进一步提高患者术后的视觉质量，例如，从被动考虑如何避免产生术后屈光不正包括散光，到主动设计以手术的方式使伴有或不伴有屈光不正的白内障患者在术后屈光不正(包括散光)得到很好的矫正或控制，获得理想的视觉效果，实现白内障手术从“复明手术”到“屈光手术”的质的飞跃。
有晶状体眼人工晶状体植入(phakic intraocular lens，PIOL)作为屈光手术的历史可以追溯到上世纪5O年代。在人工晶状体矫正无晶状体眼屈光状态的基础上，Strampelli设计了用于超高度近视有晶状体眼的负屈光度人工晶状体，Barraquer首次报告了PMMA材料的房角固定的前房型有晶状体眼人工晶状体结果。Baikoff(1989年)在Kelmen成功用于无晶状体眼的前房型人工晶状体的基础上设计了前房型人工晶状体(anterior chamber intraocular lens，AC IOL)。worst设计了虹膜爪型(iris-claw)有晶状体眼人工晶状体。Fyodorov(1986年)介绍了一种用于有晶状体眼的单片式硅胶人工晶体，STAAR公司在此基础上改良并混入胶原提高了生物相容性，最终成为后来的STAAR眼内植入性接触镜(implantable contact lens，ICL)。纯粹的后房型有晶状体眼屈光性晶状体(posteror chamber phakic refractive lens，PC PRL)的概念源于前苏联的Fyodorov，第一枚有晶状体眼屈光性晶状体其横断面像“蘑菇”(mushroom)。1987年以来Medennium研发了一系列硅胶的后房型有晶状体眼屈光性晶状体，2000年获得CE认证，现正进行FDAⅢ阶段临床研究，已有250例手术。
有晶状体眼人工晶状体植入(phakic intraocular lens，PIOL)作为屈光手术的历史可以追溯到上世纪5O年代。在人工晶状体矫正无晶状体眼屈光状态的基础上，Strampelli设计了用于超高度近视有晶状体眼的负屈光度人工晶状体，Barraquer首次报告了PMMA材料的房角固定的前房型有晶状体眼人工晶状体结果。Baikoff(1989年)在Kelmen成功用于无晶状体眼的前房型人工晶状体的基础上设计了前房型人工晶状体(anterior chamber intraocular lens，AC IOL)。worst设计了虹膜爪型(iris-claw)有晶状体眼人工晶状体。Fyodorov(1986年)介绍了一种用于有晶状体眼的单片式硅胶人工晶体，STAAR公司在此基础上改良并混入胶原提高了生物相容性，最终成为后来的STAAR眼内植入性接触镜(implantable contact lens，ICL)。纯粹的后房型有晶状体眼屈光性晶状体(posteror chamber phakic refractive lens，PC PRL)的概念源于前苏联的Fyodorov，第一枚有晶状体眼屈光性晶状体其横断面像“蘑菇”(mushroom)。1987年以来Medennium研发了一系列硅胶的后房型有晶状体眼屈光性晶状体，2000年获得CE认证，现正进行FDAⅢ阶段临床研究，已有250例手术。
近视眼由于众所周知的复杂性和难治性，引起人们极大的研究兴趣，数以百计的手术和方法层出不穷，其中固然不乏无效的尝试，也有不少有益的探索。
有许多巩膜手术期望能够治疗近视眼，最早是Müller(19O3年)采用赤道部巩膜环切术。原苏联Malbran(1954年)首次报道用后巩膜加固术(posterior scleral reinforcement)治疗近视眼21例。Snder和Thompson(1972年)改进了手术，使之更简单、安全、有效。在原苏联的手术患者就超过了1万例。
人们也一直在不断地探索老视手术的可行性。前睫状巩膜切开术(anterior ciliary sclerotomy，ACS)是Thornton(1996年)提出，通过放射状切开角巩缘外巩膜而增加巩膜的弹性及利用眼内压对巩膜的作用使巩膜扩张。Schachar(199O年)对经典的调节和老视学说提出挑战，并开展巩膜扩张术(scleral expansion band surgey)在睫状体部位的巩膜层间植入巩膜扩张带(scleral expansion band，SEB)以期逆转老视。激光老视逆转术(laser presbyopia reversal，LAPR)是由美籍华人JT Lin(2001年)介绍并应用于临床，采用红外或紫外激光进行睫状体部位的巩膜切开。
回顾历史，屈光手术的发展历程并非坦途，但是人们为了实现自己的梦想，从未在失败中放弃过努力，并且总是一步一步向着理想的屈光手术前进。科学的进步也将把越来越多的新技术带给我们，完全有理由相信我们将继续前进，接近并最终达到人类理想的境界。 |
