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斜视是一只眼睛固视某一目标时，另一只眼的视线偏离该目标（图7-1）。
不仅影响容貌，更会导致缺乏或丧失双眼视功能，丧失立体视。眼外肌及其筋膜是启动和调节眼球运动的组织。双眼眼外肌在中枢神经支配下协调一致的运动。双眼运动失去平衡，出现斜视。每只眼各有6条眼外肌，为不同神经分支支配，不同眼外肌的作用和病变时的临床表现差别很大。
眼外肌包括上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。提上睑肌也被划归眼外肌范畴。总腱环（Zinn环）位于眶尖，由致密结缔组织构成。4条直肌起自总腱环。上直肌及内直肌的起点靠近视神经管。上斜肌也与总腱环相连。
上直肌：起自总腱环之上部，走向前上外侧，越过上斜肌建的上方向前，止于距角膜缘后方7.7㎜处巩膜上。上直肌的走行方向与视轴呈23°夹角。第一眼位时，上直肌的作用力有向上和向内侧两个分力使眼球上转、内转、内旋。当眼球外转23°角度时，上直肌的轴向与视轴一致，上直肌水平分力为零，仅有上转作用，此时上转作用最明显。当眼球内转67°时，上直肌轴向与视轴垂直，无上转作用，收缩时有内旋及内转作用。
下直肌起自总腱环的下部，向前下外侧方向走行。与视轴呈23°夹角。止于角膜缘后6.5㎜处的巩膜。第一眼位时其作用为下转、外旋和内转。眼球外转23°时，下直肌轴向与视轴一致，下直肌仅有下转作用。当眼球内转67°时，则无下转作用而仅有外旋和内转功能。
内直肌起自总腱环内侧。止于角膜缘后5.5㎜处的巩膜。内直肌只有使眼球内转功能。
外直肌起自总腱环的外侧部及蝶骨大翼眶面后端。止于角膜缘后6.9㎜处的巩膜，外直肌只有使眼球外转功能（图7-2）。
上斜肌起自视神经管内上方的骨面，沿内直肌上方前行，肌腱穿过滑车后折向眼球的外后下方，在上直肌的下方，止于眼球后外上方的巩膜。在第一眼位时此肌直接功能部的轴向与视轴呈51°夹角。从力学角度看，可以认为上斜肌直接功能部起自滑车。止端附着线后内侧端距眼球后极8㎜，第一眼位时，此肌收缩，使眼球下转、外转和内旋。若眼球内转51°上斜肌只有使眼球下转的功能。当眼球外转39°时，只有内旋及外转作用。
下斜肌起自内下侧的眶面，它经下直肌下面，走向后外侧，并呈“扇形”止于眼球后外下的巩膜面。后端距视神经4.5㎜，而黄斑则位于该附着线后端附近。下斜肌与视轴呈51°夹角。于第一眼位时，下斜肌有使眼球上转、外转和外旋作用。如眼球内转51°，则只能是眼球上转。当眼球外转39°时，则使眼球外转和外旋。
生理情况下，双眼联合运动包括同向眼球运动和异向眼球运动，同向眼球运动是双眼运动方向一致的联合运动，包括水平同向运动和垂直同向运动。行使左转、右转、上转、下转、内旋、外旋功能。异向眼球运动是双眼转动方向不一致的联合运动，包括集合及开散。
同一眼球上呈拮抗作用的肌肉，称直接拮抗肌。不同眼球上呈拮抗作用的肌肉，称间接拮抗肌。同一眼球上有相同作用方向的肌肉，称协同肌。两个眼球上作用相互合作的肌肉称配偶肌。了解配偶肌与拮抗肌间的关系之后，有助于斜视手术的选择。选择原则：①异常肌的减弱或加强手术；②直接拮抗肌的代偿手术；③配偶肌的代偿手术；④间接拮抗肌的代偿手术。 |
