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儿童处于视觉发育的关键期，由眼外伤、先天性白内障晶状体摘出术后的单眼无晶状体眼、高度屈光参差以及先天性眼球震颤等原因导致的视力损害，其早期的视力矫正非常重要。这样可以降低弱视、斜视以及双眼融合力障碍等并发症的发生，有利于双眼单视的建立，因此必须尽早进行屈光矫正。儿童屈光矫正方法很多，有框架眼镜、接触镜、角膜表面镜及人工晶状体植入术等。
对不能进行人工晶状体植入的无晶状体患儿，如无接触镜禁忌症，应首先使用接触镜矫正，对高度屈光参差、及高度角膜性散光(特别是不规则散光)、先天性眼球震颤的儿童，框架眼镜无法取得满意视力，应用接触镜可取得较满意的矫正效果。接触镜外观自然，不会压迫患儿鼻部皮肤，更有助于儿童自信心的培养，有利于儿童身心发育。
一、儿童接触镜的适应证
尽管接触镜有许多优势，但由于儿童自制能力较差，接触镜的验配和护理都比较困难，还存在与接触镜相关的并发症的风险。因此，对儿童接触镜的验配应严格掌握适应证。原则上是在框架眼镜无法取得满意矫正效果时，才考虑选择接触镜。
1.光学矫正
(1)无晶状体眼
对婴幼儿摘除晶状体后不能植入人工晶状体者，单眼无晶状体眼用普通眼镜矫正时，其视网膜像的扩大率达30%左右，而接触镜只有8%左右，一般维持双眼视的两眼像不等限度约7%，因此接触镜比框架眼镜更易建立双眼视。双眼无晶状体眼，接触镜的有效视野更宽，没用框架眼镜引起的环状暗点、物像变形等光学缺陷，更有利于视觉功能的发育。
(2)屈光不正
高度远视伴调节性内斜视，用接触镜矫正可避免因框架眼镜视近时出现的底向外的棱镜效应，从而避免眼睛付出更多的集合。屈光参差时用接触镜矫正可减少两眼不等像，利于双眼视的建立。不规则角膜散光、圆锥角膜框架眼镜的矫正视力不良时，用RGP镜片可取得较好的矫正效果。高度近视的患儿配戴RGP镜片，矫正视力好，还有抑制近视发展的趋势。
(3)无虹膜症、白化病
配戴带虹膜的中间开孔的接触镜形成人工瞳孔，可阻挡过多的光线进入眼内，减轻患者的畏光症状，防止羞明。同时又加深了焦点深度，可期望改善视力。伴有眼球震颤及屈光不正者，配戴软镜，镜片伴随眼球一起运动，视轴很少偏离镜片光学中心；不少临床研究还表明配戴接触镜可通过完全矫正角膜散光、增加调节和集合功能、与眼睑接触抑制动眼神经核等机制而发挥减轻眼球震颤的作用。
2.美容
对学龄儿童角膜白斑、虹膜异色症配戴美容接触镜可达到整容效果，从而减轻患儿的精神负担，增强自信心，有利于良好性格的形成。
3.治疗
(1)角膜塑形术
对7岁以上儿童及青少年进行性近视，角膜塑形镜有一定的治疗效果。
(2)单眼遮盖进行弱视治疗
对弱视程度轻微者，可利用高度正球镜的云雾法，使健眼视力低于弱视眼；对弱视程度重者，可利用黑色软镜完全遮盖健眼。但应注意镜片卫生状况和儿童自主操作能力的培养。
(3)角膜保护作用及药物缓释作用
软镜对角膜移植术、穿孔性外伤等能起到保护作用，利用其亲水性吸附药物和缓慢释放的特性，可显著提高滴眼液的生物利用度，适用于急慢性青光眼、眼前段感染性等疾病的药物吸载。
二、儿童接触镜的验配
1.接触镜类型的选择
(1)RGP镜
对于需要配戴接触镜的儿童来说，RGP镜是一种比较理想的选择。对7岁以上的近视增加较快的儿童，可以选择角膜塑形镜(OK镜)。对高度近视或高度角膜不规则散光儿童，框架眼镜矫正视力不满意时，RGP镜可取得较好的效果。
(2)软镜
软镜异物感少，初次舒适度较高。对眼球震颤伴屈光不正的儿童软镜应为首选，因为RGP片径较小，光线可从镜片边缘的周边角膜直接进入眼内，同时活动度较软镜大，不能保证黄斑像的偏离减至最小限度，所以还是软镜较为适用。
美容镜虽然硬镜和软镜均可使用，但一般以全遮角膜为好，角膜白斑，视功能丧失者，可选用带虹膜色彩、瞳孔区染色的接触镜；虹膜异色症，选用染成与虹膜颜色相近的色彩(保留瞳孔区)的特殊镜片。
2.镜片直径选择
儿童角膜直径与眼轴成比例增长，生后1岁半可达成人的90%左右。正常小儿角膜直径的平均值为：新生儿9.5 mm,6个月 10.5 mm,l岁11.5 mm, 8岁后差不多与成人相当。软镜的直径约比角膜直径大1~2 mm,RGP镜直径比角膜直径至少小1 mm，另外还要考虑睑裂宽度、眼睑张力、接触镜的活动度等情况。在临床中，大部分儿童可配戴市面上普通直径的接触镜，无须定做特殊直径的镜片。
3.镜片基弧(BC)的选择
1)能配合检查的患儿用曲率计测定角膜曲率或做角膜地形图检查，可以两主子午线的平均值加0.10 mm作为RGP镜的 BC，在弱子午线值上加0.8~1.2 mm作为软镜的BC。尽量戴试戴片进行静态及动态配适评估，根据评估结果选择镜片基弧更好。
2)对不配合检查的儿童，可以7.75 mm作为角膜曲率平均值加0.10 mm来选择RGP镜片的BC，以8.3 mm作为弱子午线值加0.8~1.2 mm作为软镜的BC。最好能通过诊断性试戴来决定接触镜的BC；软镜主要观察活动度、中心定位及角膜覆盖情况，RGP镜片除观察活动度、中心定位外，还应进行荧光图像判断，判断标准同成人，根据配适情况适当调整基弧。
4.屈光力的确定
1)配合视力检查的患儿，可进行戴镜验光，附加镜片屈光力大于±4.00 D时，应根据顶点距离查表或通过公式计算，再加上试戴片的屈光力作为定片屈光力。
2)对低龄儿，利用调节麻痹下的检影值，综合其屈光力、斜视类型、斜视度、顶点距离换算成接触镜的度数。
3)矫正小儿无晶状体眼时，有必要结合近距离视力进行处方。
一般经验是
1)对未满18个月者，在远距离的屈光值上加+2.50 D；
2)18个月~3岁时加＋2.00 D；
3) 3岁以上按照远距离屈光值处方；
1)学龄期儿童为提高阅读视力，在使用接触镜的基础上，可另配戴一框架眼镜。
三、戴镜指导
1.取得家长和患儿的理解和配合
接触镜配戴成功的关键是让家长充分认识视觉发育关键期视力矫正的重要性，了解接触镜的相关知识。消除家长及患儿的恐惧心理，可让其与配戴成功的患儿及其家长交流。学龄儿童可以学着自己取戴镜片，低龄儿童由家长帮助取戴或配合其取戴。婴儿较易接受戴镜，幼儿最初往往较难接受。
2.戴镜、摘镜的方法
学龄儿童可自己学习操作，家长给予帮助，其方法同成人。低龄儿童由家长来进行戴镜、取镜操作。每次操作前家长必须洗手，修剪指甲，进行操作时，如有助手帮助固定头部会更加方便操作，如只有一人，家长可将患儿头部夹在大腿之间进行固定(见图6-11)。
(1)硬性接触镜
家长用左手拇指和食指提起患儿上眼睑，固定于眼眶上缘，右手拇指和食指夹住镜片顺上穹窿部的方向送到患儿角膜上，镜片偏离时，可从眼睑上平滑地将其推到角膜的正当位置；摘除接触镜时，用两手的拇指持住患儿上下睑缘部，拉开眼睑，利用睑缘将镜片挤出，或利用吸盘吸出镜片。注意在取戴镜片时不能将眼睑翻转。
(2)软性接触镜
家长用左手手指拉开患儿上下眼睑，右手食指指尖托住镜片并轻轻放在角膜上。软性接触镜与硬性接触镜不同，比较柔软，片径又大，婴幼儿啼哭闭眼时不易放入。摘镜时也同样，以左手的拇指和食指拉开眼睑，右手的拇指和食指轻轻将镜片捏出。
3.戴镜方式的选择及戴镜计划的实施
根据镜片材质特点，小儿年龄、家长配合度、屈光力等原因综合考虑，合理选择配戴方式。由于镜片材料科学的飞速发展，目前新型材料的高透氧长戴型镜片已问世，为小儿接触镜配戴者带来了福音。
(1)日戴方式
最安全的配戴方式，如家长或小儿配合好，尽量选择该种方式。
第一天戴3~4 h，以后每天增加1~2 h，一周到10天达到预定时间。
根据患儿年龄、屈光状态、生活环境选择不同的镜片及配戴方式，如为日戴方式，幼儿以上每天基本能戴12~14 h；出生3个月左右的婴儿，睡眠时间长，每日最多戴用6~7 h，不能随便延长时间。
<2)长戴方式
对操作困难的配戴者，可以选择长戴方式，长戴方式最好限制在7天6夜，新型高透氧镜片，可以连续配戴30天，其配戴计划见相关章节。
值得注意的是家长必须养成每日检查患儿镜片的习惯，如有镜片丢失或移位可尽早发现并及时处理。
四、配镜后复查及视功能重建训练
1.定期复查
(1)日戴复查时间
戴镜后1周、3周、1个月，以后每3个月复查一次，每天清洗镜片时应检查镜片是否破损。长戴方式者应每月复查一次，家长应每天检查镜片是否在位，发现异常，如眼部充血、分泌物增多应及时到医院检查。
(2)复查内容
能配合视力检查的患儿应检查矫正视力，同时检查远、近视力，进行片上试片验光，检查有无并发症出现及镜片有无损毁。1岁半左右的患儿，由于眼球发育，屈光力及角膜曲率的变化较快，每次复查时要注意随时变更处方。
2.视功能检查及训练
给小儿戴用接触镜的主要目的是促其视功能发育，建立双眼单视功能，戴镜后要随时检查眼位，立体视，了解日常双眼在视远及视近时的视功能状态。对单眼无晶状体眼及屈光参差的患儿，在使用接触镜的同时，应加强斜弱视训练。双眼视力悬殊大者，治疗最为有效的方法为健眼完全遮盖。
由于小儿认知水平有限，不易配合，接触镜验配比成人要困难得多。小儿接触镜验配成功与否与家长对接触镜的认同程度有很大的关系。目前接触镜并非完美无缺，因此，应合理选择适应证，排除禁忌证，并正确处方。戴镜期间应加强随访，并加强对患儿及患儿父母的教育和指导。 |
