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接触镜除用于普通的屈光矫正外，还有其他特殊的功能，通常把具有特殊功能或使用方法特殊的接触镜称为特殊类型的接触镜，这类接触镜有其特殊的验配方法。
一、无晶状体眼
无晶状体眼是指晶状体不位于瞳孔区者，以晶状体手术摘除者最为常见，其他见于外伤、炎症导致的晶状体脱位，先天性晶状体缺如Marfan综合征等。由于失去了晶状体，眼无调节功能，形成高度远视，无法看清外界物体。人工晶状体植入是无晶状体眼最理想的矫正方法。但对不能进行人工晶状体植入者，如婴幼儿或合并黄斑褪化、慢性色素膜炎、难治性青光眼、糖尿病性视网膜病变等症的患者，可用框架眼镜和接触镜进行矫正，接触镜矫正无晶状体眼的效果优于框架眼镜，尤其是对单眼无晶状体眼，框架眼镜矫正后放大倍率大，无法进行双眼融像。因此，对不能进行人工晶状体植入者，如无接触镜禁忌证，接触镜应是理想的选择。
1.镜片类型
应根据配戴者眼睑张力、睑裂宽度、角膜散光状态以及工作生活环境选择镜片类型。
(1)RGP镜片
无晶状体眼需要配戴高度凸透镜，镜片中央厚，需要有良好的透氧性能。RGP镜因其透氧性高，光学性能好，可通过泪液透镜矫正角膜不规则散光，矫正视力好，镜片参数可按个体的需要设计制作，镜片护理相对简便，并发症少，片径小，摘戴容易等优点。应是无晶状体眼，尤其是眼睑紧、睑裂小以及角膜散光高的配戴者理想的选择。
(2)硅弹性镜片
该镜片透氧性最高,Dk值可达200以上，可连续配戴30天，特别适用于婴幼儿无晶状体眼，但其湿润性差，镜片容易粘附于角膜表面，引起角膜上皮剥脱，镜片容易产生沉淀物，因此临床应用受限，目前国内很少使用。
(3)软镜
软镜配戴舒适，适应快，对无明显角膜散光、眼睑松弛、睑裂宽度较大的配戴者或初次配镜的婴幼儿配戴者比较适宜，尽量选择抛弃型或频繁更换型软镜，以减少并发症。
(4)特殊设计的接触镜
1)虹膜色彩的美容矫形镜片：对并发外伤性虹膜损伤，瞳孔散大、变形，虹膜缺损，角膜白斑，应选用软性或硬性虹膜美容片，它既能改善外观和畏光症状，又能显著提高视力。
2) Piggyback镜片：角膜变性明显时，单独使用硬镜配适及稳定性差，可考虑配用软镜＋RGP接触镜组合，对有虹膜损伤的病例，可用虹彩软镜＋RGP接触镜组合。
2.验配要点
无晶状体眼接触镜的验配原则同常规。由于无晶状体眼一般有手术或外伤史，角膜散光较高，且屈光力高，有双眼不等像视等问题存在，因此在验配时有其特殊性。
(1)基弧的选择
角膜无异常时，可遵照RGP镜、软镜的常规验配方法进行，角膜变异明显时，需根据角膜地形图及临床经验选择或参考术前或非手术眼的角膜曲率选择试戴片。验配硅弹性镜片时，由于镜片材料的特性，容易与角膜粘附，验配时应选择偏松的配适，使镜片移动度保持在2~4 mm之间。RGP镜一般取角膜的平均曲率半径加0.1 mm作为第一试戴片。
(2)直径的选择
RGP镜片直径可根据配戴者瞳孔位置及镜片偏位的情况来决定，由于正镜片中心厚，因重力关系，容易引起镜片向下方偏位，较适合直径偏大的镜片，一般直径9~10 mm较合适。
(3)屈光力的选择
无晶状体眼无调节功能，要全面考虑屈光力的处方，需配合使用框架眼镜。根据配戴者的年龄、视觉偏好及双眼屈光状态综合考虑，配戴者偏好视远用接触镜，则远用视力用接触镜全矫，配合框架眼镜视近；如配戴者需要视近用接触镜全矫，则配合框架眼镜视远。矫正小儿无晶状体眼时，有必要结合近距离视力进行处方，一般的经验是：对未满18个月者，在远距离的屈光值上加＋2.50 D；18个月~3岁时加＋2.00 D；3岁以上按照远距离屈光值处方；学龄期儿童为提高阅读视力，在使用接触镜的基础上，可另配戴一副渐变多焦点框架眼镜。
(4)不等像的处理
有些单眼无晶状体眼配戴了接触镜，因不等像的原因不能建立双眼视，主诉较多。①视远状态有11%的不等像，对年轻人和老视者处理一样，在有晶状体眼前可以配一不等像镜(1.02)，使视网膜像扩大2%，在戴接触镜的无晶状体眼前配上-2.5 D的框架眼镜，可使光学不等像减少至6%。②视近有11%的不等像，如配戴者有老视时，配近用接触镜的无晶状体眼前配平光镜，给非手术眼前配一副＋2.50 D的框架眼镜和一不等像镜(1.02)，这样无晶状体眼的视网膜像仅比有晶状体眼大4%；无老视时，有晶状体眼前配一不等像镜(1.03)，使视网膜像扩大3%，配接触镜的无晶状体眼前配平光框架眼镜，这样可使双眼不等像在正常融像范围之内。
二、色盲
色盲是一种遗传性病，由于锥体细胞缺失或锥体细胞感色成分代谢异常，导致全部或部分丧失辨色能力。男性发病率高于女性。全色盲仅对黑、白、灰色具有感知能力。单色盲对某种颜色及其补色的辨别能力丧失，这是由于锥体细胞化学物质感色成分分解合成障碍引起的。单色盲分为红色盲、绿色盲和蓝色盲。色弱表现为辨色迟钝。
1.色盲镜片
物体色彩有三种属性，即色调、明度、饱和度，若改变其中之一，颜色就会发生变化，同一色调混合叠加后物体颜色的明度会增加。色盲接触镜是根据色谱原理设计，将接触镜镜片光学中心4~7 mm的区域染成波长为590~700 nm红色，通过在患者眼前加上红色镜片对部分短波光线进行遮蔽，改善红绿色盲患者的色觉，刺激大脑对红、绿色产生感知。这种镜片仅限于红/绿色盲和色弱患者，对全色盲患者无效。据报道，红绿色盲患者戴色盲角膜接触镜后能提高对某些假同色图的分辨能力，使原来混淆的色调有了深浅的变化，但这并不能改善其对自然环境中的色彩分辨。
2.验配要点
同常规的验配方法。应注意向患者交代清楚，配戴色盲镜片后透光率下降，在一定程度上可能影响视功能，弱视及双眼视异常者，不宜配戴色盲镜片。原则上非主视眼配戴红色角膜接触镜，优势眼不戴镜或配戴绿色镜片。如果镜片仅在光学区染色，要求中心定位更好，镜片移动度应相对较小，镜片配适宜稍陡峭。
三、弱视
1.弱视矫正的意义
弱视是指在视觉发育关键期内，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查无器质性病变，经睫状体麻痹检影后矫正视力小于等于0.8者，均为弱视。弱视的治疗包括消除可能引起视力障碍的任何原因，及正确合理的屈光矫正。屈光矫正的方法有SP、接触镜以及屈光手术。接触镜的光学特性明显优于框架眼镜，据报道，在戴框架眼镜时被诊断为弱视的56眼，其中21眼(37. 50%)在戴RGP接触镜后矫正视力大于等于0.8 。目前，国内有报道对弱视儿童采用屈光手术矫正高度屈光参差，但儿童屈光状态尚在变化之中，且接触镜无创，如无禁忌症，接触镜应是更理想的选择。
接触镜并非完美，存在并发症的风险，因此应严格掌握适应证，适用于高度屈光参差、高度屈光不正以及角膜不规则散光用框架眼镜矫正不佳的弱视者。
2.验配要点
1)验配方法同普通接触镜。根据配戴者屈光状态、眼睑、生活环境等情况选择合适的镜片，选择高透氧材料的镜片，RGP镜片应作为首选，适用于高度远视或合并高度角膜散光，框架眼镜矫正不良者，对RGP镜适应不良者或伴眼球震颤者可选择软镜。
2)接触镜用于弱视治疗除矫正屈光不正外，还可用于健眼遮盖。正球镜的云雾法适用于弱视程度轻的病例，黑色软镜的完全遮盖法适用于重度弱视的病例。
3) 12岁以内的儿童自立能力较差，配戴接触镜应特别注意镜片的卫生以及对配戴者自主操作能力的培养，同时应加强与家长的交流与沟通，取得家长的配合。
四、低视力
低视力是指通过眼科手术、药物治疗和普通的屈光矫正后仍存在视功能损害，双眼矫正视力低于0.3或视野半径小于10°。低视力尚存在利用剩余视力做某项视觉活动的潜能，通过对低视力患者的残余视力的有效利用，可以提高其活动能力，改善其生活质量。
目前低视力的康复方法主要包括使用光学、非光学助视器。
利用高正度数接触镜作为近用放大镜曾在1965年被提出，但在望远时必须要摘掉放大镜片，在视近时因无顶点距离，使用与框架眼镜相同的度数、相同放大倍率的接触镜近用距离更近，因此使用很不方便。
接触镜光学助视望远镜于1960年用于临床低视力矫正，近十年来随着镜片材料和加工工艺的发展及高度数接触镜的出现，其临床应用有了不少进展。
1.接触镜助视系统的特点
接触镜助视系统由一高度凹透镜的接触镜和一个高度凸透镜的框架眼镜组成，在外观上比较美观，年轻的低视力者容易接受。与传统的伽利略望远镜相比，接触镜助视系统最大的优点是视野大，可明显改善低视力患者的舒适度。
缺点：放大倍率受限；接触镜活动可引起视界的移动；框架眼镜位置要求非常适宜；调节需求量高，一般需框架眼镜作为近用镜，不需放大效果时需要摘除接触镜；存在镜片护理的问题，尤其是对老年及儿童低视力者，他们独立生活能力差，接触镜的配戴、摘取和护理存在困难，需要其家人帮助。
2.验配要点
验配原则同普通接触镜，需要进行诊断性试戴，在验配时应特别注意中心定位、移动度和瞳孔覆盖的评估。因所需接触镜屈光力高，应选择透氧性高的接触镜。因镜片重力作用，镜片向下偏位较多见，可选择直径稍大的镜片。
思考题
1.用于治疗用途的角膜接触镜的适应证有哪些？
2.选择接触镜用于冲击给药方式和延长药物时效时，应该如何选择接触镜的类型？
3.不规则角膜散光有哪些原因？有哪些表现？
4.圆锥角膜患者选用角膜接触镜矫正可以有哪些镜片？
5.什么是角膜塑形术？角膜塑形术有哪些特点？
6.彩色角膜接触镜有哪些临床运用？验配时需要注意哪些问题？
7.什么叫切换视？什么叫同时视？
8.什么是单眼视？如何进行单眼视角膜接触镜的验配？
9.为足球运动员验配接触镜，如何选用镜片类型和参数？
10.为什么一般情况下对于儿童来说RGP镜相对软镜是一个较好的选择？ |
